Понимание результатов биопсии, полученной при колоноскопии.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
18 марта 2026

Колоноскопия — наиболее распространенная процедура для исследования толстой кишки, которая включает в себя ободочную кишку и прямую кишку. Во время колоноскопии врач может взять образцы тканей или целые новообразования со слизистой оболочки толстой кишки и отправить их в патологоанатомическую лабораторию для исследования. В полученном патологоанатомическом заключении описывается обнаруженное и может содержаться информация о результатах, начиная от совершенно нормальной ткани и заканчивая предраковыми полипами и раком. В этой статье объясняется, что представляет собой биопсия при колоноскопии, как лаборатория обрабатывает ткань и что означают термины и результаты, указанные в вашем заключении.

Что происходит во время колоноскопии?

Во время колоноскопии врач вводит через прямую кишку тонкий гибкий инструмент, называемый колоноскопом, и проводит его по всей длине толстой кишки. На конце колоноскопа находится камера, которая передает изображения на экран, позволяя врачу детально изучить слизистую оболочку толстой кишки.

Если обнаруживается аномальный участок, например, полипЕсли у вас обнаружено приподнятое или плоское образование, покраснение или неровная текстура, врач либо удалит его полностью, либо возьмет небольшой образец ткани для исследования. Удаление ткани во время колоноскопии может быть выполнено несколькими способами:

  • Щипцы для биопсии. Небольшой инструмент, вводимый через колоноскоп, отщипывает крошечный кусочек ткани. Он используется, когда врачу необходимо взять образец ткани из определенного участка, не удаляя большого количества ткани — например, для оценки воспаления или подтверждения характера плоского образования.
  • Полипэктомия. Удаление полип Для этого используется проволочная петля, называемая петлей, которая надевается на основание полипа и затягивается, чтобы отделить его. Полипы меньшего размера могут быть удалены с помощью биопсийных щипцов. Это одновременно диагностическая и терапевтическая процедура — полип удаляется и одновременно отправляется на исследование.
  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО) или эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД). Для удаления более крупных или плоских образований, которые невозможно удалить простым способом с помощью петли, используются более сложные методы. Эти методы позволяют патологоанатому оценить, было ли образование удалено полностью.

Все ткани, удаленные во время колоноскопии, отправляются в патологоанатомическую лабораторию, где... патолог исследует его под микроскопом и пишет отчет.

Что делает патологоанатомическая лаборатория с полученными тканями?

После того как образец ткани поступает в лабораторию, его помещают в консервирующий раствор, называемый формалином. Образец сначала осматривается невооруженным глазом — это называется общее описание — а затем обработаны, залиты парафином и нарезаны на очень тонкие ломтики, которые помещаются на предметные стекла. Предметные стекла окрашиваются специальными красителями, чаще всего гематоксилин и эозин, которые позволяют выделить различные структуры внутри ткани. Затем патологоанатом изучает препараты под микроскопом и составляет отчет.

дополнительный особые пятна or иммуногистохимия В случае, если первичное обследование вызывает вопросы о природе ткани или типе имеющегося заболевания, могут быть назначены дополнительные анализы.

Понимание слоев стенки толстой кишки

Многие термины в заключении о биопсии, полученном при колоноскопии, относятся к конкретным слоям стенки толстой кишки. Понимание этих слоев помогает уточнить, насколько глубоко разрослось поражение, что является одним из важнейших вопросов, на который отвечает патологическое заключение.

  • Слизистая оболочка. Внутренняя слизистая оболочка толстой кишки состоит из эпителиальные клетки В них образуются железы, называемые криптами. Именно здесь толстая кишка всасывает воду, и именно здесь начинается большинство полипов и раковых заболеваний.
  • Собственная пластинка слизистой оболочки. Тонкий слой соединительной ткани, расположенный непосредственно под эпителием. Он поддерживает слизистые железы и содержит мелкие кровеносные сосуды, лимфатические каналы и иммунные клетки.
  • Muscularis mucosae. Тонкий слой мышц у основания слизистой оболочки. Его наличие является важным ориентиром для патологоанатомов при оценке инвазии.
  • Подслизистая оболочка. Подслизистый слой — это слой соединительной ткани, расположенный под мышечной оболочкой слизистой оболочки и содержащий крупные кровеносные сосуды и лимфатические каналы. Когда рак достигает подслизистого слоя, он классифицируется как заболевание стадии Т1 и способен к лимфатическому распространению.
  • Собственная мышечная оболочка. Толстый мышечный слой, который сокращается для продвижения содержимого по толстой кишке. Поражение этого слоя указывает на более запущенную стадию заболевания.
  • Периколоректальные ткани. Жировая и соединительная ткань окружают наружную стенку толстой кишки. Рак, распространяющийся в этот слой, называется Т3-стадией.

