Понимание заключения патологоанатомического исследования биопсии молочной железы

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
18 марта 2026

Грудь биопсия Это процедура, при которой небольшое количество ткани удаляется из молочной железы и отправляется в патологоанатомическую лабораторию для исследования. Это единственный способ с уверенностью определить, является ли аномалия молочной железы злокачественной, предраковой или... доброкачественныйЕсли вы получили заключение патологоанатомического исследования биопсии молочной железы, вам может быть сложно его понять — заключения содержат широкий спектр возможных результатов и множество специализированной терминологии. В этой статье объясняется, как проводится биопсия молочной железы, что лаборатория делает с тканью и что означают результаты, указанные в вашем заключении.

Зачем делают биопсию молочной железы?

Биопсия молочной железы рекомендуется в тех случаях, когда обнаруживается патология, которую нельзя с уверенностью объяснить только с помощью методов визуализации. Наиболее распространенные причины включают:

  • Аномальный результат маммографии. Маммография — наиболее распространенный способ выявления аномалий молочной железы. К признакам, которые могут послужить поводом для биопсии, относятся новообразование, участок нарушения архитектуры молочной железы или микрокальцинаты — крошечные отложения кальция, которые могут быть связаны с доброкачественными, предраковыми или раковыми изменениями.
  • Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом исследовании или МРТ. Ультразвуковое исследование молочных желез и МРТ используются наряду с маммографией и позволяют выявлять новообразования или другие аномалии, требующие взятия образцов для биопсии.
  • Ощутимая шишка. Уплотнение, обнаруженное во время клинического осмотра груди или самообследования, которое невозможно с уверенностью охарактеризовать только с помощью методов визуализации.
  • Изменения сосков. Выделения из соска, втягивание соска или изменения кожи вокруг соска могут стать поводом для проведения биопсии с целью выяснения основной причины.

Как проводится биопсия молочной железы?

Существует несколько типов биопсии молочной железы. Выбор типа зависит от размера, расположения и характера патологического образования.

  • Биопсия сердечной иглы—TНаиболее распространенный тип. Полая игла вводится в грудь — обычно под контролем ультразвука или маммографии — для взятия нескольких небольших цилиндрических образцов ткани. Процедура проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Биопсия с помощью толстой иглы позволяет получить достаточно ткани для полной патологической диагностики, включая иммуногистохимия и рецептор гормона тестирование при обнаружении рака.
  • Вакуумная биопсия. Игла большего диаметра, соединенная с отсасывающим устройством, позволяет удалять несколько образцов ткани за одно введение. Она часто используется для небольших поражений, особенно микрокальцификаций, обнаруживаемых при маммографии, и позволяет удалить больше ткани, чем стандартная пункционная биопсия. Процедура проводится под стереотаксическим (маммографическим) или ультразвуковым контролем.
  • Эксцизионная биопсия (хирургическая биопсия). Хирургическая процедура, при которой удаляется весь пораженный участок, а не только образец. Сейчас она используется реже, поскольку пункционная биопсия широко распространена. Однако она по-прежнему применяется, когда результаты пункционной биопсии неоднозначны, когда обнаруживаются определенные поражения высокого риска, требующие полного удаления для исключения более серьезных заболеваний, или когда к поражению невозможно безопасно добраться иглой.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Для взятия клеток из образования или кисты используется очень тонкая игла. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) позволяет получить отдельные клетки, а не образец ткани, и может подтвердить, является ли киста заполненной жидкостью и доброкачественной, или же образование содержит раковые клетки. Она реже используется для первичной диагностики образований в молочной железе, поскольку позволяет получить меньше ткани, чем пункционная биопсия, и не всегда позволяет отличить инвазивный рак от неинвазивного.

Во время процедуры в месте биопсии молочной железы часто устанавливают небольшой зажим или метку. Это отмечает область взятия образца для дальнейшего использования в случае необходимости хирургического вмешательства и позволяет рентгенологу подтвердить при последующих исследованиях, что биопсия была проведена в правильном месте.

Что делает патологоанатомическая лаборатория с полученными тканями?

После того как образец ткани поступает в лабораторию, его помещают в консервант, называемый формалином. Образец Образец исследуется невооруженным глазом, затем обрабатывается, заливается парафином и нарезается на очень тонкие ломтики, которые помещаются на предметные стекла. Предметные стекла окрашиваются... гематоксилин и эозин краситель исследовали под микроскопом. патолог.

Если обнаруживается рак или новообразование высокого риска, обычно назначаются дополнительные исследования той же ткани. Наиболее важными из них являются: иммуногистохимия тесты для рецептор эстрогена (ER), Рецептор прогестерона (PR) и HER2которые необходимы для планирования лечения. В некоторых случаях, РЫБА Также проводится тестирование для подтверждения статуса HER2.

