Vaša správa o patológii pre invazívny duktálny karcinóm prsníka

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD FRCPC
Októbra 5, 2025

---

Invazívny duktálny karcinóm je najčastejším typom rakoviny prsníka. Pochádza z epitelové bunky vystielajú kanáliky prsníka a šíria sa do okolitého prsného tkaniva. Ak sa nelieči, invazívny duktálny karcinóm sa môže rozšíriť do iných častí tela, ako napr lymfatické uzliny, kosti a pľúca. Ďalším názvom pre tento typ rakoviny je invazívny karcinóm prsníka.

Aké sú príznaky invazívneho duktálneho karcinómu?

Najčastejším príznakom invazívneho duktálneho karcinómu je nová hrčka alebo útvar v prsníku. Tieto hrčky sú často tvrdé a nepravidelného tvaru, ale môžu byť aj mäkké alebo okrúhle. Niektorí ľudia si všimnú zmeny vo veľkosti alebo tvare prsníka, jamky alebo začervenanie kože alebo zmeny na bradavke, ako je inverzia alebo výtok, najmä ak je krvavá. Hoci bolesť prsníka je zvyčajne spôsobená nerakovinovými ochoreniami, niektorí pacienti môžu pociťovať pretrvávajúcu bolesť v jednej oblasti prsníka. Opuch prsníka, aj bez hrčky, a zväčšené lymfatické uzliny pod pazuchou alebo v blízkosti kľúčnej kosti môžu byť tiež príznakmi invazívneho duktálneho karcinómu.

Čo spôsobuje invazívny duktálny karcinóm?

Presná príčina invazívneho duktálneho karcinómu nie je známa, ale riziko môže zvýšiť niekoľko faktorov. Genetické zmeny, najmä mutácie v génoch BRCA1 alebo BRCA2, významne zvyšujú riziko, najmä u ľudí s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka. Úlohu zohrávajú aj hormonálne faktory; napríklad skorý začiatok menštruácie, neskorý prechod menopauzou, bezdetnosť alebo prvé dieťa po 30. roku života a užívanie hormonálnej substitučnej liečby sú všetky spojené so zvýšeným rizikom.

Riziko invazívneho duktálneho karcinómu tiež stúpa s vekom, najmä po 50. roku života. Osobná anamnéza rakoviny prsníka alebo určitých nekanceróznych stavov, ako je bežná duktálna hyperplázia alebo atypická duktálna hyperplázia, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny v budúcnosti. Duktálny karcinóm in situ, neinvazívna forma rakoviny prsníka, môže tiež viesť k invazívnemu ochoreniu, ak sa nelieči.

Medzi ďalšie faktory patrí predchádzajúce ožarovanie hrudníka, najmä v detstve alebo mladej dospelosti, ako aj životný štýl, ako je konzumácia alkoholu, obezita a nedostatok fyzickej aktivity. Úlohu môže zohrávať aj vystavenie vplyvom prostredia, hoci táto súvislosť nie je tak dobre objasnená.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza invazívneho duktálneho karcinómu sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky nádoru postupom nazývaným biopsia. Tkanivo sa potom odošle patológovi na vyšetrenie pod mikroskopom. Potom vám môže byť ponúknutá ďalšia operácia na úplné odstránenie nádoru.

Histologický stupeň v Nottinghame

Nottinghamský histologický stupeň, tiež známy ako modifikovaný stupeň Scarff-Bloom-Richardson, je systém používaný patológmi na hodnotenie rakoviny prsníka pod mikroskopom. Pomáha určiť agresivitu nádoru a poskytuje dôležité informácie pre plánovanie liečby. Stupeň je založený na tom, ako sa líšia rakovinové bunky od normálnych buniek prsníka a ako rýchlo rastú.