Нормальные слои толстой кишки

Какие наиболее распространенные результаты биопсии, полученные при колоноскопии?

В заключении о биопсии, полученной при колоноскопии, может содержаться широкий спектр результатов в зависимости от причины проведения колоноскопии и того, что врач наблюдал во время процедуры. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся у пациентов результаты.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки

Если под микроскопом ткань выглядит совершенно нормальной, в отчете будет указано, что... слизистая оболочка толстой кишки Результат находится в пределах нормы или не выявляет существенных отклонений. Это наиболее обнадеживающий результат.

Гиперпластический полип

A гиперпластический полип Это наиболее распространенный тип полипа толстой кишки. Он состоит из клеток, которые слегка разрослись, но не считаются предраковыми. Под микроскопом клетки имеют пилообразный рисунок, но не имеют структурных изменений, которые могли бы сделать их предраковыми. Небольшие гиперпластические полипы, особенно в левой части толстой кишки и прямой кишке, как правило, не требуют дополнительного наблюдения, кроме планового осмотра.

Трубчатая аденома

A тубулярная аденома Аденома — наиболее распространенный тип предракового полипа толстой кишки. Она состоит из аномальных железистых клеток, расположенных под микроскопом в виде трубок. Все аденомы считаются предраковыми, поскольку они имеют потенциал для развития в... аденокарцинома Со временем, если не удалять. Степень клеточной аномалии описывается как дисплазия низкой степени или дисплазия высокой степени. дисплазияНизкостепенная дисплазия встречается гораздо чаще и сопряжена с меньшим риском прогрессирования. Высокостепенная дисплазия означает, что клетки более аномальны, и риск прогрессирования до рака выше, что требует более тщательного наблюдения.

Тубуловиллезная аденома и ворсинчатая аденома

A тубулярно-ворсинчатая аденома Имеет смешанный тип роста: трубчатый и пальцеобразный (ворсинчатый). ворсинчатая аденома Она состоит преимущественно из пальцеобразных выступов. Обе считаются более запущенными, чем тубулярные аденомы, и несут более высокий риск прогрессирования до рака. Кроме того, они чаще классифицируются как запущенные аденомы, требующие более тщательного наблюдения после удаления.

Сесильное зубчатое поражение

A сидячие зубчатые поражения (также называемая сидячей зубчатой ​​аденомой или SSA/P) — это тип плоского полипа, который развивается по иному биологическому пути, чем обычные аденомы. Под микроскопом он демонстрирует характерный пилообразный рисунок в своей железистой ткани, особенно у основания крипт. Хотя сидячие зубчатые поражения не представляют такого высокого риска, как обычная аденома с высокой степенью дисплазии, они считаются предраковыми, особенно при наличии дисплазии или если размер поражения превышает 1 сантиметр. Они являются причиной значительной доли случаев рака толстой кишки, включая многие случаи несоответствие ремонта-дефицитный колоректальный рак.

Традиционная зубчатая аденома

A традиционная зубчатая аденома Это менее распространенный зубчатый полип, сочетающий в себе признаки обычных аденом и зубчатых полипов. Он считается предраковым состоянием и лечится аналогично другим запущенным аденомам.

аденокарцинома

Если биопсия покажет аденокарциномаЭто означает, что рак был выявлен. Аденокарцинома — наиболее распространенный тип колоректального рака, возникающий из железистых клеток слизистой оболочки толстой кишки. В патологическом заключении будет описан тип рака. класса также, если это возможно при биопсии, такие признаки, как... лимфоваскулярная инвазия и глубина вторжениеПолная оценка стадии заболевания обычно проводится после хирургического удаления опухоли.

