Как понять результаты биопсии почки после трансплантации

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
18 марта 2026

Если вам была проведена трансплантация почки, ваш врач может назначить одну или несколько биопсий пересаженной почки в течение всего периода лечения. Получение заключения о биопсии может вызывать замешательство и беспокойство, особенно если терминология незнакома. В этой статье объясняется, что такое биопсия почки после трансплантации, зачем она проводится, что содержит заключение и что означают наиболее распространенные результаты.

Что такое биопсия почки при трансплантации?

Биопсия почки после трансплантации — это процедура, при которой небольшой кусочек ткани берется из пересаженной почки и исследуется под микроскопом патологоанатомом . Патологоанатом — это врач, специализирующийся на диагностике заболеваний путем изучения тканей.

Биопсия обычно проводится с помощью тонкой иглы, которая вводится через кожу в пересаженную почку, обычно расположенную в нижней части живота, рядом с тазом. Процедура, как правило, выполняется под контролем ультразвука, чтобы гарантировать правильное попадание иглы. Большинство пациентов испытывают легкий дискомфорт, но находятся в сознании во время процедуры.

Зачем проводится биопсия при трансплантации почки?

Ваша трансплантационная команда может назначить биопсию по нескольким причинам:

• Цель исследования – выявить снижение функции почек. Если анализы крови показывают, что пересаженная почка функционирует не так хорошо, как ожидалось, биопсия может помочь определить причину.
• Для проверки на предмет отклонения. Иммунная система может распознать пересаженную почку как чужеродное вещество и попытаться атаковать её. Биопсия может показать, происходит ли это и насколько серьёзна эта проблема.
• Необходимо выявить другие причины повреждения почек. Иногда функция почек снижается по причинам, отличным от отторжения, таким как инфекция, действие лекарственных препаратов или рецидив заболевания в пересаженной почке.
• В качестве рутинной биопсии для профилактического обследования. В некоторых программах трансплантации плановые биопсии проводятся через определенные интервалы после трансплантации, даже если функция почек кажется нормальной, для выявления ранних, скрытых повреждений, которые еще могут не вызывать симптомов.

Что делает патологоанатомическая лаборатория с биопсийным материалом?

После извлечения биопсийной иглы небольшой образец ткани отправляется в патологоанатомическую лабораторию. Поскольку заболевания почек сложны, биопсии трансплантированных почек исследуются с использованием трех различных типов микроскопии, каждый из которых позволяет получить различную информацию:

• Световая микроскопия. Ткань нарезается очень тонкими срезами, помещается на предметные стекла и окрашивается специальными красителями. Это позволяет патологоанатому исследовать структуру почки под стандартным микроскопом, выявляя... воспалениерубцы и повреждения.
• Иммунофлуоресцентная микроскопия. Отдельный образец ткани замораживают и исследуют с помощью... Антитела с помощью флуоресцентных красителей. Этот метод позволяет обнаруживать молекулы иммунной системы, такие как антитела и белки комплемента, которые могли отложиться внутри почки. Характер и расположение этих отложений помогают выявлять конкретные заболевания.
• Электронная микроскопия. Очень тонкий срез ткани исследуется с помощью электронного микроскопа, который позволяет увидеть структуры, слишком мелкие для наблюдения с помощью обычного микроскопа. Это особенно полезно для обнаружения мельчайших иммунных отложений и оценки тонкой структуры фильтрующих единиц почек.

Не для каждой биопсии требуются все три метода микроскопии. Ваш патологоанатом определит, какие исследования необходимы, исходя из первоначальных результатов.

Из каких основных частей состоит заключение о биопсии почки после трансплантации?

Заключение по биопсии трансплантированной почки более подробное, чем большинство патологоанатомических заключений, поскольку оно требует тщательной оценки нескольких участков почки и классификации результатов с использованием стандартизированной системы, называемой Банфской классификацией . В вашем заключении обычно будут указаны следующие сведения:

Адекватность биопсии

Первое, что сообщает патологоанатом, — это достаточно ли ткани в биопсийном образце для проведения достоверной оценки. Для большинства случаев удовлетворительная биопсия требует наличия как минимум семи клубочков и как минимум одной артерии. Если образец был слишком мал, в заключении может быть указано, что биопсия «недостаточна» или «недостаточна для полной оценки», что может означать необходимость повторной биопсии.

Банфская классификация

Банфская классификация — это согласованная на международном уровне система, которую патологи используют для описания и оценки результатов биопсии трансплантированной почки. Она была впервые разработана в Банфе, Канада, и регулярно обновляется по мере появления новых исследований. Банфская система обеспечивает стандартизированный язык, позволяющий трансплантационным центрам по всему миру последовательно обмениваться информацией о результатах биопсии.

