Invazívny duktálny karcinóm prsníka

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD FRCPC
Apríla 19, 2025

---

Invazívny duktálny karcinóm je najčastejším typom rakoviny prsníka. Pochádza z epitelové bunky vystielajú kanáliky prsníka a šíria sa do okolitého prsného tkaniva. Ak sa nelieči, invazívny duktálny karcinóm sa môže rozšíriť do iných častí tela, ako napr lymfatické uzliny, kosti a pľúca. Ďalším názvom pre tento typ rakoviny je invazívny karcinóm prsníka.

Aké sú príznaky invazívneho duktálneho karcinómu?

Príznaky invazívneho duktálneho karcinómu sa môžu líšiť, ale bežné príznaky zahŕňajú:

1. Hrudka alebo hmota: Najčastejším príznakom je vznik novej hrčky alebo útvaru v prsníku. Tieto hrudky sú často tvrdé a nepravidelného tvaru, ale môžu byť aj mäkké alebo okrúhle.
2. Zmeny tvaru alebo veľkosti prsníka: Akákoľvek viditeľná zmena veľkosti, tvaru alebo vzhľadu prsníka.
3. Kožné zmeny: Jamky, zvrásnenie alebo začervenanie kože na prsiach.
4. Zmeny bradaviek: Inverzia bradavky, výtok (najmä ak je krvavý) alebo zmeny vzhľadu bradavky.
5. Bolesť: Hoci bolesť prsníkov je častejšie spojená s benígnymi stavmi, niektoré ženy s invazívnym duktálnym karcinómom môžu pociťovať pretrvávajúcu bolesť v špecifickej oblasti prsníka.
6. opuch: Opuch časti alebo celého prsníka, aj keď nie je cítiť hrčku.
7. Zväčšené lymfatické uzliny: Opuch alebo hrudky v lymfatické uzliny pod pažou alebo okolo kľúčnej kosti.

Čo spôsobuje invazívny duktálny karcinóm?

Presná príčina invazívneho duktálneho karcinómu nie je známa, ale riziko vzniku tohto typu rakoviny prsníka môže zvýšiť niekoľko faktorov:

1. Genetické faktory: Mutácie v špecifických génoch, ako sú BRCA1 a BRCA2, podstatne zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka. Rodinná anamnéza rakoviny prsníka tiež naznačuje genetickú predispozíciu.
2. Hormonálne faktory: Dlhodobé vystavenie estrogénu a progesterónu, ako je začiatok menštruácie v ranom veku, neskorá menopauza, nemať deti alebo mať prvé dieťa po 30. roku života, a hormonálna substitučná liečba, môže zvýšiť riziko.
3. Vek: Riziko vzniku invazívneho duktálneho karcinómu sa zvyšuje s vekom, najmä po 50. roku života.
4. Osobná anamnéza stavov prsníka: Ak máte v anamnéze rakovinu prsníka alebo určité nerakovinové stavy prsníka, ako napr zvyčajná duktálna hyperplázia (UDH) or atypická duktálna hyperplázia (ADH) môže zvýšiť riziko.
5. Duktálny karcinóm in situ (DCIS): DCIS je neinvazívna forma rakoviny prsníka obmedzená na vývody. Hoci to nie je invazívne, môže zvýšiť riziko vzniku invazívneho duktálneho karcinómu, ak sa nelieči.
6. Vystavenie žiareniu: Predchádzajúca radiačná terapia hrudníka, najmä počas detstva alebo mladej dospelosti, môže zvýšiť riziko.
7. Faktory životného štýlu: Konzumácia alkoholu, obezita a nedostatok fyzickej aktivity sú spojené s vyšším rizikom rakoviny prsníka.
8. Enviromentálne faktory: Vystavenie určitým chemikáliám a látkam znečisťujúcim životné prostredie môže prispieť k riziku, hoci vzťah medzi týmito faktormi a rizikom je menej známy.

Aké genetické zmeny súvisia s invazívnym duktálnym karcinómom?

