Инвазивная меланома кожи

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
9 марта 2024

Инвазивная меланома — распространенный тип рака кожи, состоящий из клеток, называемых меланоциты которые обычно находятся в части кожи, называемой эпидермисом. По мере роста опухоли аномальные меланоциты распространяются в слой кожи, называемый дермой. Большие опухоли могут в конечном итоге распространиться на даже более глубокие слои тканей, такие как подкожная жировая ткань (жир под кожей) и мышцы. Распространение аномальных меланоцитов из эпидермиса в нижележащие ткани называется вторжение. Этот тип рака кожи чаще встречается у людей со светлым оттенком кожи, которые в анамнезе длительное время находились на солнце. Эта статья поможет вам прочитать и понять отчет о патологии инвазивной меланомы кожи.

Что вызывает инвазивную меланому?

Большинство инвазивных меланом кожи вызвано длительным воздействием УФ-излучения, обычно солнечного, хотя другие источники УФ-излучения, такие как солярии, могут иметь аналогичный эффект. УФ-излучение вызывает генетические изменения в меланоциты что приводит к развитию рака. Меланомы, не вызванные длительным пребыванием на солнце, например, возникшие из-за родинки, встречаются гораздо реже.

Как выглядит инвазивная меланома без микроскопа?

При исследовании без микроскопа большинство инвазивных меланом пигментированы, что означает, что они кажутся темнее окружающей кожи. Можно увидеть несколько цветов, включая коричневый, черный, красный и синий. Границы опухоли часто неровные, поэтому бывает трудно определить, где заканчивается опухоль и начинается нормальная кожа. Некоторые типы инвазивной меланомы являются плоскими и медленно растущими, в то время как другие типы представляют собой приподнятые и быстрорастущие опухоли. Со временем опухоль может начать кровоточить.

Гистологические типы инвазивной меланомы

Инвазивная меланома кожи делится на гистологические типы в зависимости от способа роста и распространения опухолевых клеток через кожу. Наиболее распространенными типами инвазивной меланомы являются поверхностно распространяющаяся меланома, узловая меланома и злокачественная меланома лентиго.

Меланома поверхностного распространения

При поверхностно-распространяющейся меланоме опухолевые клетки распространяются вдоль эпидермиса и в самые поверхностные части дермы (слой кожи непосредственно под эпидермисом). Окружающая кожа часто показывает изменения, связанные с умеренным количеством солнечных повреждений, в том числе солнечный эластоз. Этот тип инвазивной меланомы часто начинается с неинвазивного типа рака кожи, называемого меланома in situ.

Узловая меланома

При узловой меланоме большинство опухолевых клеток находится в дерме (слое кожи непосредственно под эпидермисом). Опухолевые клетки часто располагаются большими группами, которые можно описать как пласты или гнезда. Опухолевые клетки также могут быть обнаружены в эпидермисе, покрывающем большие группы опухолевых клеток. По сравнению с другими видами меланомы узловая меланома растет быстрее и с большей вероятностью распространяется на другие части тела.

Меланома лентиго maligna

При злокачественной меланоме лентиго опухолевые клетки обнаруживаются в основном вдоль границы между эпидермисом и дермой в области, называемой дермально-эпидермальным соединением. Опухолевые клетки также обнаруживаются в поверхностных слоях дермы (чуть ниже эпидермиса). В отличие от меланомы с поверхностным распространением, на коже, окружающей меланому лентиго малигна, будут наблюдаться изменения, связанные с интенсивным воздействием солнца, включая обширные солнечный эластоз. Злокачественная меланома лентиго часто начинается с неинвазивного типа рака кожи, называемого лентиго малинья (также известная как меланома in situ).

Толщина опухоли

Все инвазивные меланомы начинаются в эпидермисе, тонком слое ткани на поверхности кожи. По мере роста опухоли клетки распространяются в слои ткани ниже эпидермиса, включая дерму и подкожную жировую ткань. Распространение опухолевых клеток таким путем называется вторжение. Толщина опухоли (также известная как толщина Бреслоу) представляет собой расстояние от эпидермиса до самой глубокой точки инвазии. Толщина опухоли важна, потому что она используется для определения патологической стадии опухоли (pT) и потому, что более толстые опухоли с большей вероятностью распространяются на другие части тела, такие как лимфатический узел и легкие.