Банффская классификация разделяет полученные данные на несколько диагностических категорий:

• Нормальные или неспецифические изменения. Значимых отклонений не выявлено, или присутствуют лишь незначительные неспецифические изменения, не указывающие на отторжение или активное заболевание. Если ваш отчет попадает в эту категорию, это обнадеживающая новость, хотя ваша трансплантационная команда продолжит внимательно следить за функцией ваших почек.
• Отторжение, опосредованное антителами (ABMR). Ущерб, вызванный Антитела Эти антитела, вырабатываемые иммунной системой, специфически поражают пересаженную почку. Они повреждают мельчайшие кровеносные сосуды внутри почки. Отторжение, опосредованное антителами, может быть острым (возникающим внезапно) или хроническим (развивающимся медленно в течение месяцев или лет).
• Подозрительно, что может быть отклонен. Присутствуют некоторые признаки отторжения, но их недостаточно для постановки окончательного диагноза. Ваша трансплантационная команда может порекомендовать более тщательное наблюдение, дополнительные анализы крови или повторную биопсию.
• Т-клеточно-опосредованное отторжение (TCMR). Повреждения, вызванные непосредственно иммунными клетками, называемыми Т-клетки которые проникают в почку и поражают ее канальцы и поддерживающие ткани. Как и опосредованное антителами отторжение, опосредованное Т-клетками отторжение может быть острым или хроническим, и оба могут происходить одновременно.
• Интерстициальный фиброз и атрофия канальцев (ИФТА). Рубцевание почечной ткани без выявления конкретной активной причины во время биопсии. IFTA представляет собой необратимый результат перенесенной или продолжающейся травмы и является одним из наиболее распространенных результатов контрольных биопсий. Степень рубцевания выражается в процентах и ​​классифицируется от легкой до тяжелой.
• Другие диагнозы. К факторам риска, не подпадающим под указанные выше категории отторжения, относятся такие состояния, как инфекция вирусом BK, рецидив заболевания, первоначально поразившего почки, повреждение, вызванное иммунодепрессантами, или другие формы заболеваний почек, которые могут развиться после трансплантации. Подробное описание этих факторов приведено далее в этой статье.

В одном и том же образце биопсии может быть обнаружено несколько категорий. Например, в заключении могут быть описаны как Т-клеточно-опосредованное отторжение, так и интерстициальный фиброз и тубулярная атрофия, указывающие на активное отторжение и наличие рубцовой ткани в анамнезе. Ваша трансплантационная команда объяснит, какие из этих результатов наиболее важны для вашего лечения.

Какие наиболее распространенные результаты обнаруживаются в заключении биопсии трансплантированной почки?

Ниже перечислены наиболее часто описываемые в отчетах о биопсии трансплантированной почки признаки. В вашем отчете могут быть указаны некоторые или все из этих терминов.

Клубочки (фильтрующие единицы)

Клубочки — это крошечные фильтрующие единицы почки. Каждая почка содержит миллионы клубочков, и биопсия трансплантата обычно содержит от 7 до 30 клубочков. Патолог тщательно исследует их на предмет:

• Гломерулит. Воспаление Внутри клубочков, в которых иммунные клетки находятся в мельчайших капиллярах фильтрующего блока. Гломерулит является одним из признаков, используемых для выявления антителозависимого отторжения.
• Гломерулосклероз. Рубцевание клубочков. Некоторое рубцевание является ожидаемым явлением с возрастом почки, но чрезмерное рубцевание указывает на предшествующее или продолжающееся повреждение. Когда рубцово покрывается весь клубочек, это называется глобальным гломерулосклерозом. Когда рубцово покрывается только часть почки, это называется сегментарным гломерулосклерозом.
• Тромботическая микроангиопатия (ТМА). Внутри клубочков почек могут наблюдаться небольшие тромбы или признаки повреждения кровеносных сосудов. ТМА может быть результатом опосредованного антителами отторжения, приема некоторых лекарственных препаратов или других состояний.
• Рецидивирующий или de novo гломерулонефрит. В некоторых случаях заболевание, первоначально поразившее собственные почки, может рецидивировать в пересаженной почке, или может развиться новое заболевание почек. Биопсия позволяет выявить эти состояния.