Špecifické genetické zmeny môžu zvýšiť riziko vzniku invazívneho duktálneho karcinómu. Mutácie v génoch ako napr BRCA1 a BRCA2 patria medzi najznámejšie rizikové faktory rakoviny prsníka. Tieto gény zvyčajne pomáhajú opraviť poškodenie DNA, ale mutácie im môžu brániť v správnom fungovaní, čo vedie k zvýšenému riziku rakoviny prsníka. Iné genetické zmeny, ako sú mutácie v TP53 a PALB2môže tiež prispieť k rozvoju invazívneho duktálneho karcinómu.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza invazívneho duktálneho karcinómu sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky nádoru postupom nazývaným biopsia. Tkanivo sa potom odošle patológovi na vyšetrenie pod mikroskopom. Potom vám môže byť ponúknutá ďalšia operácia na úplné odstránenie nádoru.

Vaša správa o patológii pre invazívny duktálny karcinóm

A správa o patológii je lekársky dokument vypracovaný a patológ, lekár, ktorý sa špecializuje na skúmanie tkanív pod mikroskopom. Táto správa poskytuje základné podrobnosti o vašej diagnóze rakoviny. Typ informácií zahrnutých do vašej patologickej správy závisí od toho, či ste mali a biopsia (malá vzorka tkaniva) alebo chirurgický zákrok na odstránenie celého nádoru. Nižšie uvedené časti vysvetľujú kľúčové pojmy a črty, ktoré sa bežne vyskytujú v správach o patológii pre invazívny duktálny karcinóm. Pomôžu vám pochopiť vaše výsledky a ich význam pre vašu liečbu a prognózu.

Histologický stupeň v Nottinghame

Nottinghamský histologický stupeň, tiež známy ako modifikovaný stupeň Scarff-Bloom-Richardson, je systém používaný patológmi na hodnotenie rakoviny prsníka pod mikroskopom. Pomáha určiť agresivitu nádoru a poskytuje dôležité informácie pre plánovanie liečby. Stupeň je založený na tom, ako sa líšia rakovinové bunky od normálnych buniek prsníka a ako rýchlo rastú.

Na výpočet stupňa skúmajú patológovia tri funkcie rakoviny:

1. Tvorba tubulov: Meria rozsah, v akom rakovinové bunky vytvárajú štruktúry pripomínajúce normálne prsné žľazy. Ak väčšina buniek tvorí tubuly, nádor dostane nižšie skóre. Menej tubulov znamená vyššie skóre.
2. Jadrový pleomorfizmus: Toto opisuje variácie vo vzhľade rakovinových buniek jadra (časť bunky, ktorá obsahuje DNA) v porovnaní s normálnymi bunkami. Skóre je nízke, ak sú jadrá jednotné a podobné jadrám normálnych buniek. Ak sú veľmi odlišné a nepravidelné, skóre je vyššie.
3. Mitotický počet: Toto meria počet rakovinových buniek, ktoré sa aktívne delia. Bunky, ktoré sa delia, prechádzajú procesom tzv mitóza a sú označované ako mitotické figúry. Vyšší počet deliacich sa buniek naznačuje, že nádor rýchlo rastie, čo vedie k vyššiemu skóre.

Každý znak je hodnotený od 1 do 3, pričom 1 označuje úroveň blízku normálu a 3 označuje abnormálnejšiu úroveň. Skóre sa sčítajú a získajú celkové skóre medzi 3 a 9, ktoré určuje známku.

Celkové skóre zaraďuje nádor do jedného z troch stupňov:

• 1. stupeň (nízky stupeň): Celkové skóre 3 až 5. Rakovinové bunky sa často podobajú normálnym bunkám a zvyčajne rastú pomalou rýchlosťou.
• 2. ročník (stredne pokročilý): Celkové skóre 6 až 7. Rakovinové bunky vykazujú viac rozdielov od normálu a rastú miernou rýchlosťou.
• 3. ročník (vysoký stupeň): Celkové skóre 8 až 9. Rakovinové bunky sa javia zreteľne odlišné od normálnych buniek a majú tendenciu rásť rýchlejšie.