образование язвы

образование язвы Тип повреждения ткани, который приводит к потере клеток на поверхности ткани. Для опухолей кожи, таких как инвазивная меланома, изъязвление относится к потере клеток эпидермиса над опухолью. Инвазивные меланомы, вызывающие изъязвление, связаны с ухудшением прогноз. Изъязвление также используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Митотическая скорость

A митотическая фигура (или митоз) представляет собой клетку, которая делится, чтобы создать две новые клетки. Для опухолей, таких как инвазивная меланома, патологоанатомы подсчитывают количество митотических фигур в определенной области ткани (например, 1 мм2), и этот подсчет называется скоростью митоза. Для инвазивной меланомы скорость митоза важна, потому что опухоли с более высокой скоростью растут быстрее и с большей вероятностью распространяются на другие части тела.

Микроспутники

Для инвазивной меланомы микросателлит представляет собой группу опухолевых клеток, которые распространились из первичной опухоли (место, где опухоль зародилась) на близлежащий участок кожи. Другое название микросателлита – кожный метастазирование. Микросателлиты важны, потому что они увеличивают патологическую узловую стадию (pT).

Опухолевые инфильтрирующие лимфоциты (TIL)

Термин «инфильтрирующие опухоль лимфоциты» (TIL) используется для описания специализированных иммунных клеток, называемых лимфоциты окружающие или распространяющиеся в опухоль. Текущие данные показывают, что TIL могут убивать и удалять опухолевые клетки. По этой причине, чем больше просмотрено TIL, тем лучше.

Большинство патологов классифицируют количество инфильтрирующих опухоль лимфоцитов следующим образом:

• Опухолеинфильтрирующих лимфоцитов не выявлено.
• Неоживленный (очень мало инфильтрирующих опухоль лимфоцитов)
• Оживленный (много лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль)

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатический узел или легкие.

Периневральная инвазия

Нейротропизм (также известный как периневральная инвазия) — это термин, который патологоанатомы используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву или внутри него. Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы расположены по всему телу, и они отвечают за передачу информации (например, о температуре, давлении и боли) между вашим телом и вашим мозгом. Нейротропизм важен, потому что раковые клетки могут использовать нерв для распространения в окружающие органы и ткани. Это увеличивает риск повторного роста опухоли после операции.

Регресс опухоли

Регрессия опухоли — это постепенное исчезновение опухолевых клеток из области, где ранее были обнаружены опухолевые клетки. Опухолевые клетки часто замещаются иммунными клетками или типом рубцовой ткани, называемой фиброз. Считается, что регрессия опухоли вызывается иммунными клетками, которые атакуют и убивают опухолевые клетки. Инвазивная меланома может показать частичную или полную регрессию опухоли.

Лимфатический узел

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Если какие-либо лимфатические узлы были удалены из вашего тела, патологоанатом исследует их под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем заключении. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что такое сторожевой лимфатический узел?

A сторожевой лимфатический узел является первым лимфатическим узлом в цепочке лимфатических узлов, который отводит жидкость из кожи, пораженной опухолью. Расположение сторожевого лимфатического узла зависит от локализации опухоли.

Что такое несторожевой лимфатический узел?

Не-страж лимфатический узел находится после сторожевой лимфатический узел. Раковые клетки обычно распространяются на эти лимфатические узлы после прохождения через сигнальный лимфатический узел.

Что означает экстранодальное расширение?

Все лимфатический узел окружены тонким слоем ткани, называемой капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.

Поля

В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.

Патологи тщательно исследуют края в поисках опухолевых клеток на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет охарактеризован как положительный. Если на срезе ткани не обнаружено опухолевых клеток, граница будет считаться отрицательной. Даже если все поля отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также измеряются ближайшие опухолевые клетки к краю среза ткани.

Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем.

Другие полезные ресурсы

Атлас патологии