Понимание результатов гистологического исследования после радикальной простатэктомии

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
18 марта 2026

Распечатать эту статью

Радикальная простатэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется вся предстательная железа, а также семенные пузырьки и, во многих случаях, близлежащие лимфатические узлы . Это один из основных методов лечения рака предстательной железы, ограниченного предстательной железой или распространившегося только на окружающие ткани. После операции удаленная ткань отправляется в патологоанатомическую лабораторию, где патолог тщательно исследует ее под микроскопом и составляет подробный отчет.

Понимание содержания заключения патологоанатомического исследования после радикальной простатэктомии поможет вам вести более информированные беседы с врачом о результатах исследования, их значении и дальнейших действиях.

Что такое радикальная простатэктомия?

Радикальная простатэктомия — это операция по удалению всей предстательной железы. Она называется «радикальной», потому что удаляется вся железа, а не только её часть. Одновременно удаляются семенные пузырьки — две небольшие железы, расположенные непосредственно за предстательной железой и участвующие в выработке спермы. В зависимости от вашей ситуации, хирург может также удалить близлежащие тазовые лимфатические узлы для проверки на распространение рака. Эта часть процедуры называется диссекцией тазовых лимфатических узлов.

Операция может быть выполнена несколькими способами, включая открытую операцию, лапароскопическую операцию или операцию с использованием робота. Выбранный подход не влияет на то, как патологоанатом исследует или описывает ткань.

Что делает патологоанатомическая лаборатория с предстательной железой после операции?

После удаления предстательная железа отправляется в патологоанатомическую лабораторию в свежем виде, где её тщательно обрабатывают перед микроскопическим исследованием. Понимание этого процесса помогает объяснить, почему в отчёте содержится так много подробной информации.

Помощник патологоанатома сначала осматривает и измеряет предстательную железу невооруженным глазом, описывая ее размер, форму и внешний вид. Это называется макроскопическим исследованием . Наружная поверхность предстательной железы окрашивается специальными чернилами, часто двух цветов, чтобы различать левую и правую стороны, так что края — границы удаленной ткани — можно точно определить под микроскопом.

Затем предстательную железу разрезают на тонкие срезы, обрабатывают, заливают воском и разрезают на очень тонкие пластины, которые помещают на предметные стекла. Для выделения различных структур в ткани наносят специальные красители. Патолог систематически исследует все эти срезы под микроскопом, определяя местоположение рака, его внешний вид и то, распространился ли он за пределы образца или нет.

Какие основные разделы содержит патологоанатомическое заключение по результатам радикальной простатэктомии?

Отчет о радикальной простатэктомии — один из самых подробных патологических отчетов, которые когда-либо получит пациент. Большинство отчетов имеют структурированный формат, часто называемый сводным отчетом, что обеспечивает единообразную запись всей важной информации. В следующих разделах объясняется значение каждой части.

Диагноз

В разделе «Диагноз» указывается тип обнаруженного рака. В подавляющем большинстве случаев диагноз будет « ацинарная аденокарцинома предстательной железы ». Это наиболее распространенный тип рака предстательной железы, возникающий из железистых клеток предстательной железы. Реже могут быть обнаружены другие типы рака предстательной железы, такие как протоковая аденокарцинома или нейроэндокринная карцинома. В вашем отчете будет указано, какой тип или типы рака присутствуют.

Расположение опухоли

Предстательная железа делится на несколько зон и областей. В вашем отчете будет описано, в каких частях предстательной железы обнаруживаются раковые клетки. Наиболее распространенные места локализации:

  • Периферийная зона. Наружная часть предстательной железы, где возникает большинство случаев рака предстательной железы.
  • Переходная зона. Внутренняя часть предстательной железы, окружающая уретру. Раковые заболевания в этой области встречаются реже, но всё же бывают.
  • Верхушка, средняя железа и основание. Предстательную железу также описывают снизу вверх как верхушку (кончик, ближайший к уретре), среднюю часть (середина) и основание (верхушка, где предстательная железа соединяется с мочевым пузырем).
  • Левая и правая стороны. В отчете будет указано, присутствует ли рак с левой, правой или обеих сторон предстательной железы.

Знание локализации опухоли помогает врачу понять результаты хирургического вмешательства и спланировать необходимое дополнительное лечение.