Stupeň pomáha lekárom predpovedať, aká agresívna bude rakovina pravdepodobne. Rakoviny 1. stupňa často rastú pomaly a môžu mať lepší výsledok. Rakoviny 3. stupňa môžu rásť a šíriť sa rýchlejšie a môžu vyžadovať agresívnejšiu liečbu. Váš lekár použije stupeň a ďalšie faktory, ako je veľkosť nádoru a to, či sa rakovina nachádza v lymfatických uzlinách, aby viedli rozhodnutia o liečbe.

Estrogénový receptor (ER) a progesterónový receptor (PR)

Hormonálne receptory sú proteíny nachádzajúce sa v niektorých bunkách rakoviny prsníka. Testované sú dva hlavné typy estrogénový receptor (ER) a progesterónový receptor (PR). Rakovinové bunky s týmito receptormi využívajú hormóny ako estrogén a progesterón na podporu rastu a delenia. Testovanie ER a PR pomáha viesť liečbu a predpovedať prognózu.

Rakovinové bunky sú opísané ako pozitívne na hormonálne receptory ak je ER alebo PR prítomný aspoň v 1 % buniek. Tieto rakoviny často rastú pomalšie, sú menej agresívne a zvyčajne dobre reagujú na hormonálne blokujúce terapie, ako je tamoxifén alebo inhibítory aromatázy (napr. anastrozol, letrozol alebo exemestan). Hormonálna terapia pomáha znižovať riziko recidívy rakoviny.

Vaša správa o patológii zvyčajne obsahuje:

• Percento pozitívnych buniek: Napríklad „80 % ER-pozitívnych“ znamená, že 80 % rakovinových buniek má estrogénové receptory.

• Intenzita farbenia: Hlásené ako slabé, stredné alebo silné, to naznačuje počet receptorov prítomných v rakovinových bunkách.

• Celkové skóre (Allred alebo H-skóre): To kombinuje percento a intenzitu, pričom vyššie skóre naznačuje lepšiu odpoveď na hormonálnu liečbu.

Do úvahy prichádzajú nádory s pozitivitou ER medzi 1 % a 10 %. ER nízka pozitívna. Tieto rakoviny stále zvyčajne lepšie reagujú na hormonálnu terapiu v porovnaní s ER-negatívnymi rakovinami.

Pochopenie stavu ER a PR pomáha vašim lekárom naplánovať účinnú liečbu prispôsobenú vašej rakovine.

HER2

HER2 (receptor ľudského epidermálneho rastového faktora 2) je proteín nachádzajúci sa na špecifických bunkách rakoviny prsníka, ktorý uľahčuje ich rast a delenie. Rakoviny prsníka s extra proteínmi HER2 v dôsledku zmeny (amplifikácie) v géne HER2 sa nazývajú HER2-pozitívny.

HER2-pozitívne rakoviny majú tendenciu byť agresívnejšie a kedysi boli spojené s horšou prognózou. Účinné cielené terapie však teraz výrazne zlepšujú výsledky u pacientov s HER2-pozitívnymi rakovinami. Poznanie stavu HER2 pomáha vašim lekárom pri výbere liečby špeciálne navrhnutej pre váš typ rakoviny, často vrátane cielených liekov spolu s chemoterapiou.

Na meranie HER2 v bunkách rakoviny prsníka sa bežne vykonávajú dva testy: imunohistochémia (IHC) a fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH).

Imunohistochémia (IHC) pre HER2

Imunohistochémia (IHC) je test, ktorý patológovia používajú na meranie množstva proteínu HER2 na povrchu buniek rakoviny prsníka. Na vykonanie tohto testu používajú patológovia malú vzorku tkaniva z nádoru. Aplikujú do tkaniva špeciálne protilátky, ktoré sa naviažu na proteíny HER2, ak sú prítomné. Tieto protilátky sa potom zviditeľnia pod mikroskopom pridaním farebného farbiva. Skúmaním intenzity (sily) a množstva prítomnej farby patológ určí, koľko HER2 proteínu je na rakovinových bunkách.