Воспалительные изменения

Биопсия, взятая из воспаленных участков толстой кишки, может выявить ряд воспалительных изменений. Они часто наблюдаются при таких заболеваниях, как воспалительные заболевания кишечника.

  • Хронический активный колит. Образец воспаление При этом одновременно присутствуют как длительные (хронические), так и активные (острые) воспалительные изменения. Такая картина наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника, особенно при язвенном колите и болезни Крона, но может также быть результатом инфекции или других причин.
  • Очаговый активный колит. Характерная картина, при которой активное воспаление присутствует только в некоторых исследованных тканях. Часто это неспецифический признак, который может быть вызван инфекцией, действием лекарственных препаратов или ранней стадией воспалительного заболевания кишечника.
  • Микроскопический колит. Состояние, при котором толстая кишка выглядит нормальной во время колоноскопии, но под микроскопом демонстрирует характерные изменения. Существует два основных подтипа: коллагенозный колитпри котором под поверхностной выстилкой имеется утолщенная полоса коллагена, и лимфоцитарный колитМикроскопический колит, при котором наблюдается избыток лимфоцитов в поверхностном эпителии, обычно вызывает хроническую водянистую диарею.

Ключевые термины, которые вы можете увидеть в своем отчете.

дисплазия

дисплазия Это означает, что клетки выглядят аномальными под микроскопом — они изменили свой размер, форму или организацию таким образом, что это еще не рак, но указывает на предраковое состояние. Дисплазия в биопсии толстой кишки классифицируется как низкая или высокая степень.

  • Дисплазия низкой степени. Клетки демонстрируют легкие или умеренные отклонения от нормы. Общая структура желез сохранена. Это наиболее распространенное явление при предраковых полипах толстой кишки и сопряжено с более низким краткосрочным риском прогрессирования до рака.
  • Дисплазия высокой степени. Клетки демонстрируют серьезные отклонения от нормы. Железистая структура значительно искажена. Дисплазия высокой степени в полипе толстой кишки указывает на гораздо больший риск развития рака и требует незамедлительного и полного удаления, а также более тщательного последующего наблюдения.

Поля

маржа Край удаленной ткани — это край ткани, который исследовался во время процедуры. Патолог изучает этот край, чтобы определить, был ли полип или поражение удалено полностью.

  • Отрицательный край (чистый край). На краю удаленной ткани аномальных клеток не обнаружено. Это свидетельствует о том, что полип был удален полностью.
  • Положительный показатель. На самом краю удаленной ткани обнаружены аномальные клетки. Это говорит о том, что в ткани могли остаться какие-то аномальные клетки, что может потребовать повторной колоноскопии или дальнейшего лечения.
  • Оценка невозможна. Некоторые полипы удаляются по частям, или же во время удаления происходит прижигание краев ткани, что делает невозможным надежную оценку границ. Ваш врач посоветует, как проводить дальнейшее наблюдение.

Место полипэктомии

Иногда берут биопсию из области толстой кишки, где ранее был удален полип, чтобы проверить, не вырос ли он снова или не осталось ли каких-либо аномальных тканей. В заключении будет указано, присутствуют ли в этом месте нормальная ткань толстой кишки, остаточный полип или другие аномалии.

Аденома с карциномой (злокачественный полип)

Иногда полип, который при колоноскопии выглядит доброкачественным, при микроскопическом исследовании обнаруживает очаг карциномы. Такой полип называется злокачественным. Необходимость дальнейшего лечения после колоноскопии зависит от нескольких патологических признаков, включая глубину проникновения рака и наличие... поля ясно, независимо от того, лимфоваскулярная инвазия присутствует, и класс раковых заболеваний. Ваш врач обсудит с вами эти признаки, чтобы определить наиболее безопасный дальнейший шаг.

Тестирование на исправление несовпадений (MMR)

Если будет выявлен рак толстой кишки, в вашем заключении о результатах патологического исследования могут быть указаны следующие данные: восстановление несоответствия (MMR) Тестирование. Белки MMR помогают клеткам исправлять ошибки, возникающие во время репликации ДНК. Когда один или несколько из этих белков отсутствуют или функционируют неправильно, это называется раком. дефицит системы репарации несовпадений (dMMR)Когда все белки присутствуют и функционируют должным образом, рак описывается как Компенсатор ошибок репликации ДНК (pMMR).