Размер и объем опухоли

После изучения всех гистологических препаратов предстательной железы патологоанатом оценивает, какая часть железы поражена раком. Это называется объемом опухоли или количественной оценкой опухоли. Обычно он выражается в процентах от площади предстательной железы, замещенной раком, а иногда в сантиметрах — в измерении наибольшего очага опухоли.

Больший объем опухоли, как правило, связан с более высоким риском рецидива рака после операции, хотя объем опухоли учитывается наряду со степенью злокачественности и стадией при оценке общего риска.

Класс Глисона и группа классов

Система Глисона — это основной способ, с помощью которого патологи описывают агрессивность рака предстательной железы под микроскопом. Она основана на том, насколько раковые клетки и их расположение отличаются от нормальной ткани предстательной железы. Чем больше они отличаются от нормы, тем выше степень злокачественности и тем агрессивнее считается рак.

Оценка Глисона

При исследовании предстательной железы патологоанатом определяет различные типы рака и присваивает каждому из них оценку по шкале Глисона от 3 до 5. Оценки 1 и 2 больше не используются в современной диагностической отчетности.

  • Оценка по шкале Глисона: 3. Раковые клетки образуют небольшие, четко очерченные структуры. железы Эти железы легко распознать, хотя они и отличаются от нормальных предстательных желез. 3-я степень — наименее агрессивная форма заболевания.
  • Оценка по шкале Глисона: 4. Раковые клетки образуют плохо очерченные, слившиеся или неправильной формы железы, или растут в... крибриформ структура (ситообразное расположение множества отверстий). 4-й класс более агрессивен, чем 3-й.
  • Оценка по шкале Глисона: 5. Раковые клетки больше не образуют узнаваемых желез. Они растут сплошными пластами, тяжами или в виде отдельных рассеянных клеток. 5-я степень — наиболее агрессивная форма заболевания.

Счет Глисона

Оценка по шкале Глисона рассчитывается путем сложения двух наиболее распространенных вариантов степени злокачественности по шкале Глисона, наблюдаемых в предстательной железе. Наиболее распространенный вариант указывается первым, за ним следует второй по распространенности. Например, оценка по шкале Глисона 3+4=7 означает, что наиболее распространенным вариантом является степень 3, а вторым по распространенности — степень 4. Оценка 4+3=7 означает, что степень 4 встречается чаще, даже если общая сумма баллов одинакова, и это указывает на худший прогноз, чем 3+4=7.

Если по всей предстательной железе присутствует только один тип поражения, то одна и та же степень учитывается дважды. Например, если рак полностью относится к 3-й степени, то оценка составляет 3+3=6.

Если в образце присутствует паттерн 5-й степени, даже в небольшом количестве, патологоанатом это отметит, поскольку его наличие может повлиять на прогноз и решения о лечении, даже если это не самый распространенный паттерн.

Группа классов

Система групп по степени злокачественности была введена для упрощения понимания классификации рака предстательной железы. Она группирует баллы по шкале Глисона в пять категорий, от наименее до наиболее агрессивного:

  • Класс 1. Оценка по шкале Глисона 3+3=6. Наименее агрессивный тип опухоли. Раковые клетки образуют достаточно четко очерченные железы.
  • Класс 2. Оценка по шкале Глисона 3+4=7. В основном четко очерченные железы, с меньшей долей более неправильной формы или сросшихся желез.
  • Класс 3. Оценка по шкале Глисона 4+3=7. В основном железы неправильной формы или сросшиеся, с меньшей долей более четко очерченных желез. Считается более агрессивным, чем 2-я группа, несмотря на одинаковый общий балл.
  • Класс 4. Оценка по шкале Глисона: 4+4=8, 3+5=8 или 5+3=8. Преобладает плохое формирование желез или их полное отсутствие.
  • Класс 5. Оценка по шкале Глисона 9 или 10. Наиболее агрессивный тип опухоли, характеризующийся незначительным или полным отсутствием образования желез и часто наличием отдельных рассеянных раковых клеток.

Ваша группа злокачественных новообразований — одна из важнейших составляющих вашего заключения. Ваш врач будет использовать её вместе с другими данными для оценки риска рецидива рака и принятия решений о дальнейшем лечении.