Vaša správa o patológii popíše výsledky testovania HER2 IHC ako skóre v rozmedzí od 0 až 3+:

• 0 (záporné): Žiadne viditeľné zafarbenie, čo znamená, že sa nezistil žiadny významný proteín HER2. To naznačuje HER2-negatívny nádor a cielená liečba HER2 zvyčajne nepomôže.

• 1+ (záporné): Slabé a neúplné zafarbenie. Tieto nádory sa stále považujú za HER2-negatívne a zvyčajne nemajú prospech z liečby cielenej na HER2.

• 2+ (hraničná alebo nejednoznačná): Mierne zafarbenie, čo znamená, že výsledok je nejasný. Na určenie, či je rakovina HER2-pozitívna alebo HER2-negatívna, je potrebné ďalšie testovanie, typicky test FISH.

• 3+ (kladné): Silné a úplné zafarbenie na povrchu rakovinových buniek. To naznačuje HER2-pozitívnu rakovinu prsníka. HER2-pozitívne rakoviny často rastú rýchlejšie, ale veľmi dobre reagujú na HER2-cielené terapie, ako je trastuzumab.

Fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH) pre HER2

Fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH) je test používaný na vyšetrenie rakovinových buniek na ďalšie kópie špecifických génov, ako je HER2. Pri testovaní rakoviny prsníka sa FISH zvyčajne vykonáva po počiatočnom HER2 IHC test dáva nejasné alebo hraničné výsledky.

Na vykonanie testu FISH používajú patológovia malú vzorku tkaniva z nádoru. Do tkaniva pridávajú špeciálne fluorescenčné sondy, ktoré sa špecificky pripájajú na gény HER2 vo vnútri rakovinových buniek. Pod mikroskopom tieto sondy jasne žiaria, čo umožňuje patológom spočítať počet kópií génu HER2 prítomných v každej bunke.

Vaša správa o patológii zvyčajne popisuje výsledky testu FISH ako:

• Pozitívny (zosilnený): Rakovinové bunky majú ďalšie kópie génu HER2. Toto je známe ako HER2-pozitívna rakovina prsníka. Tieto rakoviny často rastú agresívnejšie, ale zvyčajne dobre reagujú na cielenú liečbu HER2, ako je trastuzumab (Herceptin).

• Negatívne (nezosilnené): Rakovinové bunky majú normálny počet kópií génu HER2. Toto sa nazýva HER2-negatívna rakovina prsníka, čo znamená, že cielené HER2 terapie zvyčajne nepomáhajú.

Niekedy môže správa popisovať presný počet kópií génu na bunku (napríklad priemerný počet kópií HER2 alebo pomer HER2 k chromozómu). Tieto podrobné čísla pomáhajú patológom a onkológom presne potvrdiť stav HER2 a usmerňovať výber najefektívnejšej liečby pre váš konkrétny typ rakoviny.

Mikropapilárne vlastnosti

Mikropapilárne znaky pri invazívnom duktálnom karcinóme sa týkajú špecifického vzoru rastu rakoviny pozorovaného pod mikroskopom. Pojem „mikropapilárny“ opisuje malé zhluky nádorových buniek, ktoré sa zdajú byť plávajúce v otvorených priestoroch. Tieto vlastnosti sú dôležité, pretože rakoviny s mikropapilárnymi vlastnosťami s väčšou pravdepodobnosťou napadnú blízke lymfatické cievy a rozšíria sa do lymfatické uzliny.

Ak viac ako 90 % nádoru vykazuje mikropapilárne znaky, je klasifikovaný ako invazívny mikropapilárny karcinóm. Toto sa považuje za odlišný typ rakoviny prsníka, ktorý si môže vyžadovať špecifické úvahy o liečbe.

Zatiaľ čo rakoviny s mikropapilárnymi vlastnosťami majú tendenciu správať sa agresívnejšie, nemusí to vždy znamenať horší výsledok. Štúdie ukazujú, že tieto nádory majú vyššiu šancu na návrat v rovnakej oblasti alebo do axilárnej oblasti lymfatické uzliny. Napriek tomu významne neovplyvňujú celkové prežívanie alebo riziko šírenia rakoviny do vzdialených častí tela v porovnaní s inými typmi invazívneho duktálneho karcinómu rovnakej veľkosti a štádia.

