Что такое стадирование по системе TNM?

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
12 апреля 2026

Если вам поставили диагноз «рак», в вашем заключении о патологическом исследовании почти наверняка будет указана стадия заболевания. Стадирование — это способ, которым врачи описывают, насколько далеко распространился рак и вышел ли он за пределы своего первоначального очага. Наиболее распространенная в мире система стадирования называется TNM. Понимание того, что означает TNM, и как читать буквы и цифры в вашем заключении, поможет вам разобраться в диагнозе и вести более информированные беседы с вашей лечащей командой.

В этой статье простым языком объясняется система стадирования TNM: что означает каждая буква, как определяется стадия, что означают цифры и как стадирование влияет на лечение и прогноз.

Что означает TNM?

TNM — это аббревиатура, обозначающая три ключевых параметра, характеризующих рак:

• Т — Опухоль: Каковы размеры первичной опухоли (первоначальной опухоли) и насколько глубоко она проросла в окружающие ткани?
• N — Узлы: Распространился ли рак на близлежащие территории? лимфатический узелЛимфатические узлы — это небольшие железы бобовидной формы, разбросанные по всему телу, которые помогают бороться с инфекциями. Рак может распространяться по лимфатической системе — сети сосудов, соединяющих лимфатические узлы, — прежде чем достигнет других органов.
• М — Метастазы: Распространился ли рак на отдаленные части тела, такие как печень, легкие или кости? Это называется метастазирование.

Каждому из этих трех компонентов присваивается число. Значения T, N и M объединяются для определения общей стадии заболевания — обычно обозначаемой как стадия I, II, III или IV. Более низкие стадии означают, что рак локализован; более высокие стадии означают, что он распространился дальше.

Кто определяет стадию TNM?

Стадия TNM может быть определена двумя разными способами, и ваш отчет может включать один или оба из них:

• Клиническая стадия (cTNM) — Диагноз ставится до операции на основании физического осмотра, анализов крови и методов визуализации, таких как КТ, МРТ или ПЭТ. Это приблизительная оценка степени распространения рака, основанная на том, что можно увидеть без непосредственного исследования опухолевой ткани.
• Патологическая стадия (pTNM) — Назначение производится после операции, когда удаленная опухоль и все лимфатические узлы исследуются под микроскопом. патологПоскольку патологоанатом может непосредственно измерить опухоль, оценить глубину ее инвазии и подсчитать количество лимфатических узлов, содержащих раковые клетки, патологическая стадия, как правило, более точна, чем клиническая стадия. Строчная буква «p» перед буквами указывает на то, что информация получена в результате прямого исследования ткани.

В большинстве патологических заключений, которые вы получите после операции, будет указана стадия pTNM. Если до операции вам проводили визуализационные исследования и биопсию, ваш онколог мог также определить клиническую стадию на более раннем этапе лечения.

Что означают числа T, N и M?

Стадия опухоли (Т)

Стадия опухоли описывает размер и местное распространение первичной опухоли — то есть, насколько она велика и насколько глубоко она распространилась в окружающие ткани. Точные критерии варьируются в зависимости от типа рака, но общая закономерность одинакова для большинства видов рака:

• Техас — Первичную опухоль невозможно оценить из-за недостатка информации.
• Т0 — Отсутствие признаков первичной опухоли. Это может произойти, когда рак обнаруживается в лимфатических узлах или в других местах, но первоначальная опухоль исчезла или не может быть обнаружена.
• Зуб — Раковые клетки присутствуют, но еще не вышли за пределы поверхностного слоя ткани, где они зародились. Иногда это называют заболеванием «in situ». Это самая ранняя возможная стадия, и обычно она еще не является инвазивной.
• Т1 — Опухоль небольшая и/или ограничена органом или тканью, где она возникла. Точный критерий размера зависит от типа рака.
• Т2 — Опухоль увеличилась в размерах или немного разрослась за пределы своей первоначальной точки, но остается относительно ограниченной.
• Т3 — Опухоль увеличилась в размерах или разрослась в соседние структуры за пределами органа, в котором она возникла.
• Т4 — Опухоль значительно разрослась и распространилась на окружающие органы или структуры. Рак стадии Т4 часто считается местно-распространенным.

Для многих типов рака также используются подразделения, такие как T1a, T1b, T2a и T2b, чтобы более точно определить различия в размере или распространенности. В вашем патологоанатомическом заключении будут указаны конкретные критерии, применимые к вашему типу рака.

Узловая стадия (N)

Стадия поражения лимфатических узлов описывает, распространился ли рак на близлежащие (региональные) лимфатические узлы и, если да, то сколько узлов поражено. Обнаружение рака в лимфатических узлах имеет важное значение, поскольку указывает на то, что рак начинает распространяться за пределы своей первоначальной точки.

• NX — Регионарные лимфатические узлы оценить невозможно.
• N0 — Раковых клеток в региональных лимфатических узлах не обнаружено.
• N1 — Рак присутствует в небольшом количестве близлежащих лимфатических узлов или в одной конкретной группе узлов, расположенных рядом с опухолью.
• N2 — Раковые клетки поражают больше лимфатических узлов или узлы, расположенные дальше от опухоли.
• N3 — Рак поражает большее количество лимфатических узлов или распространился на более отдаленные группы региональных лимфатических узлов.

Не для всех видов рака используются обозначения N1, N2 и N3 — для некоторых используются только N0 и N1. Определения каждой стадии поражения лимфатических узлов также различаются в зависимости от типа рака. В вашем патологоанатомическом заключении будет указано точное количество исследованных лимфатических узлов и количество узлов, содержащих раковые клетки.