Патологическая стадия (pTNM)

После операции патологоанатом определяет патологическую стадию , также обозначаемую как pTNM . Буква «p» означает патологический, то есть стадия основана на исследовании удаленной ткани, а не только на данных визуализации или клинических наблюдениях. Стадия pTNM состоит из трех компонентов.

Стадия опухоли (pT)

Стадия pT описывает, насколько далеко распространился рак внутри или за пределы предстательной железы. Для рака предстательной железы после радикальной простатэктомии основными стадиями pT являются:

  • pT2. Рак локализован в пределах предстательной железы. Он не пророс через наружную оболочку предстательной железы (капсулу предстательной железы). Такое заболевание часто называют локализованным в органе.
  • pT3a. Рак распространился через наружную оболочку предстательной железы в окружающую жировую ткань. Это называется экстрапростатической инвазией (ЭПЭ). Также это может включать рак, обнаруженный на хирургическом крае в области шейки мочевого пузыря.
  • pT3b. Рак распространился на один или оба семенных пузырька — небольшие железы, расположенные непосредственно за предстательной железой.
  • pT4. Рак распространился на близлежащие структуры, помимо семенных пузырьков, такие как наружный сфинктер, прямая кишка, стенка мочевого пузыря или стенка таза. Стадия pT4 на момент операции встречается редко.

В целом, более низкие стадии pT связаны с лучшими результатами после операции. Экстрапростатическое распространение (pT3a или выше) увеличивает риск рецидива рака и может побудить вашего врача рекомендовать дополнительное лечение, такое как лучевая терапия.

Узловая стадия (pN)

Стадия pN описывает, был ли обнаружен рак в лимфатических узлах, удаленных во время операции. Не всем пациентам проводится диссекция тазовых лимфатических узлов; ваш хирург примет это решение на основе предоперационной оценки риска.

  • пН0. В исследованных лимфатических узлах раковых клеток обнаружено не было. Это благоприятный результат.
  • пН1. Рак был обнаружен в одном или нескольких лимфатических узлах. При наличии поражения лимфатических узлов в отчете будет указано, сколько лимфатических узлов было исследовано, в скольких из них обнаружен рак, а также размер наибольшего очага рака (называемого метастазом или очагом). Поражение лимфатических узлов увеличивает риск распространения рака на другие части тела и обычно является поводом для обсуждения дополнительного лечения.
  • pNX. Лимфатические узлы не были удалены или не были направлены на исследование.

Метастатическая стадия (пМ)

Стадия pM обозначает отдаленные метастазы , то есть распространение рака на участки тела, расположенные далеко от предстательной железы, такие как кости, легкие или печень. Это не определяется самим патологическим заключением, поскольку устанавливается на основании результатов визуализационных и других исследований. Если отдаленные метастазы не были выявлены, в заключении будет указано pMX. Если визуализационные исследования, проведенные до или во время операции, не показали отдаленного распространения, будет указано pM0.

Экстрапростатическое расширение

Экстрапростатическое распространение (ЭПР) означает, что раковые клетки проросли через наружную оболочку предстательной железы в окружающую ее жировую ткань. Капсула предстательной железы не является настоящей капсулой, подобной твердой оболочке, а представляет собой фиброзную внешнюю границу. Когда раковые клетки проникают через эту границу, это называется экстрапростатическим распространением.

В вашем отчете экстрапростатическое распространение может быть описано следующим образом:

  • Очаг. Небольшое количество раковых клеток обнаруживается непосредственно за пределами предстательной железы, лишь в одном или двух участках.
  • Установленный (или нефокальный) очаг. Более обширное или распространенное поражение раковыми клетками наблюдается за пределами предстательной железы.

Очаговое экстрапростатическое распространение имеет меньший риск рецидива, чем установленное экстрапростатическое распространение. Ваш врач будет учитывать степень экстрапростатического распространения, а также края резекции и степень злокачественности при оценке общего риска и принятии решения о необходимости дополнительного лечения.

Вторжение в семенные пузырьки

Семенные пузырьки — это две небольшие железы, расположенные позади и над предстательной железой. Во время радикальной простатэктомии их удаляют вместе с предстательной железой. Если раковые клетки распространились непосредственно в стенку одного или обоих семенных пузырьков, это называется инвазией семенных пузырьков.