Mucinózne vlastnosti

Mucinózne znaky pri invazívnom duktálnom karcinóme sa vzťahujú na špecifický vzor v ktorých sú nádorové bunky obklopené veľkým množstvom mucín, gélovitá látka, ktorá sa zvyčajne nachádza v rôznych časti tela. Pod mikroskopom sa tieto rakoviny javia ako zhluky nádorových buniek vznášajúce sa v kalužiach mucínu.

Ak viac ako 90 % nádoru vykazuje mucinózne znaky, klasifikuje sa ako invazívny mucinózny karcinóm. Toto sa považuje za odlišný typ rakoviny prsníka s jedinečnými charakteristikami a často lepšou prognózou v porovnaní s inými typmi invazívneho duktálneho karcinómu.

Rakoviny s mucinóznymi vlastnosťami majú tendenciu rásť pomalšie a je menej pravdepodobné metastázovať do lymfatické uzliny alebo iných častí tela. V dôsledku toho sú často spojené s priaznivejším výsledkom. Ak však má nádor zmes mucinóznych a nemucinóznych oblastí, správanie môže závisieť od podielu mucinóznych znakov a iných charakteristík nádoru.

Veľkosť nádoru

​Veľkosť nádoru prsníka je dôležitá, pretože sa používa na určenie patologického štádia nádoru (pT) a pretože väčšie nádory majú väčšiu pravdepodobnosť metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny a ďalšie časti tela. Veľkosť nádoru je možné určiť až po odstránení celého nádoru. Z tohto dôvodu nebude zahrnutá do vašej patologickej správy po a biopsia.

Predĺženie nádoru

Invazívny duktálny karcinóm začína vo vnútri prsníka, ale nádor sa môže rozšíriť do nadložnej kože alebo svalov hrudnej steny. Termín rozšírenie nádoru sa používa, keď sa nádorové bunky nachádzajú v koži alebo svaloch pod prsníkom. Rozšírenie nádoru je dôležité, pretože je spojené s vyšším rizikom, že sa nádor po liečbe znovu objaví (lokálna recidíva) alebo že rakovinové bunky budú metastázovať do vzdialeného miesta tela, ako sú pľúca. Používa sa tiež na určenie patologického štádia nádoru (pT).

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia (LVI) znamená, že rakovinové bunky vstúpili do malých krvných ciev alebo lymfatických kanálov umiestnených v blízkosti nádoru v prsníku. Krvné cievy sú malé trubice, ktoré prenášajú krv do a z tkanív a dodávajú kyslík a živiny. Lymfatické cievy sú podobné, ale nesú lymfatickú tekutinu, ktorá obsahuje imunitné bunky a pomáha odstraňovať odpad z tkanív. Oba typy ciev môžu poskytnúť dráhu pre šírenie rakovinových buniek za pôvodné miesto nádoru.

patológovia starostlivo skúmajte vzorky tkaniva pod mikroskopom, aby ste našli LVI. Rakovinové bunky sa môžu javiť ako jednotlivé bunky alebo zhluky vo vnútri týchto ciev, často obklopené voľným priestorom, ktorý označuje stenu cievy. Vaša patologická správa bude zvyčajne popisovať LVI ako „pozitívny“ (alebo „prítomný“), ak sa v týchto cievach nachádzajú rakovinové bunky, alebo „negatívny“ (alebo „neprítomný“), ak nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky.

Prítomnosť LVI je dôležitá, pretože naznačuje vyššiu šancu, že sa rakovina rozšíri do okolia lymfatické uzliny alebo sa môže rozšíriť do vzdialených častí tela. Z tohto dôvodu môže váš lekársky tím odporučiť agresívnejšie liečby, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo cielená terapia, aby sa znížilo riziko recidívy a šírenia rakoviny.

Okraje

V patológii a okraj je okraj alebo okraj tkaniva odstránený spolu s nádorom počas operácie. Okraje sú podrobne skúmané pod mikroskopom patológom, aby sa zistilo, či sú na okraji rezu prítomné nejaké rakovinové bunky. Stav týchto okrajov je dôležitý, pretože pomáha určiť, či bol odstránený celý nádor alebo či rakovinové bunky mohli zostať v tele.

