Bazalióm kože

od Allison Osmond, MD FRCPC
Decembra 9, 2024

Bazalióm (BCC) je najčastejším typom rakoviny kože. Vyvíja sa z bazálnych buniek, ktoré sa nachádzajú vo vonkajšej vrstve kože (epidermis) a vo vlasových folikuloch. Zatiaľ čo rôzne typy bazocelulárneho karcinómu majú jedinečný vzhľad pod mikroskopom a na koži, zdieľajú podobné príčiny a rizikové faktory. Tieto nádory rastú pomaly a zriedka sa šíria do iných častí tela, ale ak sa neliečia, môžu napadnúť a poškodiť blízke tkanivá.

Pod mikroskopom všetky bazocelulárne karcinómy vykazujú zhluky malých, tmavo sfarbených buniek (nazývaných bazaloidné bunky) s veľmi malou okolitou cytoplazmou.

Aké sú príznaky bazocelulárneho karcinómu?

Bazalióm sa často javí ako malý, nebolestivý hrbolček alebo náplasť na koži, ktorá časom pomaly rastie. Vzhľad bazocelulárneho karcinómu sa môže líšiť v závislosti od typu, ale môže zahŕňať:

• Lesklý alebo perleťový hrbolček, často s viditeľnými krvnými cievami
• Plochá, šupinatá alebo červenkastá škvrna na koži
• Rana, ktorá sa zahojí a potom sa znova otvorí
• Biela, voskovitá alebo jazvovitá lézia

Tieto nádory sa najčastejšie nachádzajú na miestach kože, ktoré sú často vystavené slnku, ako je tvár, krk, uši, pokožka hlavy a paže. Ak spozorujete akékoľvek pretrvávajúce zmeny na koži, je dôležité, aby ich skontroloval zdravotnícky pracovník.

Čo spôsobuje bazocelulárny karcinóm v koži?

Bazalióm je spôsobený kombináciou genetických a environmentálnych faktorov, ktoré poškodzujú DNA v kožných bunkách. Medzi kľúčové rizikové faktory patria:

• Vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu: Ľudia so svetlou pokožkou, ktorá sa rýchlo spáli, a tí, ktorí sú vystavení intenzívnemu, prerušovanému UV žiareniu (ako sú spáleniny od slnka), sú vystavení vyššiemu riziku vzniku bazocelulárneho karcinómu.
• Vek a pohlavie: Starší dospelí a muži majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku bazocelulárneho karcinómu.
• Liečenie ožiarením: Radiačná liečba, najmä v detstve, je silne spojená s bazaliómom.
• Chronická expozícia arzénu: Dlhodobé vystavenie arzénu, často prostredníctvom kontaminovanej vody, môže zvýšiť riziko bazocelulárneho karcinómu.
• Genetické podmienky: Určité genetické syndrómy, ako je Gorlinov syndróm (tiež nazývaný syndróm naevoidného BCC), xeroderma pigmentosum, Bazex-Dupré-Christolov syndróm a Rombo syndróm, výrazne zvyšujú riziko vzniku bazaliómu.
• Gény súvisiace s melanínom: Variácie v génoch ako MC1R, ASIP a TYR, ktoré regulujú produkciu melanínu, môžu tiež zvýšiť riziko bazocelulárneho karcinómu.

Tieto faktory prispievajú k poškodeniu DNA v bazálnych bunkách, čo vedie k rozvoju rakoviny v priebehu času.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza bazaliómu začína starostlivým vyšetrením kože lekárom. Ak sa zistí podozrivá lézia, ďalším krokom je zvyčajne a biopsia. Počas biopsie sa z lézie odoberie malý kúsok tkaniva, takže a patológ môže ju skúmať pod mikroskopom.

Typy bazocelulárneho karcinómu

Patológovia rozdeľujú bazocelulárny karcinóm na histologické typy na základe toho, ako sa rakovinové bunky držia spolu a tvarov, ktoré tvoria, keď nádor rastie. Typ možno určiť až po a patológ skúma nádor pod mikroskopom. Nádor môže byť tvorený jedným alebo viacerými histologickými typmi.