Инвазия семенных пузырьков приводит к тому, что рак находится на стадии pT3b и связан с более высоким риском рецидива после операции. В случае обнаружения инвазии семенных пузырьков ваш врач может порекомендовать дополнительное лечение, такое как лучевая терапия на область предстательной железы или гормональная терапия.

Хирургические края

Хирургический край — это внешний край ткани, удаленной во время операции. Перед микроскопическим исследованием предстательной железы патологоанатом покрывает его внешнюю поверхность чернилами, чтобы можно было точно определить края. Края являются одним из наиболее тщательно отслеживаемых показателей в заключении о простатэктомии, поскольку они указывают на то, удалось ли хирургу удалить всю раковую опухоль.

Отрицательные поля

Отрицательный хирургический край означает, что на окрашенном внешнем крае удаленной предстательной железы не обнаружено раковых клеток. Это желаемый результат. Это означает, что рак, по-видимому, был полностью удален, и вокруг него образовался ободок здоровой ткани. Отрицательный край не гарантирует отсутствия рецидива рака, поскольку микроскопические раковые клетки иногда могут оставаться в окружающей области, даже если край выглядит чистым, но это благоприятный результат.

Положительные показатели

Положительный хирургический край означает, что раковые клетки были обнаружены на окрашенном внешнем крае образца. Это указывает на то, что раковые клетки присутствовали непосредственно на поверхности разреза, что может означать, что некоторые раковые клетки остались в организме в этом месте. В отчете будет описано:

  • Местоположение. Положительный край резекции обнаруживается, например, в верхушке предстательной железы, на задней поверхности (вблизи прямой кишки), в шейке мочевого пузыря или в другом конкретном месте.
  • Степень. Какая часть маржи задействована, иногда описывается как фокальный (очень небольшая площадь) или обширная (большая площадь).
  • Оценка по умолчанию. Степень злокачественности раковых клеток по Глисону, присутствующих на границе опухоли, поскольку высокий класс Наличие рака с положительным краем резекции повышает риск рецидива.

Положительный край резекции увеличивает риск рецидива ПСА после операции — это означает, что уровень ПСА может снова повыситься после операции, что свидетельствует о том, что оставшиеся раковые клетки все еще активны. Ваш врач будет внимательно следить за уровнем ПСА после операции и обсудит целесообразность лучевой терапии ложа предстательной железы.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия означает, что раковые клетки обнаружены рядом с нервным волокном в предстательной железе или обволакивают его. Нервы проходят по определенным путям через предстательную железу и вокруг нее, и раковые клетки иногда могут перемещаться по этим путям.

Периневральная инвазия часто встречается при раке предстательной железы, и её наличие само по себе не обязательно меняет решения о лечении после радикальной простатэктомии. Однако, если периневральная инвазия обнаруживается на положительном хирургическом крае или вблизи него, или в сочетании с другими факторами высокого риска, она влияет на общую картину, которую ваш врач использует для определения дальнейших действий.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки обнаружены внутри тонкостенных каналов кровеносных или лимфатических сосудов в ткани предстательной железы. Лимфатические сосуды переносят жидкость, называемую лимфой, и соединяются с лимфатическими узлами, где концентрируются иммунные клетки. Кровеносные сосуды переносят кровь по всему организму.

Когда раковые клетки проникают в эти каналы, у них появляется потенциальный путь для перемещения в лимфатические узлы или в отдаленные органы, такие как кости или легкие. Лимфоваскулярная инвазия связана с более высоким риском распространения и рецидива рака и влияет на общую оценку риска, которую ваш врач проводит после операции.

Внутрипротоковая карцинома

Внутрипротоковая карцинома предстательной железы — это тип рака, при котором раковые клетки заполняют и расширяют существующие протоки и железы предстательной железы, не проникая в окружающие ткани. Хотя технически она локализуется в пределах протоковой системы, внутрипротоковая карцинома почти всегда обнаруживается вместе с высокозлокачественным инвазивным раком предстательной железы, и её наличие является признаком агрессивного заболевания.

Если в образце, полученном при радикальной простатэктомии, обнаруживается внутрипротоковая карцинома, она указывается в заключении отдельно от инвазивного рака. Ей не присваивается отдельная степень Глисона, но ее наличие влияет на общую оценку агрессивности и может сказаться на решениях о лечении.