Okraje sa zvyčajne hodnotia až po chirurgickom zákroku, ako je napr resekcia or vyrezanie, ktorá odstráni celý nádor. Zvyčajne nie sú opísané po a biopsia, keďže biopsie odstraňujú len malú vzorku tkaniva, nie celý nádor. Počet a typ okrajov popísaných vo vašej patologickej správe závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru, ako aj od typu odstráneného tkaniva.

Na vyhodnotenie marží sa patológ starostlivo skúma tenké plátky tkaniva pod mikroskopom. Pozorne sa pozerajú na okraje, aby zistili, či nádorové bunky dosiahnu povrch rezu. Vaša patologická správa opíše tieto výsledky ako buď negatívna (na okraji nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky) alebo pozitívne (rakovinové bunky prítomné na okraji). Ak je okraj negatívny, v správe sa môže uviesť aj presná vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom rezu, známa ako šírka okraja.

Výsledky okrajového vyšetrenia sú veľmi dôležité pre plánovanie vašej liečby. A kladná marža naznačuje, že niektoré rakovinové bunky pravdepodobne zostanú v tele, čím sa zvyšuje riziko recidívy alebo progresie rakoviny. Ak máte pozitívny okraj, váš lekár vám môže odporučiť ďalšiu liečbu, napríklad dodatočnú operáciu na odstránenie zostávajúceho nádoru alebo radiačnú terapiu zameranú na oblasť, kde sa našiel pozitívny okraj. A záporná marža, najmä s väčšou vzdialenosťou od nádorových buniek k okraju rezu, naznačuje, že rakovina bola úplne odstránená, čím sa znižuje pravdepodobnosť recidívy.

 

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé orgány v tvare fazule, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v imunitnom systéme tela. Filtrujú škodlivé látky, ako sú baktérie, vírusy a rakovinové bunky, z lymfatickej tekutiny cirkulujúcej po celom tele. Lymfatické uzliny obsahujú imunitné bunky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám a môžu reagovať na rakovinové bunky.

Keď sa rakovina prsníka rozšíri za pôvodný nádor, často sa najskôr presunie do blízkych lymfatických uzlín. z tohto dôvodu patológov starostlivo preskúmajte lymfatické uzliny odstránené počas operácie, aby ste zistili, či sa rakovina rozšírila. Toto je kritický krok pre pochopenie štádia vašej rakoviny, plánovanie vhodnej liečby a predpovedanie vašej prognózy (pravdepodobný výsledok).

Pri rakovine prsníka možno vyšetrovať niekoľko typov lymfatických uzlín:

• Axilárne lymfatické uzliny: Nachádza sa pod pažou, sú to najčastejšie vyšetrované uzliny v prípadoch rakoviny prsníka.

• Sentinelové lymfatické uzliny: Zvyčajne ide o prvých pár lymfatických uzlín, ku ktorým sa rakovinové bunky dostanú z prsníka. A sentinelová lymfatická uzlina biopsia zahŕňa odstránenie jedného alebo niekoľkých z týchto uzlov na testovanie.

• Vnútorné prsné lymfatické uzliny: Tieto uzliny sa nachádzajú v blízkosti hrudnej kosti a niekedy sa vyšetrujú, ak sa rakovinové bunky nachádzajú v iných lymfatických uzlinách alebo ak zobrazovacie testy naznačujú ich účasť.

Ako sa vyšetrujú lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny odstránené počas operácie sú starostlivo vyšetrené pod mikroskopom patológom.

Vaša správa o patológii poskytne podrobné informácie vrátane:

• Počet vyšetrených lymfatických uzlín: Celkový počet odstránených a vyšetrených lymfatických uzlín.

• Počet pozitívnych lymfatických uzlín: Počet lymfatických uzlín obsahujúcich rakovinové bunky.

• Veľkosť rakovinových ložísk: Veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek nájdených v ktorejkoľvek lymfatickej uzline.