Infiltračný typ

Infiltrácia je vysoko rizikový typ bazocelulárneho karcinómu. Nazýva sa to „infiltrujúci“, pretože nádor obsahuje malé skupiny rakovinových buniek, ktoré rastú hlboko do časti kože nazývanej dermis. Tento hlboký vzor invázie sťažuje chirurgom úplné odstránenie nádoru. Výsledkom je, že tento typ má väčšiu pravdepodobnosť opätovného rastu po operácii ako nízkorizikové typy bazaliómu.

Mikronodulárny typ

Mikronodulárny je vysoko rizikový typ bazocelulárneho karcinómu. Nazýva sa „mikronodulárny“, pretože nádor pozostáva z veľmi malých („mikro“) skupín rakovinových buniek nazývaných uzliny. Uzlíky rakovinových buniek sa zvyčajne šíria hlboko do časti kože nazývanej dermis. Tento hlboký vzor invázie sťažuje chirurgom úplné odstránenie nádoru. Výsledkom je, že mikronodulárny typ má väčšiu pravdepodobnosť opätovného rastu po operácii v porovnaní s nízkorizikovými typmi bazocelulárneho karcinómu.

Nodulárny typ

Nodulárny je najčastejším typom bazocelulárneho karcinómu. Nazýva sa „nodulárny“, pretože nádorové bunky sa spájajú a vytvárajú veľké skupiny nazývané „uzlíky“ vo vrstve kože nazývanej dermis. Považuje sa za nízkorizikový typ bazocelulárneho karcinómu.

Pigmentovaný typ

Pigmentovaný je nízkorizikový typ bazocelulárneho karcinómu. Tento typ rakoviny sa nazýva „pigmentovaný“, pretože pigment nazývaný melanín sa nachádza v celom nádore. Pigment melanín dodáva nádoru tmavú farbu.

Sklerotizujúci typ

Sklerotizujúci (morfoický) je vysoko rizikový typ bazocelulárneho karcinómu. Tento typ rakoviny sa nazýva „sklerotizujúci“, pretože nádor pozostáva z veľmi malých skupín rakovinových buniek obklopených hustým spojivovým tkanivom nazývaným kolagén, ktorý patológovia označujú ako „sklerotický“. Skupiny rakovinových buniek sa zvyčajne šíria hlboko do časti kože nazývanej dermis. Tento hlboký vzor invázie sťažuje chirurgom úplné odstránenie nádoru. Výsledkom je, že sklerotizujúci typ má väčšiu pravdepodobnosť opätovného rastu po operácii v porovnaní s nízkorizikovými typmi bazaliómu.

Povrchný typ

Povrchový je pomerne bežný typ bazocelulárneho karcinómu. Nazýva sa to „povrchové“, pretože väčšina nádoru sa nachádza na spojení epidermis a dermis, blízko povrchu kože. Považuje sa za nízkorizikový typ bazocelulárneho karcinómu.

Hrúbka nádoru

Bazalióm kože začína v tenkej vrstve tkaniva na povrchu kože nazývanej epidermis. Hrúbka nádoru meria, ako ďaleko sa nádorové bunky rozšírili z hornej časti epidermis do vrstiev tkaniva pod nimi (dermis a podkožné tkanivo). Hrúbka nádoru je podobná, ale odlišná od hĺbky invázie, ktorá meria, ako ďaleko sa nádorové bunky rozšírili od spodnej časti epidermy po najhlbšiu úroveň invázie.

Perineurálna invázia

Patológovia používajú termín „perineurálna invázia“ na opis situácie, keď sa rakovinové bunky prichytia k nervu alebo napadnú nerv. „Intraneurálna invázia“ je príbuzný pojem, ktorý sa špecificky vzťahuje na rakovinové bunky vo vnútri nervu. Nervy, pripomínajúce dlhé drôty, pozostávajú zo skupín buniek známych ako neuróny. Tieto nervy, prítomné v celom tele, prenášajú medzi telom a mozgom informácie, ako je teplota, tlak a bolesť. Perineurálna invázia je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám cestovať pozdĺž nervu do blízkych orgánov a tkanív, čím sa zvyšuje riziko recidívy nádoru po operácii.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia nastáva, keď rakovinové bunky napadnú krvnú cievu alebo lymfatický kanál. Krvné cievy, tenké trubice, ktoré vedú krv po celom tele, kontrastujú s lymfatickými kanálmi, ktoré nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Tieto lymfatické kanály sa spájajú s malými imunitnými orgánmi známymi ako lymfatické uzliny, rozptýlené po celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože šíri rakovinové bunky do iných častí tela, vrátane lymfatických uzlín alebo pľúc, prostredníctvom krvi alebo lymfatických ciev.