Трубки (дренажные трубки)

Канальцы — это крошечные трубчатые структуры, которые отводят отфильтрованную жидкость от клубочков и участвуют в образовании мочи. Патологоанатом ищет:

• Тубулит. Воспаление внутри стенок канальцев, в которых находятся иммунные клетки, выстилающие канальцы. Тубулит является ключевым признаком Т-клеточно-опосредованное отторжениеСтепень тяжести оценивается по шкале от t1 (легкая) до t3 (тяжелая) в зависимости от количества иммунных клеток в каждом канальце.
• Повреждение трубчатой ​​структуры. Повреждение клеток, выстилающих канальцы, может произойти при отторжении, снижении кровотока или токсическом воздействии лекарственных препаратов.
• Атрофия канальцев. Уменьшение размеров и потеря нормальной структуры канальцев свидетельствуют о хроническом повреждении. Степень повреждения выражается в процентах от общего числа пораженных канальцев: минимальная (менее 10%), легкая (10–25%), умеренная (26–50%) или тяжелая (более 50%).

Интерстиций (поддерживающая ткань)

Интерстиций — это соединительная ткань, которая окружает и поддерживает канальцы, кровеносные сосуды и клубочки. Патолог ищет:

• Интерстициальное воспаление. Проникновение иммунные клетки в интерстиций. Это ключевой признак Т-клеточного отторжения, который оценивается по шкале от i1 (поражение 10–25% ткани) до i3 (поражение более 50%).
• Интерстициальный фиброз. Рубцевание интерстиция, указывающее на хроническое повреждение. Как и атрофия канальцев, оно выражается в процентах и ​​классифицируется как минимальное, легкое, умеренное или тяжелое.

Интерстициальный фиброз и атрофия канальцев (ИФКА) часто описываются вместе, поскольку они, как правило, встречаются одновременно и в совокупности отражают степень хронического необратимого повреждения почек.

Кровеносные сосуды (артерии и капилляры)

Кровеносные сосуды в пересаженной почке тщательно исследуются, поскольку они являются критически важным объектом как для отторжения, так и для хронического повреждения.

• Интимальный артериит (эндотелиит). Воспаление под внутренней оболочкой артерий. Это характерный признак умеренного или тяжелого Т-клеточного отторжения, который оценивается по шкале от v1 (легкое, поражающее менее 25% стенки сосуда) до v3 (тяжелое, с трансмуральным воспалением или артериальным отторжением). некроз).
• Перитубулярный капиллярит. Воспаление в мельчайших капиллярах, проходящих вдоль канальцев. Это один из ключевых признаков, используемых для диагностики антителозависимого отторжения, и оценивается по шкале от ptc1 до ptc3.
• Артериолярный гиалиноз. Утолщение стенок мелких артерий стекловидным веществом, называемым гиалином. Это может быть результатом длительного высокого кровяного давления, диабета или воздействия некоторых иммунодепрессантов, особенно ингибиторов кальциневрина, таких как такролимус.
• Артериальный склероз. Утолщение и уплотнение стенок крупных артерий вследствие хронического повреждения. Это уменьшает приток крови к почкам и способствует прогрессирующей потере их функции с течением времени.

Окрашивание C4d

C4d — это белок, который откладывается в стенках перитубулярных капилляров, когда антитела активируют комплементную систему, являющуюся частью иммунного ответа. Положительное окрашивание C4d в перитубулярных капиллярах является маркером антитело-опосредованного отторжения, хотя его отсутствие не исключает этот диагноз. C4d выявляется методом иммунофлуоресценции и классифицируется как отрицательный, очагово-положительный (менее 50% капилляров окрашиваются) или диффузно-положительный (50% и более окрашиваются).

Антитела, специфичные для донора (DSA)

В вашем заключении патологоанатомического исследования могут быть указаны донорспецифические антитела (ДСА). Это антитела в вашей крови, которые специфически нацелены на белки клеток пересаженной почки. ДСА не обнаруживаются в самой биопсии, но измеряются в анализах крови и являются важной частью диагностики антитело-опосредованного отторжения. Ваша трансплантационная команда будет учитывать результаты анализа ДСА наряду с данными биопсии при принятии решений о лечении.

В чем разница между острым отторжением и хроническим отторжением?

Отторжение может происходить на разных стадиях после трансплантации и различными способами:

• Острый отказ возникает внезапно и включает активные воспаление и иммунной атаки. Часто его можно эффективно лечить, если выявить на ранней стадии, обычно путем корректировки иммунодепрессантов.
• Хронический отказ Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, и приводит к прогрессирующему рубцеванию и потере функции почек. Лечение более сложное, и изменения в медикаментозной терапии могут не так хорошо реагировать на него.

