Понимание результатов биопсии, полученной при колоноскопии.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
18 марта 2026

Распечатать эту статью

Колоноскопия — наиболее распространенная процедура для исследования толстой кишки, которая включает в себя ободочную кишку и прямую кишку. Во время колоноскопии врач может взять образцы тканей или целые новообразования со слизистой оболочки толстой кишки и отправить их в патологоанатомическую лабораторию для исследования. В полученном патологоанатомическом заключении описывается обнаруженное и может содержаться информация о результатах, начиная от совершенно нормальной ткани и заканчивая предраковыми полипами и раком. В этой статье объясняется, что представляет собой биопсия при колоноскопии, как лаборатория обрабатывает ткань и что означают термины и результаты, указанные в вашем заключении.

Что происходит во время колоноскопии?

Во время колоноскопии врач вводит через прямую кишку тонкий гибкий инструмент, называемый колоноскопом, и проводит его по всей длине толстой кишки. На конце колоноскопа находится камера, которая передает изображения на экран, позволяя врачу детально изучить слизистую оболочку толстой кишки.

Если обнаруживается аномальный участок — например, полип , приподнятое или плоское образование, покраснение или неровная текстура — врач либо удалит его полностью, либо возьмет небольшой образец ткани для исследования. Удаление ткани во время колоноскопии может быть выполнено несколькими способами:

  • Щипцы для биопсии. Небольшой инструмент, вводимый через колоноскоп, отщипывает крошечный кусочек ткани. Он используется, когда врачу необходимо взять образец ткани из определенного участка, не удаляя большого количества ткани — например, для оценки воспаления или подтверждения характера плоского образования.
  • Полипэктомия. Удаление полип Для этого используется проволочная петля, называемая петлей, которая надевается на основание полипа и затягивается, чтобы отделить его. Полипы меньшего размера могут быть удалены с помощью биопсийных щипцов. Это одновременно диагностическая и терапевтическая процедура — полип удаляется и одновременно отправляется на исследование.
  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО) или эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД). Для удаления более крупных или плоских образований, которые невозможно удалить простым способом с помощью петли, используются более сложные методы. Эти методы позволяют патологоанатому оценить, было ли образование удалено полностью.

Все ткани, удаленные во время колоноскопии, отправляются в патологоанатомическую лабораторию, где патологоанатом исследует их под микроскопом и составляет заключение.

Что делает патологоанатомическая лаборатория с полученными тканями?

После поступления образца ткани в лабораторию его помещают в консервирующий раствор, называемый формалином. Сначала образец осматривают невооруженным глазом — это называется макроскопическим описанием — а затем обрабатывают, заливают парафином и нарезают на очень тонкие срезы, которые помещают на предметные стекла. Срезы окрашивают специальными красителями, чаще всего гематоксилином и эозином , которые выделяют различные структуры внутри ткани. Затем патологоанатом исследует срезы под микроскопом и составляет заключение.

В случае, если первичное обследование вызывает вопросы о природе ткани или типе имеющегося заболевания, могут быть назначены дополнительные специальные окрашивания или иммуногистохимические исследования.

Понимание слоев стенки толстой кишки

Многие термины в заключении о биопсии, полученном при колоноскопии, относятся к конкретным слоям стенки толстой кишки. Понимание этих слоев помогает уточнить, насколько глубоко разрослось поражение, что является одним из важнейших вопросов, на который отвечает патологическое заключение.

  • Слизистая оболочка. Внутренняя слизистая оболочка толстой кишки состоит из эпителиальные клетки В них образуются железы, называемые криптами. Именно здесь толстая кишка всасывает воду, и именно здесь начинается большинство полипов и раковых заболеваний.
  • Собственная пластинка слизистой оболочки. Тонкий слой соединительной ткани, расположенный непосредственно под эпителием. Он поддерживает слизистые железы и содержит мелкие кровеносные сосуды, лимфатические каналы и иммунные клетки.
  • Muscularis mucosae. Тонкий слой мышц у основания слизистой оболочки. Его наличие является важным ориентиром для патологоанатомов при оценке инвазии.
  • Подслизистая оболочка. Подслизистый слой — это слой соединительной ткани, расположенный под мышечной оболочкой слизистой оболочки и содержащий крупные кровеносные сосуды и лимфатические каналы. Когда рак достигает подслизистого слоя, он классифицируется как заболевание стадии Т1 и способен к лимфатическому распространению.
  • Собственная мышечная оболочка. Толстый мышечный слой, который сокращается для продвижения содержимого по толстой кишке. Поражение этого слоя указывает на более запущенную стадию заболевания.
  • Периколоректальные ткани. Жировая и соединительная ткань окружают наружную стенку толстой кишки. Рак, распространяющийся в этот слой, называется Т3-стадией.