Лимфатический узел

Если проводилась лимфаденэктомия тазовых лимфатических узлов, удаленные лимфатические узлы будут исследованы отдельно. Патолог подсчитывает общее количество лимфатических узлов, обнаруженных в предоставленной ткани, исследует каждый из них под микроскопом и сообщает, содержат ли какие-либо из них раковые клетки.

В вашем заключении будет указано количество исследованных лимфатических узлов и количество узлов, содержащих раковые клетки. Если рак обнаружен в лимфатическом узле, в заключении также будет указан размер очага опухоли и то, распространился ли рак за пределы лимфатического узла в окружающую жировую ткань, что называется экстранодальным распространением.

Обнаружение раковых клеток в тазовых лимфатических узлах (pN1) связано с более высоким риском распространения рака на другие части тела и, как правило, является поводом для обсуждения дополнительного системного лечения.

Другие выводы, которые могут быть отражены в вашем отчете.

Патолог исследует весь образец предстательной железы и может отметить изменения, выходящие за рамки самого рака. Эти дополнительные данные являются частью тщательного исследования и дают полную картину состояния предстательной железы.

  • Высокостепенная внутриэпителиальная неоплазия предстательной железы (ВЭПНП). Это предраковое изменение в клетках предстательной железы. Оно очень часто обнаруживается вместе с раком предстательной железы в образцах, полученных при радикальной простатэктомии, и не требует отдельного лечения после операции.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Доброкачественное увеличение предстательной железы крайне часто встречается у мужчин старшего возраста и нередко обнаруживается случайно при исследовании образца. Это не влияет на тактику лечения рака.
  • Воспаление. Воспалительные клетки Иногда их обнаруживают в тканях предстательной железы. Обычно это происходит случайно и не влияет на лечение рака.
  • Периневральная инвазия в жировую ткань за пределами предстательной железы. Если раковые клетки обнаруживаются распространяющимися вдоль нервов в жировой ткани за пределами предстательной железы (а не внутри самой железы), это отмечается отдельно, поскольку может указывать на более высокий риск местного рецидива.

Что происходит после того, как заключение патологоанатома будет окончательно оформлено?

После того как ваш хирург и онколог изучат заключение патологоанатома, они обсудят с вами результаты и объяснят, что они означают для вашего дальнейшего плана лечения.

После радикальной простатэктомии уровень ПСА должен снизиться до неопределяемого уровня, обычно ниже 0.1 нг/мл, в течение нескольких недель после операции. Это происходит потому, что предстательная железа, вырабатывающая ПСА, была удалена. Ваш врач будет регулярно контролировать уровень ПСА после операции. Повышение уровня ПСА после операции — так называемый биохимический рецидив или рецидив ПСА — часто является самым ранним признаком того, что раковые клетки могут все еще присутствовать где-то в организме. Если уровень ПСА повышается, ваш врач обсудит варианты лечения, включая лучевую терапию ложа предстательной железы, гормональную терапию или другие методы лечения в зависимости от характера повышения и результатов патологического исследования.

В заключении патологоанатомического исследования наиболее сильное влияние на риск рецидива ПСА после операции оказывают следующие факторы: группа степени злокачественности, стадия pT, состояние краев резекции и наличие раковых клеток в лимфатических узлах. Ваш врач будет использовать все эти данные в совокупности с динамикой уровня ПСА после операции для определения тактики лечения.

Вопросы к врачу

  • К какой группе относится мое заболевание, и как это влияет на риск рецидива?
  • Рак был локализован только в предстательной железе или распространился за ее пределы?
  • Были ли края моей хирургической операции положительными или отрицательными, и если положительными, то где и насколько обширными они были?
  • Было ли обнаружено поражение семенных пузырьков?
  • Были ли удалены лимфатические узлы, и если да, то были ли в каких-либо из них обнаружены раковые клетки?
  • Исходя из результатов моего патологоанатомического исследования, каков мой общий риск рецидива рака?
  • Как часто будет проводиться мониторинг уровня ПСА после операции, и какой уровень ПСА вызывает у вас беспокойство?
  • При каком уровне ПСА вы бы рекомендовали рассмотреть возможность дополнительного лечения, такого как лучевая терапия?
  • Есть ли в моем отчете какие-либо признаки, указывающие на то, что мне может быть полезна гормональная терапия?
  • Следует ли мне обратиться к радиологу для обсуждения целесообразности проведения лучевой терапии?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?