Как Т-клеточное, так и антителоопосредованное отторжение может быть острым или хроническим, и оба типа могут происходить одновременно.

Что означает упоминание токсичности ингибиторов кальциневрина в моем отчете?

Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Програф) и циклоспорин, являются иммуносупрессивными препаратами, которые большинство реципиентов трансплантата принимают для предотвращения отторжения. Хотя эти препараты необходимы для защиты пересаженной почки от иммунной системы, они также могут вызывать собственное повреждение почек при слишком высоких уровнях или при длительном применении.

При биопсии токсическое действие ингибиторов кальциневрина обычно проявляется в виде артериолярного гиалиноза (описанного выше) и, в более тяжелых случаях, очагового рубцевания почки. Ваша трансплантационная команда рассмотрит результаты биопсии вместе с уровнями ваших лекарственных препаратов и анализами крови, чтобы решить, нужно ли корректировать дозы ваших лекарств.

Что означает упоминание вируса BK или полиомавирусной нефропатии в моем отчете?

Вирус BK — распространенный вирус , который большинство людей не представляет опасности. Однако у реципиентов трансплантата иммунодепрессия, необходимая для предотвращения отторжения, может позволить вирусу BK реактивироваться и инфицировать пересаженную почку. Это состояние называется полиомавирус-ассоциированной нефропатией (ПВАН), иногда обозначается как BK-нефропатия.

Биопсия позволяет выявить вирусные включения (аномальные структуры внутри клеток почек, указывающие на инфекцию) и подтвердить диагноз с помощью специального окрашивания, называемого иммуногистохимическим окрашиванием на SV40 . Ваша трансплантационная команда, как правило, снизит дозу иммуносупрессивных препаратов, чтобы позволить вашей иммунной системе контролировать инфекцию, при этом стараясь не увеличивать риск отторжения.

Для получения более подробной информации ознакомьтесь с нашей статьей о полиомавирусной нефропатии (BK-нефропатии).

Что означает, если в моем отчете упоминается рецидив заболевания?

Некоторые заболевания почек, которые первоначально привели к почечной недостаточности, могут рецидивировать в пересаженной почке. Это называется рецидивом заболевания. К распространенным примерам относятся фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), IgA-нефропатия и мембранозный гломерулонефрит . Патолог определяет рецидив заболевания на основе характера поражения, наблюдаемого при световой микроскопии, иммунофлуоресценции и электронной микроскопии. Если обнаружен рецидив заболевания, ваша трансплантационная команда может скорректировать лечение или проводить более тщательное наблюдение.

Что означает заключение биопсии для будущего моей пересаженной почки?

Результаты биопсии — это лишь один фрагмент информации в гораздо более сложной картине. Ваша трансплантационная команда использует данные биопсии, а также результаты анализов крови и мочи, уровни лекарственных препаратов, историю болезни и симптомы, чтобы понять, что происходит и что делать дальше.

В целом:

• Выявленные и своевременно начатые признаки активного отторжения часто хорошо поддаются лечению.
• Результаты интерстициального исследования фиброз и трубчатые атрофия Это необратимые рубцы, которые, однако, замедляют их прогрессирование, что является важной целью дальнейшего лечения.
• Выявление незначительных изменений при контрольной биопсии может позволить вашей команде вмешаться на ранней стадии, до того, как будет нанесен существенный ущерб.

Наилучшим источником информации о значении результатов вашей биопсии для трансплантации является ваш нефролог-трансплантолог, который знаком с вашей полной медицинской историей.

Вопросы, которые следует задать вашей команде трансплантологов.

• В чём заключается основной вывод моего заключения по биопсии?
• Это отторжение, и если да, то какого типа и насколько оно серьезно?
• Потребуется ли мне изменить схему приема иммунодепрессантов?
• Как быстро, по моему мнению, должна улучшиться функция почек после лечения?
• Необходима ли мне повторная биопсия, и если да, то когда?
• Есть ли признаки рубцевания в моей почке, и если да, то насколько оно выражено?
• Есть ли в моей биопсии признаки инфекции, например, вируса BK?
• Есть ли какие-либо признаки того, что болезнь, поразившая мои почки, вернулась?
• Каков мой уровень антител, специфичных к донорским антигенам, и как он соотносится с результатами биопсии?
• Что я могу сделать, чтобы защитить пересаженную почку в будущем?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Острое Т-клеточно-опосредованное отторжение почки
• мембранный гломерулонефрит
• IgA нефропатия
• Полиомавирусная нефропатия (БК-нефропатия)
• Какой балл по шкале Банф?
• Гломерулосклероз
• Фиброз