Нормальные слои толстой кишки

Какие наиболее распространенные результаты биопсии, полученные при колоноскопии?

В заключении о биопсии, полученной при колоноскопии, может содержаться широкий спектр результатов в зависимости от причины проведения колоноскопии и того, что врач наблюдал во время процедуры. Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся у пациентов результаты.

Нормальная слизистая оболочка толстой кишки

Если под микроскопом ткань выглядит совершенно нормальной, в заключении будет указано, что слизистая оболочка толстой кишки находится в пределах нормы или что существенных отклонений не выявлено. Это наиболее обнадеживающий результат.

Гиперпластический полип

Гиперпластический полип — наиболее распространенный тип полипов толстой кишки. Он состоит из клеток, которые слегка разрослись, но не считаются предраковыми. Под микроскопом клетки имеют пилообразный рисунок, но не имеют структурных изменений, которые могли бы сделать их предраковыми. Небольшие гиперпластические полипы, особенно в левой части толстой кишки и прямой кишке, как правило, не требуют дополнительного наблюдения, кроме планового осмотра.

Трубчатая аденома

Тубулярная аденома — наиболее распространенный тип предраковых полипов толстой кишки. Она состоит из аномальных железистых клеток, расположенных под микроскопом в виде трубок. Все аденомы считаются предраковыми, поскольку со временем они могут перерасти в аденокарциному , если их не удалить. Степень клеточной аномалии описывается как дисплазия низкой степени или дисплазия высокой степени . Дисплазия низкой степени встречается гораздо чаще и сопряжена с меньшим риском прогрессирования. Дисплазия высокой степени означает, что клетки более аномальны, и риск прогрессирования до рака выше, что требует более тщательного наблюдения.

Тубуловиллезная аденома и ворсинчатая аденома

Тубуловиллезная аденома характеризуется сочетанием трубчатых и пальцеобразных (ворсинчатых) форм роста. Ворсинчатая аденома преимущественно состоит из пальцеобразных выступов. Оба типа аденом считаются более запущенными, чем тубуловиллезные, и несут более высокий риск прогрессирования до рака. Кроме того, они чаще классифицируются как запущенные аденомы, требующие более тщательного наблюдения после удаления.

Сесильное зубчатое поражение

Сидячее зубчатое образование (также называемое сидячей зубчатой ​​аденомой или SSA/P) — это тип плоского полипа, который развивается по иному биологическому пути, чем обычные аденомы. Под микроскопом в его железистой ткани, особенно у основания крипт, наблюдается характерный пилообразный рисунок. Хотя сидячие зубчатые образования не представляют такого высокого риска, как обычная аденома с высокой степенью дисплазии, они считаются предраковыми, особенно при наличии дисплазии или если размер образования превышает 1 сантиметр. Они являются причиной значительной доли случаев рака толстой кишки, включая множество случаев колоректального рака с дефицитом репарации ошибок спаривания ДНК.

Традиционная зубчатая аденома

Традиционная зубчатая аденома — это менее распространенный зубчатый полип, сочетающий в себе признаки обычных аденом и зубчатых полипов. Она считается предраковым состоянием и лечится аналогично другим запущенным аденомам.

аденокарцинома

Если биопсия показывает аденокарциному , это означает, что рак выявлен. Аденокарцинома — наиболее распространенный тип колоректального рака, возникающий из железистых клеток слизистой оболочки толстой кишки. В патологическом заключении будет описан тип, степень злокачественности и, если это возможно по результатам биопсии, такие характеристики, как лимфоваскулярная инвазия и глубина инвазии . Полная оценка стадии обычно проводится после хирургического удаления опухоли.