Какие наиболее распространенные результаты выявляются при биопсии молочной железы?

В заключениях по биопсии молочной железы могут содержаться очень разнообразные результаты. Ниже описаны результаты, с которыми пациенты сталкиваются чаще всего: от полностью доброкачественных до предраковых и злокачественных.

Доброкачественные (не раковые) образования

Во многих случаях биопсия молочной железы дает доброкачественные результаты. Доброкачественные результаты не требуют лечения рака, хотя некоторые из них связаны с умеренно повышенным долгосрочным риском развития рака молочной железы и могут потребовать более тщательного наблюдения.

  • Фиброкистозные изменения. Фиброкистозные изменения — наиболее распространенное патологическое изменение в молочной железе в целом. Они представляют собой сочетание образования кист, фиброзного утолщения и умеренного разрастания железистой ткани. Это чрезвычайно распространенное явление, особенно у женщин в пременопаузальном периоде, и само по себе не связано со значительным повышением риска развития рака.
  • Фиброаденома. Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, состоящая из железистой и фиброзной ткани. Она является наиболее распространенным новообразованием молочной железы у молодых женщин и не является злокачественным. В большинстве случаев для наблюдения за пациентом используются методы визуализации, а не требуется дальнейшее хирургическое вмешательство.
  • Внутрипротоковая папиллома. Небольшое, похожее на бородавку доброкачественное образование внутри молочного протока. Оно может вызывать выделения из соска и удаляется для подтверждения доброкачественности и отсутствия атипичных или раковых клеток. Множественные папилломы связаны с незначительно повышенным риском развития рака.
  • Обычная протоковая гиперплазия. Чрезмерный рост нормальных клеток, выстилающих молочные протоки. Под микроскопом клетки выглядят нормальными или почти нормальными, и это явление связано лишь с незначительно повышенным пожизненным риском развития рака молочной железы.
  • Склерозирующий аденоз. Доброкачественное состояние, при котором дольки молочной железы увеличиваются и деформируются фиброзной тканью. На рентгеновских снимках и иногда под микроскопом оно может имитировать рак, но является доброкачественным. Оно связано с умеренно повышенным риском развития рака в долгосрочной перспективе.
  • Радиальный рубец / сложное склерозирующее поражение. Доброкачественное новообразование с характерной звездообразной формой на изображениях, которое может очень напоминать инвазивную карциному. Радиальные рубцы обычно иссекаются для подтверждения отсутствия в них раковых клеток, и их наличие связано с умеренно повышенным риском развития рака в долгосрочной перспективе.
  • Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАГ). Доброкачественное разрастание соединительной ткани молочной железы, образующее под микроскопом пространства, напоминающие кровеносные сосуды. PASH не является злокачественным новообразованием и не значительно повышает риск развития рака.
  • Столбцовое изменение ячейки и столбчатоклеточная гиперплазия. Состояния, при которых клетки, выстилающие дольки молочной железы, приобретают вытянутую (столбчатую) форму. Без атипия (Клеточные аномалии) — это доброкачественные изменения, связанные с незначительным или нулевым повышением риска развития рака.

Выявлены признаки высокого риска (предраковые состояния).

Некоторые результаты биопсии не указывают на рак, но свидетельствуют о том, что долгосрочный риск развития рака молочной железы у женщины значительно выше среднего. Такие образования иногда называют образованиями высокого риска или образованиями с неопределенным злокачественным потенциалом. При обнаружении таких образований при пункционной биопсии в большинстве случаев требуется хирургическое иссечение, чтобы исключить наличие раковых клеток в прилегающей ткани, которые не были исследованы.