Na výpočet stupňa skúmajú patológovia tri funkcie rakoviny:

1. Tvorba tubulov: Meria rozsah, v akom rakovinové bunky vytvárajú štruktúry pripomínajúce normálne prsné žľazy. Ak väčšina buniek tvorí tubuly, nádor dostane nižšie skóre. Menej tubulov znamená vyššie skóre.
2. Jadrový pleomorfizmus: Toto opisuje variácie vo vzhľade rakovinových buniek jadra (časť bunky, ktorá obsahuje DNA) v porovnaní s normálnymi bunkami. Skóre je nízke, ak sú jadrá jednotné a podobné jadrám normálnych buniek. Ak sú veľmi odlišné a nepravidelné, skóre je vyššie.
3. Mitotický počet: Toto meria počet rakovinových buniek, ktoré sa aktívne delia. Bunky, ktoré sa delia, prechádzajú procesom tzv mitóza a sú označované ako mitotické figúry. Vyšší počet deliacich sa buniek naznačuje, že nádor rýchlo rastie, čo vedie k vyššiemu skóre.

Každý znak je hodnotený od 1 do 3, pričom 1 označuje úroveň blízku normálu a 3 označuje abnormálnejšiu úroveň. Skóre sa sčítajú a získajú celkové skóre medzi 3 a 9, ktoré určuje známku.

Celkové skóre zaraďuje nádor do jedného z troch stupňov:

• 1. stupeň (nízky stupeň): Celkové skóre 3 až 5. Rakovinové bunky sa často podobajú normálnym bunkám a zvyčajne rastú pomalou rýchlosťou.
• 2. ročník (stredne pokročilý): Celkové skóre 6 až 7. Rakovinové bunky vykazujú viac rozdielov od normálu a rastú miernou rýchlosťou.
• 3. ročník (vysoký stupeň): Celkové skóre 8 až 9. Rakovinové bunky sa javia zreteľne odlišné od normálnych buniek a majú tendenciu rásť rýchlejšie.

Stupeň pomáha lekárom predpovedať, aká agresívna bude rakovina pravdepodobne. Rakoviny 1. stupňa často rastú pomaly a môžu mať lepší výsledok. Rakoviny 3. stupňa môžu rásť a šíriť sa rýchlejšie a môžu vyžadovať agresívnejšiu liečbu. Váš lekár použije stupeň a ďalšie faktory, ako je veľkosť nádoru a to, či sa rakovina nachádza v lymfatických uzlinách, aby viedli rozhodnutia o liečbe.

Biomarkery rakoviny prsníka

Estrogénový receptor (ER) a progesterónový receptor (PR)

Hormonálne receptory sú proteíny nachádzajúce sa v niektorých bunkách rakoviny prsníka. Testované sú dva hlavné typy estrogénový receptor (ER) a progesterónový receptor (PR)Rakovinové bunky s týmito receptormi využívajú hormóny ako estrogén a progesterón na podporu rastu a delenia. Testovanie ER a PR pomáha usmerňovať liečbu a predpovedať prognózu.

Vaša správa o patológii zvyčajne obsahuje:

• Percento pozitívnych buniek: Napríklad „80 % ER-pozitívnych“ znamená, že 80 % rakovinových buniek má estrogénové receptory.

• Intenzita farbenia: Hlásené ako slabé, stredné alebo silné, to naznačuje počet receptorov prítomných v rakovinových bunkách.

• Celkové skóre (Allred alebo H-skóre): To kombinuje percento a intenzitu, pričom vyššie skóre naznačuje lepšiu odpoveď na hormonálnu liečbu.

Rakovinové bunky sa opisujú ako pozitívne na hormonálne receptory, ak je ER alebo PR prítomný v aspoň 1 % buniek. Tieto druhy rakoviny často rastú pomalšie, sú menej agresívne a zvyčajne dobre reagujú na terapiu blokujúcu hormóny, ako je tamoxifén alebo inhibítory aromatázy (napr. anastrozol, letrozol alebo exemestán). Hormonálna terapia pomáha znižovať riziko recidívy rakoviny.

Nádory s ER pozitivitou medzi 1 % a 10 % sa považujú za ER nízko pozitívne. Tieto druhy rakoviny stále zvyčajne lepšie reagujú na hormonálnu liečbu v porovnaní s ER-negatívnymi druhmi rakoviny.