Воспалительные изменения

Биопсия, взятая из воспаленных участков толстой кишки, может выявить ряд воспалительных изменений. Они часто наблюдаются при таких заболеваниях, как воспалительные заболевания кишечника.

  • Хронический активный колит. Образец воспаление При этом одновременно присутствуют как длительные (хронические), так и активные (острые) воспалительные изменения. Такая картина наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника, особенно при язвенном колите и болезни Крона, но может также быть результатом инфекции или других причин.
  • Очаговый активный колит. Характерная картина, при которой активное воспаление присутствует только в некоторых исследованных тканях. Часто это неспецифический признак, который может быть вызван инфекцией, действием лекарственных препаратов или ранней стадией воспалительного заболевания кишечника.
  • Микроскопический колит. Состояние, при котором толстая кишка выглядит нормальной во время колоноскопии, но под микроскопом демонстрирует характерные изменения. Существует два основных подтипа: коллагенозный колитпри котором под поверхностной выстилкой имеется утолщенная полоса коллагена, и лимфоцитарный колитМикроскопический колит, при котором наблюдается избыток лимфоцитов в поверхностном эпителии, обычно вызывает хроническую водянистую диарею.

Ключевые термины, которые вы можете увидеть в своем отчете.

дисплазия

Дисплазия означает, что клетки выглядят аномально под микроскопом — они изменили свой размер, форму или организацию таким образом, что это еще не рак, но указывает на предраковое состояние. Дисплазия в биопсии толстой кишки классифицируется как низкая или высокая степень.

  • Дисплазия низкой степени. Клетки демонстрируют легкие или умеренные отклонения от нормы. Общая структура желез сохранена. Это наиболее распространенное явление при предраковых полипах толстой кишки и сопряжено с более низким краткосрочным риском прогрессирования до рака.
  • Дисплазия высокой степени. Клетки демонстрируют серьезные отклонения от нормы. Железистая структура значительно искажена. Дисплазия высокой степени в полипе толстой кишки указывает на гораздо больший риск развития рака и требует незамедлительного и полного удаления, а также более тщательного последующего наблюдения.

Поля

Край — это край ткани, удаленной во время процедуры. Патолог исследует этот край, чтобы определить, был ли полип или новообразование удалены полностью.

  • Отрицательный край (чистый край). На краю удаленной ткани аномальных клеток не обнаружено. Это свидетельствует о том, что полип был удален полностью.
  • Положительный показатель. На самом краю удаленной ткани обнаружены аномальные клетки. Это говорит о том, что в ткани могли остаться какие-то аномальные клетки, что может потребовать повторной колоноскопии или дальнейшего лечения.
  • Оценка невозможна. Некоторые полипы удаляются по частям, или же во время удаления происходит прижигание краев ткани, что делает невозможным надежную оценку границ. Ваш врач посоветует, как проводить дальнейшее наблюдение.

Место полипэктомии

Иногда берут биопсию из области толстой кишки, где ранее был удален полип, чтобы проверить, не вырос ли он снова или не осталось ли каких-либо аномальных тканей. В заключении будет указано, присутствуют ли в этом месте нормальная ткань толстой кишки, остаточный полип или другие аномалии.

Аденома с карциномой (злокачественный полип)

Иногда полип, который при колоноскопии выглядит доброкачественным, при микроскопическом исследовании обнаруживает очаг карциномы. Такой полип называется злокачественным. Необходимость дальнейшего лечения после колоноскопии зависит от нескольких патологических признаков, включая глубину проникновения рака, чистоту краев резекции , наличие лимфоваскулярной инвазии и степень злокачественности рака. Ваш врач обсудит с вами эти признаки, чтобы определить наиболее безопасный дальнейший шаг.

Тестирование на исправление несовпадений (MMR)

Если в заключении патологоанатомического исследования обнаружен рак толстой кишки, в него могут быть включены результаты анализа системы репарации ошибок спаривания (MMR) . Белки MMR помогают клеткам исправлять ошибки, возникающие во время репликации ДНК. Когда один или несколько из этих белков отсутствуют или функционируют неправильно, рак описывается как рак с дефицитом системы репарации ошибок спаривания (dMMR) . Когда все белки присутствуют и функционируют должным образом, рак описывается как рак с нормальной системой репарации ошибок спаривания (pMMR).