  • Атипичная протоковая гиперплазия (АДГ). Клетки, частично напоминающие клетки низкой степени злокачественности. протоковая карцинома in situ (DCIS) Однако они не полностью соответствуют критериям этого диагноза либо из-за слишком малого размера пораженного участка, либо из-за недостаточных изменений. АДГ связана с 3-5-кратным увеличением пожизненного риска развития рака молочной железы. Поскольку в значительной части случаев АДГ, выявленная при пункционной биопсии, при хирургическом иссечении переводится в протоковую карциному in situ (DCIS) или инвазивный рак, обычно рекомендуется хирургическое удаление места биопсии.
  • Атипичная дольковая гиперплазия (АЛГ) и дольковый рак in situ (LCIS). Состояния, при которых аномальные клетки заполняют и расширяют дольки молочной железы, не выходя за их пределы. Оба состояния считаются маркерами повышенного риска — у женщин с LCIS пожизненный риск развития рака молочной железы в любой из этих молочных желез примерно в 8-10 раз выше. В большинстве случаев лечение классической LCIS включает наблюдение и стратегии снижения риска, а не немедленное хирургическое вмешательство, хотя некоторые варианты (плеоморфная LCIS, выраженная LCIS) могут лечиться более агрессивно.
  • Плоская эпителиальная атипия (ПЭА). Состояние, при котором клетки, выстилающие дольки молочной железы, демонстрируют незначительные отклонения, но без той степени изменений, которая наблюдается при атипичной протоковой гиперплазии (АПГ). ФЭА часто обнаруживается наряду с АПГ или низкодифференцированной протоковой карциномой in situ (DCIS). Тактика лечения при обнаружении этого заболевания в качестве единственного варианта по данным биопсии развивается, но многие центры рекомендуют иссечение.
  • Филлоидная опухоль. Фиброэпителиальная опухоль, которая может варьироваться от... доброкачественный в граница в злокачественныйВсе филлоидные опухоли требуют полного хирургического иссечения с чистыми краями. Даже доброкачественные филлоидные опухоли могут рецидивировать локально, если их не удалить полностью, а злокачественные филлоидные опухоли могут распространяться на другие органы.

Неинвазивный рак

  • Протоковая карцинома in situ (DCIS). Раковые клетки, локализованные в пределах протоков молочной железы и не прорвавшие стенку протока в окружающую ткань молочной железы. Поскольку клетки не проникли в ткани, протоковая карцинома in situ (DCIS) в своем текущем состоянии не может распространиться на лимфатические узлы или другие органы. Однако, если DCIS не лечить, она может прогрессировать до инвазивного рака, поэтому ее лечат хирургическим путем — либо лампэктомией, либо мастэктомией — часто с последующей лучевой терапией и, в случаях с положительным статусом гормональных рецепторов, гормоноблокирующими препаратами. Патологическое заключение по DCIS описывает ее ядерный оценка (низкая, средняя или высокая), независимо от того, комедонекроз присутствует, а также состояние краев после хирургического иссечения.

Инвазивный рак

Инвазивный рак молочной железы означает, что раковые клетки прорвали стенки протоков или долек и разрослись в окружающую ткань молочной железы. Инвазивные раковые заболевания могут распространяться на другие органы. лимфатический узел и других органов. Наиболее распространенные типы включают:

Основные результаты исследований инвазивного рака молочной железы.

При выявлении инвазивного рака в ходе биопсии в патологическом заключении будет указан ряд дополнительных деталей. При пункционной биопсии некоторые из них — такие как размер опухоли и состояние краев — не могут быть полностью оценены и будут окончательно определены только после хирургического удаления опухоли. Однако результаты биопсии, касающиеся степени злокачественности и биомаркеров, доступны и необходимы для раннего планирования лечения.

Ноттингемская гистологическая степень

Ноттингемский класс Это стандартная система классификации инвазивного рака молочной железы. Она оценивает три признака: насколько опухоль похожа на нормальную железистую ткань (образование канальцев) и насколько аномальны раковые клетки. ядра посмотрите (ядерный) плеоморфизм), и сколько клеток активно делятся (митотическая скорость) — каждый балл оценивается по шкале от 1 до 3. Три оценки суммируются, чтобы получить общий балл от 3 до 9.

  • 1-й класс (3–5 баллов). Низкая степень злокачественности. Клетки напоминают нормальную ткань молочной железы — растут медленнее и, как правило, связаны с лучшим прогнозом.
  • 2-й класс (6–7 баллов). Средняя степень злокачественности. Клетки демонстрируют умеренные отклонения от нормы и растут с умеренной скоростью.
  • 3-й класс (8–9 баллов). Высокая степень злокачественности. Клетки выглядят совсем иначе, чем нормальные. Растут быстрее и с большей вероятностью распространяются. Может потребоваться более агрессивное лечение, но также, как правило, лучше поддается химиотерапии.

Рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR)

Рецептор эстрогена (ER) и Рецептор прогестерона (PR) Это белки, находящиеся на поверхности некоторых клеток рака молочной железы, которые позволяют клеткам использовать гормоны эстроген и прогестерон для поддержания своего роста. Тестирование на наличие этих рецепторов проводится практически при каждом инвазивном раке молочной железы и обычно показывает следующие результаты:

  • Положительный результат (ER+ или PR+). Раковые клетки несут рецептор. Гормон-рецептор-позитивные раковые заболевания хорошо реагируют на гормоноблокирующие методы лечения, такие как тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, эксеместан). Эти методы лечения значительно снижают риск рецидива рака. В отчете также будет указан процент клеток, положительно окрашивающихся красителем, и интенсивность окрашивания.
  • Отрицательный результат (ER− или PR−). Раковые клетки не содержат рецептор. Гормональная терапия неэффективна при гормонорецептор-отрицательных формах рака.