Testovanie HER2 imunohistochemicky

Imunohistochémia (IHC) je test, ktorý patológovia používajú na meranie množstva proteínu HER2 na povrchu buniek rakoviny prsníka. HER2 (receptor 2 ľudského epidermálneho rastového faktora) je proteín, ktorý pomáha kontrolovať rast buniek. Niektoré druhy rakoviny prsníka produkujú priveľa proteínu HER2, čo môže spôsobiť rýchlejší rast a delenie buniek.

Na vykonanie testu patológ aplikuje špeciálne protilátky, ktoré sa viažu na proteíny HER2, na malú vzorku nádorového tkaniva. Farebné farbivo robí tieto protilátky viditeľnými pod mikroskopom. Na základe intenzity (sily) a vzoru zafarbenia patológ priradí skóre, ktoré odráža, koľko proteínu HER2 je prítomných na rakovinových bunkách.

Imunohistochemické skóre HER2

Vaša patologická správa bude popisovať výsledok imunohistochemického vyšetrenia HER2 ako skóre od 0 do 3+ s ďalšími označeniami pre nízku a ultranízku expresiu HER2:

• 0 (záporné) – Žiadne viditeľné membránové zafarbenie, čo znamená, že nie je detekovateľný proteín HER2. Nádory s týmto vzorom sú HER2-negatívne. Cielené terapie HER2 nie sú pri týchto druhoch rakoviny účinné.
• 0+ (ultralow) – Slabé alebo sotva viditeľné neúplné membránové zafarbenie u 10 % alebo menej nádorových buniek. Tento vzorec sa nazýva HER2-ultranízke. Hoci sa stále považujú za HER2-negatívne, niektoré štúdie naznačujú, že tieto nádory môžu reagovať na nové cielené terapie, ako je trastuzumab-deruxtekan, v metastatickom (pokročilom) štádiu. Nádory bez akéhokoľvek zafarbenia zostávajú pre túto liečbu nevhodné.
• 1+ (nízka) – Slabé, neúplné membránové farbenie vo viac ako 10 % rakovinových buniek. Tieto nádory majú nízky HER2 a podľa tradičných kritérií sa považujú za HER2-negatívne. Avšak v metastatickom prostredí môžu byť aj rakoviny s nízkym HER2 vhodné na terapie zamerané na nízke hladiny proteínu HER2.
• 2+ (nejednoznačné) – Slabé až stredne silné kompletné membránové zafarbenie u viac ako 10 % nádorových buniek. Tento výsledok sa považuje za hraničný a na určenie, či je rakovina skutočne HER2-pozitívna alebo HER2-negatívna, je potrebné ďalšie testovanie – zvyčajne in situ hybridizácia (ISH).
  Ak je ISH test negatívny (nepreukazuje amplifikáciu génu HER2), výsledok sa kategorizuje ako HER2-nízky.
• 3+ (pozitívne) – Silné, kompletné membránové zafarbenie vo viac ako 10 % rakovinových buniek. To naznačuje HER2-pozitívny nádor. HER2-pozitívne rakoviny často rastú rýchlejšie, ale dobre reagujú na liečbu zameranú na HER2, ako je trastuzumab (Herceptin), pertuzumab alebo trastuzumab-deruxtekan.

Testovanie HER2 in situ hybridizáciou

Ak je výsledok imunohistochemického testu HER2 2+ (hraničný alebo nejednoznačný), vykoná sa dodatočný test nazývaný in situ hybridizácia (ISH). Tento test sa zameriava na samotný gén HER2, a nie na proteín na povrchu bunky.

V normálnej prsnej bunke sa zvyčajne nachádzajú dve kópie génu HER2. Pri niektorých druhoch rakoviny sa tento gén amplifikuje, čo znamená, že bunka obsahuje mnoho ďalších kópií. Viac génov HER2 vedie k tvorbe väčšieho množstva proteínu HER2, čo môže spôsobiť rýchlejší rast rakoviny.

ISH používa špeciálne fluorescenčné alebo strieborné farbivá na zviditeľnenie génov HER2 pod mikroskopom. Patológ spočíta, koľko kópií génu HER2 je prítomných, a porovná ich s počtom kópií iného génu (CEP17) na tom istom chromozóme. Výsledok sa uvádza ako pomer a počet signálov, ktoré spolu určujú, či je rakovina HER2-amplifikovaná (pozitívna) alebo neamplifikovaná (negatívna).