Статус MMR важен по двум причинам. Во-первых, колоректальные раки с дефицитом MMR могут иметь лучший общий прогноз и часто хорошо реагируют на иммунотерапию. Во-вторых, дефицит MMR может быть признаком синдрома Линча , наследственного заболевания, которое значительно увеличивает пожизненный риск развития колоректального рака и ряда других видов рака. Если ваш анализ покажет дефицит MMR, ваш врач обсудит с вами, целесообразно ли проводить дальнейшее генетическое тестирование для вас и членов вашей семьи.

Статус MMR оценивается с помощью иммуногистохимии , которая использует специальные красители для проверки наличия четырех белков — MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2 — в раковых клетках. Отсутствие окрашивания любого из этих белков указывает на dMMR. Если окрашивание MLH1 отсутствует, часто проводится дополнительный тест — тестирование метилирования промотора MLH1 — для определения, вызвано ли это синдромом Линча или спорадической (ненаследственной) причиной.

Что происходит после получения результатов биопсии, проведенной при колоноскопии?

После того как ваш врач ознакомится с заключением патологоанатома, он обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают для вашего дальнейшего плана лечения. Дальнейшие рекомендации зависят от обнаруженных результатов.

Если бы были обнаружены только нормальные ткани или гиперпластические полипы

Если предраковые или злокачественные изменения не были выявлены, ваш врач посоветует, когда следует пройти следующую колоноскопию, исходя из вашего возраста, анамнеза и семейного анамнеза рака толстой кишки. Большинству людей с нормальными результатами колоноскопии и без значительных факторов риска рекомендуется пройти следующую скрининговую колоноскопию через десять лет.

Если была обнаружена и удалена одна или несколько аденом

Сроки проведения вашей следующей колоноскопии будут зависеть от количества, размера, типа и степени злокачественности обнаруженных аденом. Согласно действующим рекомендациям, для большинства аденом рекомендуется контрольная колоноскопия через три-пять лет. Более крупные или запущенные аденомы могут потребовать более раннего наблюдения. Ваш врач посоветует вам подходящий интервал, исходя из конкретных результатов обследования.

Если были обнаружены сидячие зазубренные поражения

Как правило, при сидячих зубчатых поражениях без дисплазии через три-пять лет проводится колоноскопия, аналогично обычным аденомам. При наличии дисплазии или больших размеров поражения наблюдение может быть назначено раньше.

При подозрении или подтверждении воспалительного заболевания кишечника

Если результаты биопсии указывают на воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона, ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования и лечения. Людям с длительно протекающим воспалительным заболеванием кишечника необходимо регулярно проходить колоноскопию, поскольку хроническое воспаление увеличивает долгосрочный риск развития колоректального рака.

Если бы обнаружили рак

Если в ходе биопсии была выявлена ​​аденокарцинома , ваш врач назначит дополнительные исследования с помощью методов визуализации для оценки степени распространения заболевания и направит вас к хирургу или онкологу для обсуждения вариантов лечения. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения большинства случаев колоректального рака и может сочетаться с химиотерапией и лучевой терапией в зависимости от стадии и локализации рака.

Вопросы к врачу

  • Что было обнаружено при биопсии, взятой во время колоноскопии?
  • Если обнаружен полип, то какого он типа и является ли он предраковым?
  • Был ли полип или новообразование удалены полностью?
  • Была ли обнаружена дисплазия, и если да, то является ли она легкой или высокой степени?
  • Мне потребуются какие-либо дополнительные процедуры или лечение?
  • Когда мне следует пройти следующую колоноскопию?
  • Если обнаружен рак, что делать дальше?
  • Проводилось ли тестирование на исправление ошибок сопоставления, и каковы были результаты?
  • Исходя из полученных данных, следует ли мне или членам моей семьи обратиться за генетической консультацией?
  • Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы снизить риск образования новых полипов или рака?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?