Статус MMR важен по двум причинам. Во-первых, колоректальные раки с дефицитом MMR могут иметь лучший общий прогноз и часто хорошо реагируют на иммунотерапию. Во-вторых, дефицит MMR может быть признаком Синдром линчаЭто наследственное заболевание, которое значительно увеличивает пожизненный риск развития колоректального рака и ряда других видов рака. Если в вашем отчете указана dMMR (дефицитная репарация ДНК), ваш врач обсудит с вами, целесообразно ли проведение дальнейшего генетического тестирования для вас и членов вашей семьи.

Статус MMR оценивается следующим образом: иммуногистохимияЭтот метод использует специальные красители для проверки наличия в раковых клетках четырех белков — MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2. Отсутствие окрашивания любого из этих белков указывает на нарушение репарации ДНК (dMMR). MLH1 Если окрашивание утрачено, часто проводится дополнительный тест — анализ метилирования промотора MLH1 — для определения, вызвана ли потеря окрашивания синдромом Линча или спорадической (ненаследственной) причиной.

Что происходит после получения результатов биопсии, проведенной при колоноскопии?

После того как ваш врач ознакомится с заключением патологоанатома, он обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают для вашего дальнейшего плана лечения. Дальнейшие рекомендации зависят от обнаруженных результатов.

Если бы были обнаружены только нормальные ткани или гиперпластические полипы

Если предраковые или злокачественные изменения не были выявлены, ваш врач посоветует, когда следует пройти следующую колоноскопию, исходя из вашего возраста, анамнеза и семейного анамнеза рака толстой кишки. Большинству людей с нормальными результатами колоноскопии и без значительных факторов риска рекомендуется пройти следующую скрининговую колоноскопию через десять лет.

Если была обнаружена и удалена одна или несколько аденом

Сроки проведения вашей следующей колоноскопии будут зависеть от количества, размера, типа и степени злокачественности обнаруженных аденом. Согласно действующим рекомендациям, для большинства аденом рекомендуется контрольная колоноскопия через три-пять лет. Более крупные или запущенные аденомы могут потребовать более раннего наблюдения. Ваш врач посоветует вам подходящий интервал, исходя из конкретных результатов обследования.

Если были обнаружены сидячие зазубренные поражения

Сидячие зазубренные поражения без дисплазия Как правило, через три-пять лет проводится колоноскопия, аналогично лечению обычных аденом. При наличии дисплазии или больших размеров опухоли наблюдение может быть назначено раньше.

При подозрении или подтверждении воспалительного заболевания кишечника

Если результаты биопсии указывают на воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона, ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования и лечения. Людям с длительно протекающим воспалительным заболеванием кишечника необходимо регулярно проходить колоноскопию, поскольку хроническое воспаление увеличивает долгосрочный риск развития колоректального рака.

Если бы обнаружили рак

If аденокарцинома Если в ходе биопсии будет выявлена ​​опухоль, ваш врач назначит дополнительные исследования с помощью методов визуализации для оценки степени распространения заболевания и направит вас к хирургу или онкологу для обсуждения вариантов лечения. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения большинства случаев колоректального рака и может сочетаться с химиотерапией и лучевой терапией в зависимости от стадии и локализации опухоли.

Вопросы к врачу

  • Что было обнаружено при биопсии, взятой во время колоноскопии?
  • Если обнаружен полип, то какого он типа и является ли он предраковым?
  • Был ли полип или новообразование удалены полностью?
  • Была ли обнаружена дисплазия, и если да, то является ли она легкой или высокой степени?
  • Мне потребуются какие-либо дополнительные процедуры или лечение?
  • Когда мне следует пройти следующую колоноскопию?
  • Если обнаружен рак, что делать дальше?
  • Проводилось ли тестирование на исправление ошибок сопоставления, и каковы были результаты?
  • Исходя из полученных данных, следует ли мне или членам моей семьи обратиться за генетической консультацией?
  • Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы снизить риск образования новых полипов или рака?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?