Vysvetlenie výsledkov HER2 ISH

Vaša patologická správa môže opísať výsledok HER2 ISH pomocou jednej z piatich skupín definovaných medzinárodnými smernicami:

• Skupina 1 (pozitívna / amplifikovaná) – Pomer HER2:CEP17 je 2.0 alebo vyšší a na bunku sú prítomné najmenej 4 signály HER2. To znamená, že rakovina je HER2-pozitívna a zvyčajne sa odporúčajú terapie zamerané na HER2.

• Skupina 2 (nejednoznačná) – Pomer HER2:CEP17 je 2.0 alebo vyšší, ale na bunku je menej ako 4 signály HER2. Ide o menej častý a komplexný výsledok. Vo väčšine prípadov pomáha dodatočné vyšetrenie s výsledkami imunohistochemickej analýzy (IHC) určiť konečný stav HER2.

• Skupina 3 (nejednoznačná) – Pomer HER2:CEP17 je menší ako 2.0, ale na bunku sa nachádza 6 alebo viac signálov HER2. To znamená, že existujú ďalšie kópie génov HER2, ale nie dostatok v porovnaní s CEP17 na to, aby bol výsledok jasne pozitívny. Korelácia s výsledkami imunohistochemickej analýzy (IHC) pomáha pri interpretácii.

• Skupina 4 (nejednoznačná) – Pomer HER2:CEP17 je menší ako 2.0 a na bunku je prítomných 4 až 6 signálov HER2. Ide o ďalší hraničný vzorec, ktorý sa interpretuje spolu s nálezmi imunohistochemického vyšetrenia (IHC).

• Skupina 5 (negatívna / neamplifikovaná) – Pomer HER2:CEP17 je menší ako 2.0 a na bunku je menej ako 4 signály HER2. To znamená, že rakovina je HER2-negatívna a terapie zamerané na HER2 nie sú účinné.

Kombinácia výsledkov IHC a ISH

Patológovia vždy interpretujú výsledky ISH spolu s HER2 IHC skóre, aby poskytli čo najpresnejšiu klasifikáciu:

• Ak je IHC 3+, nádor je HER2-pozitívny a nie je potrebné žiadne ďalšie testovanie.

• Ak je IHC 2+, výsledok ISH určuje, či je nádor HER2-pozitívny alebo HER2-negatívny.

• Ak je IHC 0, 0+ alebo 1+, nádor sa podľa štandardných kritérií považuje za HER2-negatívny, aj keď ISH nevykazuje žiadnu amplifikáciu.

Nový výskum však ukázal, že rakovina prsníka s výsledkami HER2-low (IHC 1+ alebo 2+ / ISH negatívne) alebo HER2-ultralow (IHC 0+ / ISH negatívne) môže reagovať na novšie liečebné postupy, ako je trastuzumab-deruxtecan, v metastatickom prostredí. Pacientky bez akéhokoľvek HER2 farbenia (IHC 0) zostávajú na tieto liečebné postupy vylúčené.

Invazívny duktálny karcinóm s mikropapilárnymi znakmi

Mikropapilárne znaky pri invazívnom duktálnom karcinóme sa týkajú špecifického vzoru rastu rakoviny pozorovaného pod mikroskopom. Pojem „mikropapilárny“ opisuje malé zhluky nádorových buniek, ktoré sa zdajú byť plávajúce v otvorených priestoroch. Tieto vlastnosti sú dôležité, pretože rakoviny s mikropapilárnymi vlastnosťami s väčšou pravdepodobnosťou napadnú blízke lymfatické cievy a rozšíria sa do lymfatické uzliny.

Ak viac ako 90 % nádoru vykazuje mikropapilárne znaky, je klasifikovaný ako invazívny mikropapilárny karcinóm. Toto sa považuje za odlišný typ rakoviny prsníka, ktorý si môže vyžadovať špecifické úvahy o liečbe.