HER2

HER2 HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека 2) — это белок, который способствует росту клеток. При некоторых видах рака молочной железы ген HER2 амплифицирован, и клетки вырабатывают слишком много белка HER2. Статус HER2 определяется с помощью... иммуногистохимия и, если результат находится на грани (2+), подтверждается РЫБАРезультат представлен в следующем виде:

  • HER2-положительный (3+ по данным ИГХ или амплифицированный методом FISH). Эти виды рака поддаются лечению препаратами, нацеленными на HER2, такими как трастузумаб (Герцептин), пертузумаб и трастузумаб-дерукстекан (Энхерту).
  • HER2-низкий (1+ или 2+ при отрицательном результате FISH). В этих видах рака содержится небольшое количество белка HER2, но они не являются классически HER2-позитивными. Новые конъюгаты антител с лекарственными препаратами, такие как трастузумаб-дерукстекан, теперь одобрены для лечения метастатического рака молочной железы с низким уровнем HER2, что делает точное описание этой категории все более важным.
  • HER2-отрицательный (0). Белок HER2 не обнаруживается. Целенаправленная терапия HER2 неэффективна.

Подтипы рака молочной железы на основе рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PR) и HER2.

Сочетание результатов анализов на рецепторы эстрогена (ER), прогестерона (PR) и HER2 определяет молекулярный подтип рака молочной железы, что является одним из важнейших факторов при планировании лечения:

  • Гормон-рецептор-положительный / HER2-отрицательный. Наиболее распространенный подтип. Обычно лечится хирургическим путем, часто лучевой терапией, гормональной терапией, а иногда и химиотерапией, в зависимости от риска.
  • HER2-положительный. Лечение проводится с применением таргетной терапии HER2 в сочетании с химиотерапией, а также гормональной терапией, если также присутствует положительный статус гормональных рецепторов.
  • Трижды негативный (ER-, PR-, HER2-). Не поддается гормональной терапии или препаратам, направленным на HER2. Лечение проводится преимущественно химиотерапией. мутация BRCA1/2 В зависимости от клинической ситуации могут также потребоваться тестирование и иммунотерапия.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносных сосудов или лимфатические каналы В тканях молочной железы вокруг опухоли. Его наличие указывает на то, что раковые клетки нашли путь для распространения в лимфатические узлы или другие органы, и считается признаком, связанным с более высоким риском рецидива.

Примечание о различиях между заключениями о биопсии и заключениями о хирургическом иссечении

Важно понимать, что пункционная биопсия берёт образец лишь небольшой части опухоли молочной железы. В заключении биопсии устанавливается диагноз и предоставляется первоначальная информация о степени злокачественности и биомаркерах. Тем не менее, оно не может сообщить врачам полный размер опухоли, состояние краев резекции или распространился ли рак на лимфатические узлы. Эти данные оцениваются на хирургическом образце после удаления опухоли.

В некоторых случаях в заключении о биопсии указывается, что обнаруженное образование, по крайней мере, позволяет поставить точный диагноз — например, «по крайней мере, протоковая карцинома in situ, инвазивная карцинома не исключена», — это означает, что небольшой образец биопсии не может в полной мере охарактеризовать имеющуюся опухоль. Это не повод для беспокойства; это честное утверждение, что полная картина станет ясна только после того, как вся опухоль будет удалена и исследована.

Вопросы к врачу

  • Что было обнаружено при биопсии моей груди?
  • Является ли обнаруженное новообразование доброкачественным, предраковым или злокачественным?
  • Если обнаружено новообразование высокого риска, требуется ли хирургическое иссечение?
  • Если обнаружен рак, то это инвазивный или неинвазивный рак (протоковая карцинома in situ)?
  • Какова степень злокачественности рака?
  • Что означают результаты анализов на ER, PR и HER2, и как они повлияют на мое лечение?
  • Какой подтип рака молочной железы у меня?
  • Была ли лимфоваскулярная инвазия?
  • Какое хирургическое вмешательство рекомендуется и почему?
  • Потребуется ли мне химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия или лечение, направленное на HER2?
  • Мне следует пройти тестирование на мутации генов BRCA1 или BRCA2?
  • Каков мой общий прогноз?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?
Спасибо за ваш отзыв!