Okraje

V patológii je okraj okrajom tkaniva odstráneného počas operácie nádoru. Stav okraja v správe o patológii je dôležitý, pretože naznačuje, či bol odstránený celý nádor alebo či nejaký zostal. Tieto informácie pomáhajú určiť potrebu ďalšej liečby.

Patológovia zvyčajne hodnotia okraje po chirurgickom zákroku, ako je napr vyrezanie or resekcia, ktorá odstráni celý nádor. Okraje sa zvyčajne nevyhodnocujú po a biopsia, ktorá odstráni len časť nádoru. Počet hlásených okrajov a ich veľkosť - koľko normálneho tkaniva je medzi nádorom a okrajom rezu - sa líšia v závislosti od typu tkaniva a umiestnenia nádoru.

Patológovia skúmajú okraje, aby skontrolovali, či sú nádorové bunky na okraji tkaniva. Pozitívny okraj, kde sa nachádzajú nádorové bunky, naznačuje, že určitá rakovina môže zostať v tele. Naopak, negatívny okraj bez nádorových buniek na okraji naznačuje, že nádor bol úplne odstránený. Niektoré správy tiež merajú vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom, aj keď sú všetky okraje negatívne. Mikronodulárne a infiltrujúce typy bazaliómu sú spojené s vyšším rizikom pozitívneho okraja, pretože neexistuje jasná hranica medzi okrajom nádoru a priľahlým normálnym tkanivom.

Čo znamená úplne vyrezané?

Kompletná excízia znamená, že chirurgický zákrok úspešne odstránil celý nádor. Patológovia zisťujú, či je nádor úplne vyrezaný, vyšetrením okraje tkaniva (viac informácií o okrajoch nájdete vyššie).

Čo znamená neúplne vyrezané?

Neúplne vyrezaná znamená, že chirurgický zákrok odstránil iba časť nádoru. Patológovia opisujú nádor ako neúplne vyrezaný, keď sú nádorové bunky videné v okraj alebo odrezaný okraj tkaniva (viac informácií o okrajoch nájdete vyššie).

Je normálne, že nádor nie je úplne vyrezaný po menšom výkone, ako je napr biopsia pretože tieto postupy sa zvyčajne nevykonávajú na odstránenie celého nádoru. Avšak väčšie prevádzky ako napr excízie a resekciách sa zvyčajne vykonávajú na odstránenie celého nádoru. Ak je nádor neúplne vyrezaný, lekár vám môže odporučiť iný postup na odstránenie zvyšku nádoru.

Aká je prognóza pre človeka s diagnózou bazalióm?

Prognóza bazocelulárneho karcinómu je vo všeobecnosti veľmi dobrá, najmä ak je diagnostikovaný a liečený včas. Tieto rakoviny rastú pomaly a zriedka sa šíria do iných častí tela (metastázujú). Ak sa však neliečia, môžu sa zväčšiť a napadnúť blízke tkanivá, čo môže spôsobiť značné poškodenie, najmä ak sa nachádzajú v blízkosti citlivých štruktúr, ako sú oči, uši alebo nos.

Väčšina bazocelulárnych karcinómov sa úspešne lieči malým chirurgickým zákrokom alebo inou lokalizovanou liečbou, ako je zmrazenie (kryoterapia) alebo lokálne lieky. Po liečbe je riziko recidívy na rovnakom mieste nízke, ale jeden bazalióm zvyšuje riziko vzniku ďalšieho v budúcnosti. Pravidelné kontroly kože a ochrana pred slnkom zabraňujú rastu nových nádorov a zaisťujú včasnú detekciu. Ak vám bol diagnostikovaný bazocelulárny karcinóm, váš lekár vám môže pomôcť vypracovať plán liečby a dlhodobej starostlivosti o pleť.