Zatiaľ čo rakoviny s mikropapilárnymi vlastnosťami majú tendenciu správať sa agresívnejšie, nemusí to vždy znamenať horší výsledok. Štúdie ukazujú, že tieto nádory majú vyššiu šancu na návrat v rovnakej oblasti alebo do axilárnej oblasti lymfatické uzliny. Napriek tomu významne neovplyvňujú celkové prežívanie alebo riziko šírenia rakoviny do vzdialených častí tela v porovnaní s inými typmi invazívneho duktálneho karcinómu rovnakej veľkosti a štádia.

Invazívny duktálny karcinóm s mucinóznymi znakmi

Mucinózne znaky pri invazívnom duktálnom karcinóme sa vzťahujú na špecifický vzor v ktorých sú nádorové bunky obklopené veľkým množstvom mucín, gélovitá látka, ktorá sa zvyčajne nachádza v rôznych časti tela. Pod mikroskopom sa tieto rakoviny javia ako zhluky nádorových buniek vznášajúce sa v kalužiach mucínu.

Ak viac ako 90 % nádoru vykazuje mucinózne znaky, klasifikuje sa ako invazívny mucinózny karcinóm. Toto sa považuje za odlišný typ rakoviny prsníka s jedinečnými charakteristikami a často lepšou prognózou v porovnaní s inými typmi invazívneho duktálneho karcinómu.

Rakoviny s mucinóznymi vlastnosťami majú tendenciu rásť pomalšie a je menej pravdepodobné metastázovať do lymfatické uzliny alebo iných častí tela. V dôsledku toho sú často spojené s priaznivejším výsledkom. Ak však má nádor zmes mucinóznych a nemucinóznych oblastí, správanie môže závisieť od podielu mucinóznych znakov a iných charakteristík nádoru.

Veľkosť nádoru

​Veľkosť nádoru prsníka je dôležitá, pretože sa používa na určenie patologického štádia nádoru (pT) a pretože väčšie nádory majú väčšiu pravdepodobnosť metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny a ďalšie časti tela. Veľkosť nádoru je možné určiť až po odstránení celého nádoru. Z tohto dôvodu nebude zahrnutá do vašej patologickej správy po a biopsia.

Predĺženie nádoru

Invazívny duktálny karcinóm začína vo vnútri prsníka, ale nádor sa môže rozšíriť do prekrývajúcej kože alebo svalov hrudnej steny. Termín rozšírenie nádoru sa používa, keď sa nádorové bunky nachádzajú v koži alebo svaloch pod prsníkom. Rozšírenie nádoru je dôležité, pretože je spojené s vyšším rizikom, že sa nádor po liečbe opäť objaví (lokálna recidíva) alebo že rakovinové bunky metastázujú do vzdialených miest na tele, ako sú pľúca. Používa sa tiež na určenie patologického štádia nádoru (pT).

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia znamená, že rakovinové bunky vnikli do malých krvných ciev alebo lymfatických kanálov v blízkosti nádoru. Tieto cievy fungujú ako diaľnice, ktoré môžu rakovinové bunky použiť na šírenie do iných častí tela vrátane blízkych lymfatických uzlín.

Patológovia hľadajú lymfovaskulárnu inváziu skúmaním tkaniva pod mikroskopom. Ak vidia rakovinové bunky vo vnútri cievy, v správe bude uvedené „prítomné“ alebo „pozitívne“. Ak sa v cievach nenájdu žiadne rakovinové bunky, v správe bude uvedené „neprítomné“ alebo „negatívne“.

Prítomnosť lymfovaskulárnej invázie zvyšuje pravdepodobnosť šírenia alebo návratu rakoviny. Z tohto dôvodu vám lekár môže odporučiť ďalšiu liečbu, ako je chemoterapia alebo rádioterapia.

Okraje

Okraj je okraj tkaniva odstránený počas operácie. Patológovia skúmajú okraje pod mikroskopom, aby zistili, či sa na odrezanom okraji nachádzajú nejaké rakovinové bunky. To pomáha určiť, či bol odstránený celý nádor.