В некоторых случаях в вашем заключении может также упоминаться экстранодальное распространение — признак того, что раковые клетки прорвались через внешнюю стенку лимфатического узла в окружающую ткань. Экстранодальное распространение связано с более высоким риском рецидива и может повлиять на решения о лечении.

Стадия метастазирования (М)

Стадия метастазирования описывает, распространился ли рак на отдаленные органы или ткани — например, от рака толстой кишки на печень или от рака легких на головной мозг.

• М0 — Признаков распространения на отдаленные участки не обнаружено.
• М1 — Рак распространился на один или несколько отдаленных участков. Многие виды рака подразделяются на подтипы M1 (например, M1a, M1b, M1c) в зависимости от места и масштаба распространения.

Категория M обычно определяется на основании результатов визуализационных исследований — КТ, МРТ или ПЭТ — а не только патологического исследования. Ваш патологоанатом может присвоить категорию M0 или указать, что наличие отдаленных метастазов невозможно оценить только по образцу ткани. Ваш онколог объединяет результаты патологического исследования с результатами визуализационных исследований для определения окончательной стадии M.

Как определяется общий этап?

После того как известны значения T, N и M, они объединяются с использованием стандартизированной таблицы для определения общей стадии — обычно от I до IV стадии. Эта общая стадия представляет собой краткое описание того, насколько далеко продвинулось развитие рака:

• Этап I — Рак локализованный и небольшой. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы.
• Этап II — Опухоль имеет большие размеры или проникла глубже в окружающие ткани, но распространение на лимфатические узлы или отдаленные органы ограничено или отсутствует.
• Этап III — Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или разросся в соседние структуры. Он еще не распространился на отдаленные органы.
• Четвертая стадия — Рак распространился на отдаленные органы или ткани. Это также называется метастатическим заболеванием.

Точные границы между стадиями значительно различаются в зависимости от типа рака. Рак толстой кишки T2N1M0 и рак молочной железы T2N1M0 — это не одно и то же заболевание, и прогноз у них разный. Всегда обращайтесь к своей лечащей команде или к руководствам по конкретным диагнозам на этом сайте, чтобы узнать критерии стадирования, применимые к вашему типу рака.

Какую систему стадирования использует мой патологоанатомический отчет?

Большинство патологических заключений в Северной Америке и за рубежом соответствуют критериям TNM, опубликованным Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Международным союзом по борьбе с раком (UICC) . Эти две организации совместно публикуют критерии TNM, которые периодически обновляются по мере появления новых данных. Текущим стандартом является 8-е издание , используемое с 2018 года. В вашем заключении может быть указано «AJCC 8-е издание».

Для небольшого числа типов рака — особенно для рака крови, такого как лейкемия и лимфома — используются различные системы стадирования, специфичные для этих заболеваний. Если в вашем заключении не используется система стадирования TNM, ваш онколог объяснит вам систему стадирования, которая применяется к вашему диагнозу.

Что означает стадия заболевания для лечения и прогноза?

Стадия TNM — один из важнейших факторов, которые учитывает ваша лечащая команда при планировании лечения. Более низкая стадия, как правило, означает больше доступных вариантов лечения и большую вероятность излечения. Более высокая стадия может означать, что больше внимания уделяется контролю над раком и купированию симптомов, хотя многие люди с запущенными стадиями рака реагируют на лечение и живут долгие годы.

Стадия заболевания также влияет на прогноз — вероятный исход болезни с течением времени. Статистика выживаемости, публикуемая в медицинской литературе, почти всегда структурирована по стадиям. Однако эти статистические данные описывают средние показатели по большим группам людей и не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае. На исход заболевания влияют и многие другие факторы, помимо стадии, включая конкретный тип рака, его молекулярные особенности, общее состояние здоровья и доступные методы лечения.

Если у вас есть вопросы о том, как ваша конкретная стадия заболевания влияет на варианты лечения и прогноз, лучше всего обратиться к своему онкологу.

Может ли сцена измениться?

Да. Клиническая стадия, установленная до операции, может быть пересмотрена после исследования хирургического образца. Это называется повышением стадии (когда патологические данные выявляют больше заболевания, чем предполагалось при визуализационных исследованиях) или понижением стадии (когда данные выявляют меньшее количество заболевания). Понижение стадии также может происходить преднамеренно, когда лечение, проводимое до операции, — например, химиотерапия или лучевая терапия, — уменьшает размер и распространенность рака. Это называется неоадъювантной терапией , и если она эффективна, опухоль может значительно уменьшиться до того, как хирург удалит ее.

После лечения стадия, установленная при первоначальной диагностике, как правило, остается отправной точкой для вашей медицинской карты. Новое или рецидивирующее онкологическое заболевание, развившееся позже, будет классифицироваться отдельно.

Вопросы к врачу

• Какова стадия TNM моего заболевания, и что означает каждая её часть — T, N и M — для моего конкретного случая рака?
• В моем патологическом заключении указана клиническая стадия (cTNM) или патологическая стадия (pTNM)?
• Изменилась ли патологическая стадия после операции по сравнению с клинической стадией, которая была мне определена до операции?
• Сколько лимфатических узлов было исследовано, и в скольких из них были обнаружены раковые клетки?
• Было ли обнаружено внеузловое распространение в каких-либо лимфатических узлах?
• Есть ли какие-либо доказательства распространения на большие расстояния (M1), и как это было определено?
• К какой стадии (I, II, III или IV) соответствует моя комбинация TNM?
• Как стадия заболевания влияет на выбор методов лечения?
• Каков типичный прогноз для моей стадии этого типа рака?
• Будет ли проведена повторная оценка стадии моего заболевания после лечения, и если да, то как?
• Существуют ли клинические исследования, в которых мне следует принять участие, учитывая стадию моего заболевания?
• Где я могу найти достоверную информацию о критериях стадирования моего конкретного вида рака?