Okraje sa zvyčajne posudzujú až po operácii, pri ktorej sa odstráni celý nádor, nie po biopsii. V správe bude uvedené, že okraj je „negatívny“, ak na okraji nie sú žiadne rakovinové bunky, a „pozitívny“, ak sú na okraji prítomné rakovinové bunky. Ak sú všetky okraje negatívne, správa môže tiež obsahovať informáciu o tom, ako blízko sa nádor dostal k okraju.

Okraje sú dôležité, pretože pozitívny okraj znamená, že v tele môže byť stále časť rakoviny. Ak sa tak stane, lekár vám môže odporučiť ďalšiu liečbu, ako je ďalší chirurgický zákrok alebo ožarovanie. Negatívny okraj, najmä s väčšou vzdialenosťou od nádoru, znižuje riziko návratu rakoviny.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány, ktoré filtrujú tekutinu v tele a pomáhajú bojovať proti infekciám. Keď sa rakovina prsníka šíri, často sa najprv dostane do blízkych lymfatických uzlín, najmä do tých pod pazuchou (nazývaných axilárne lymfatické uzliny).

Počas operácie sa niektoré lymfatické uzliny odstránia a vyšetria pod mikroskopom. Patologická správa obsahuje počet testovaných lymfatických uzlín, koľko z nich obsahuje rakovinu a veľkosť rakovinových ložísk. Niekedy sa v správe uvádza aj extranodálne rozšírenie, čo znamená, že rakovina sa rozšírila za hranice lymfatickej uzliny.

Existujú rôzne typy postihnutia lymfatických uzlín:

• Izolované nádorové bunky (ITC) sú drobné zhluky nie väčšie ako 0.2 milimetra. Tieto sa zvyčajne nepovažujú za pozitívne pre stanovenie štádia a majú malý vplyv na rozhodnutia o liečbe.

• Mikrometastázy označuje rakovinové zhluky s veľkosťou medzi 0.2 a 2 milimetrami. To môže mierne zvýšiť riziko recidívy a mohlo by to ovplyvniť rozhodnutia o liečbe. V správe sa to môže označiť ako „pN1mi“.

• Makrometastáza označuje väčšie zhluky nad 2 milimetre. To naznačuje vyššie riziko šírenia a zvyčajne vedie k intenzívnejšej liečbe, ako je chemoterapia alebo ožarovanie.

Výsledky vyšetrení lymfatických uzlín pomáhajú určiť štádium rakoviny a usmerňujú rozhodnutia o ďalšej liečbe.

Index zvyškovej záťaže rakoviny

Index zvyškovej rakoviny (RCB) meria množstvo rakoviny zostávajúcej v prsníku a blízkom okolí lymfatické uzliny po neoadjuvantnej terapii (liečba podávaná pred operáciou). Index kombinuje niekoľko patologických znakov do jedného skóre a klasifikuje odpoveď rakoviny na liečbu. Lekári z University of Texas MD Anderson Cancer Center vyvinuli RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

Skóre sa vypočíta takto:

1. Veľkosť lôžka nádoru v prsníku: Patológovia merajú najväčšie dva rozmery oblasti, kde sa nádor nachádzal, nazývaný nádorové lôžko. Táto oblasť môže obsahovať zmes normálneho tkaniva, rakovinových buniek a tkaniva jazvy z terapie.
2. Celularita rakoviny: Celularita rakoviny odhaduje percento nádorového lôžka, ktoré stále obsahuje rakovinové bunky. To zahŕňa tak invazívnu rakovinu (rakovinu, ktorá sa rozšírila do okolitého tkaniva), ako aj rakovinu in situ (rakovinové bunky, ktoré sa nerozšírili).
3. Percento ochorení in situ: V nádorovom lôžku patológovia tiež odhadujú percento rakoviny, ktorá je in situ, čo znamená, že rakovinové bunky sú obmedzené na mliekovody alebo lalôčiky a nerozšírili sa do okolitého tkaniva.
4. Postihnutie lymfatických uzlín: Spočíta sa počet lymfatických uzlín obsahujúcich rakovinové bunky (pozitívne lymfatické uzliny) a zmeria sa aj veľkosť najväčšieho zhluku rakovinových buniek v lymfatických uzlinách.

Tieto funkcie sa kombinujú pomocou štandardizovaného vzorca na výpočet skóre RCB.

Na základe skóre RCB sú pacienti rozdelení do štyroch kategórií:

• RCB-0 (úplná patologická odpoveď): V prsníku alebo lymfatických uzlinách nie je zistená žiadna reziduálna invazívna rakovina.
• RCB-I (minimálna záťaž): Je prítomná veľmi malá zvyšková rakovina.
• RCB-II (stredná záťaž): Zostáva mierne množstvo rakoviny.
• RCB-III (rozsiahla záťaž): Veľké množstvo rakoviny zostáva v prsníku alebo lymfatických uzlinách.

Klasifikácia RCB pomáha predpovedať pravdepodobnosť, že pacient zostane po liečbe bez rakoviny. Pacienti s klasifikáciou RCB-0 majú zvyčajne najlepšie výsledky s najvyššími šancami na dlhodobé prežitie bez recidívy. Keď sa kategória RCB zvyšuje z RCB-I na RCB-III, zvyšuje sa riziko recidívy rakoviny, čo môže viesť k ďalšej liečbe na zníženie tohto rizika.

Patologické štádium invazívneho duktálneho karcinómu

Patologický stagingový systém pre invazívny duktálny karcinóm prsníka pomáha lekárom pochopiť, ako ďaleko sa rakovina rozšírila, a naplánovať najlepšiu liečbu. Systém využíva hlavne TNM staging, čo je skratka pre Tumor, Nodes, and Metastasis. Rakoviny v počiatočnom štádiu (ako T1 alebo N0) môžu vyžadovať iba chirurgický zákrok a prípadne ožarovanie, zatiaľ čo pokročilejšie štádiá (ako T3 alebo N3) môžu vyžadovať kombináciu chirurgického zákroku, ožarovania, chemoterapie a cielených terapií. Správne určenie štádia zaisťuje, že pacienti dostanú najúčinnejšiu liečbu na základe rozsahu ich ochorenia, čo môže zlepšiť mieru prežitia a kvalitu života.

Štádium nádoru (pT)

Táto funkcia skúma veľkosť a rozsah nádoru prsníka. Nádor sa meria v centimetroch a hodnotí sa jeho rast mimo prsného tkaniva.

T0: Žiadny dôkaz primárneho nádoru. To znamená, že v prsníku nemožno nájsť žiadny nádor.

T1: Najväčší rozmer nádoru je 2 centimetre alebo menej. Táto etapa sa ďalej delí na:

• T1mi: Nádor má veľkosť 1 milimeter alebo menej.
• T1a: Nádor je väčší ako 1 milimeter, ale nie väčší ako 5 milimetrov.
• T1b: Nádor je väčší ako 5 milimetrov, ale nie väčší ako 10 milimetrov.
• T1c: Nádor je väčší ako 10 milimetrov, ale nie viac ako 20 milimetrov.

T2: Nádor je väčší ako 2 centimetre, ale nie väčší ako 5 centimetrov.

T3: Nádor je väčší ako 5 centimetrov.

T4: Nádor sa rozšíril do hrudnej steny alebo kože, bez ohľadu na jeho veľkosť. Táto etapa sa ďalej delí na:

• T4a: Nádor napadol hrudnú stenu.
• T4b: Nádor sa rozšíril na kožu a spôsobil vredy alebo opuchy.
• T4c: Prítomné sú T4a aj T4b.
• T4d: Zápalová rakovina prsníka, charakterizovaná začervenaním a opuchom kože prsníka.

Uzlové štádium (pN)

Táto funkcia skúma, či sa rakovina nerozšírila do blízkeho okolia lymfatické uzliny, čo sú malé štruktúry v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú v celom tele.

N0: V blízkych lymfatických uzlinách sa nenachádza žiadna rakovina.

N0(i+): Len izolované nádorové bunky.

N1: Rakovina sa rozšírila do 1 až 3 axilárnych lymfatických uzlín (pod paží).

• N1mi: Len mikrometastázy.
• N1a: Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách, aspoň jedna metastáza väčšia ako 2.0 mm.
• N1b: Metastázy v ipsilaterálnych vnútorných sentinelových uzlinách prsníka, s výnimkou ITC

N2: Rakovina sa rozšírila na:

• N2a: 4 až 9 axilárnych lymfatických uzlín.
• N2b: Vnútorné prsné lymfatické uzliny bez postihnutia axilárnych lymfatických uzlín.

N3: Rakovina sa rozšírila na:

• N3a: 10 alebo viac axilárnych lymfatických uzlín alebo dve infraklavikulárne lymfatické uzliny (pod kľúčnou kosťou).
• N3b: Vnútorné prsné lymfatické uzliny a axilárne lymfatické uzliny.
• N3c: Supraklavikulárne lymfatické uzliny (nad kľúčnou kosťou).

Prognóza

Prognóza invazívneho duktálneho karcinómu závisí od niekoľkých kľúčových faktorov, vrátane pokročilosti rakoviny, jej vzhľadu pod mikroskopom a reakcie na liečbu. Nižšie sú uvedené niektoré z najdôležitejších faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výsledok liečby.

• Štádium a veľkosť nádoru: Rakovina zistená včas a obmedzená na prsník má najlepšiu prognózu. Napríklad 5-ročná miera prežitia pri lokalizovanej rakovine prsníka je viac ako 95 %. Ak sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných častí tela, vyhliadky sú menej priaznivé.
• Stupeň nádoru: Stupeň popisuje, ako abnormálne rakovinové bunky vyzerajú. Nádory vysokého stupňa majú tendenciu rásť a šíriť sa rýchlejšie, čo môže viesť k vyššiemu riziku recidívy.
• Stav hormonálnych receptorov a HER2: Rakoviny, ktoré sú pozitívne na hormonálne receptory (estrogén alebo progesterón), zvyčajne dobre reagujú na hormonálnu liečbu a majú lepšiu prognózu. HER2-pozitívne rakoviny sú agresívnejšie, ale často reagujú na cielenú liečbu, ako je trastuzumab. Trojito negatívne rakoviny (bez všetkých troch receptorov) sa liečia ťažšie a môžu mať vyššie riziko recidívy.
• Lymfovaskulárna invázia: Ak sa rakovinové bunky nachádzajú v malých krvných cievach alebo lymfatických kanáloch v blízkosti nádoru, existuje väčšie riziko šírenia rakoviny.
• Chirurgické okraje: Ak boli počas operácie odstránené všetky rakovinové bunky a na okraji tkaniva nie sú viditeľné žiadne (negatívny okraj), pravdepodobnosť recidívy je nižšia. Pozitívny okraj môže znamenať, že časť rakoviny zostala po operácii.
• Genetické testovanie nádoru: Testy ako 21-génové skóre recidívy alebo 70-génový podpis môžu pomôcť predpovedať riziko návratu rakoviny a pomôcť pri rozhodovaní o tom, či je potrebná chemoterapia.
• Odpoveď na neoadjuvantnú liečbu: Neoadjuvantná terapia je liečba podávaná pred operáciou. Ak sa v čase operácie nezistí žiadna rakovina (tzv. patologická kompletná odpoveď), vyhliadky sú zvyčajne veľmi dobré, najmä pri HER2-pozitívnych a trojito negatívnych druhoch rakoviny. Ak rakovina pretrváva, lekári môžu použiť index reziduálnej záťaže rakoviny na odhadnutie rizika recidívy a na pomoc pri plánovaní ďalšej liečby.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára

• Aká bola veľkosť a stupeň nádoru v mojom prsníku?

• Boli postihnuté nejaké lymfatické uzliny, a ak áno, koľko?

• Aký je stav hormonálnych receptorov a HER2 môjho nádoru?

• Boli chirurgické okraje bez rakoviny?

• Budem potrebovať ďalšiu liečbu, ako je ožarovanie, chemoterapia alebo hormonálna terapia?

Ďalšie užitočné zdroje

Americká nadácia pre rakovinu prsníka

Kanadská nadácia pre rakovinu prsníka