• Ďalšie funkcie: Vaša správa môže príležitostne spomenúť ďalšie zistenia, ako napr extranodálne rozšírenie, čo naznačuje, že rakovinové bunky sa rozšírili ďalej samotná lymfatická uzlina.

Možné výsledky a čo znamenajú

Vaša správa o patológii môže popisovať rakovinové bunky v lymfatických uzlinách pomocou nasledujúcich výrazov v závislosti od veľkosti rakovinových ložísk:

• Izolované nádorové bunky (ITC): Veľmi malé skupiny rakovinových buniek s veľkosťou 0.2 milimetra alebo menej. Aj keď sú tieto bunky detegované, lymfatické uzliny obsahujúce iba izolované nádorové bunky sa vo všeobecnosti nepovažujú za pozitívne na účely stagingu rakoviny a zvyčajne majú minimálny vplyv na prognózu a rozhodnutia o liečbe.

• Mikrometastázy: Zhluky rakovinových buniek, ktoré merajú medzi 0.2 milimetra a 2 milimetrami. Ak lymfatické uzliny obsahujú iba mikrometastázy, toto zistenie je vo vašej správe označené ako „pN1mi“. Mikrometastázy môžu mierne zvýšiť riziko recidívy a môžu viesť vašich lekárov k zváženiu ďalšej liečby, ako je ožarovanie alebo chemoterapia, v závislosti od iných faktorov.

• Makrometastáza: Väčšie zhluky rakovinových buniek merajúce viac ako 2 milimetre. Prítomnosť makrometastáz naznačuje väčšie riziko, že sa rakovina môže opakovať alebo šíriť ďalej. Tieto zistenia zvyčajne vyvolávajú agresívnejšie liečebné stratégie, ktoré môžu zahŕňať ďalšiu chirurgiu, chemoterapiu, radiačnú terapiu alebo cielené terapie.

Index zvyškovej záťaže rakoviny

Index zvyškovej rakoviny (RCB) meria množstvo rakoviny zostávajúcej v prsníku a blízkom okolí lymfatické uzliny po neoadjuvantnej terapii (liečba podávaná pred operáciou). Index kombinuje niekoľko patologických znakov do jedného skóre a klasifikuje odpoveď rakoviny na liečbu. Lekári z University of Texas MD Anderson Cancer Center vyvinuli RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

Skóre sa vypočíta takto:

1. Veľkosť lôžka nádoru v prsníku: Patológovia merajú najväčšie dva rozmery oblasti, kde sa nádor nachádzal, nazývaný nádorové lôžko. Táto oblasť môže obsahovať zmes normálneho tkaniva, rakovinových buniek a tkaniva jazvy z terapie.
2. Celularita rakoviny: Celularita rakoviny odhaduje percento nádorového lôžka, ktoré stále obsahuje rakovinové bunky. To zahŕňa tak invazívnu rakovinu (rakovinu, ktorá sa rozšírila do okolitého tkaniva), ako aj rakovinu in situ (rakovinové bunky, ktoré sa nerozšírili).
3. Percento ochorení in situ: V nádorovom lôžku patológovia tiež odhadujú percento rakoviny, ktorá je in situ, čo znamená, že rakovinové bunky sú obmedzené na mliekovody alebo lalôčiky a nerozšírili sa do okolitého tkaniva.
4. Postihnutie lymfatických uzlín: Spočíta sa počet lymfatických uzlín obsahujúcich rakovinové bunky (pozitívne lymfatické uzliny) a zmeria sa aj veľkosť najväčšieho zhluku rakovinových buniek v lymfatických uzlinách.

Tieto funkcie sa kombinujú pomocou štandardizovaného vzorca na výpočet skóre RCB.

Na základe skóre RCB sú pacienti rozdelení do štyroch kategórií:

• RCB-0 (úplná patologická odpoveď): V prsníku alebo lymfatických uzlinách nie je zistená žiadna reziduálna invazívna rakovina.
• RCB-I (minimálna záťaž): Je prítomná veľmi malá zvyšková rakovina.
• RCB-II (stredná záťaž): Zostáva mierne množstvo rakoviny.
• RCB-III (rozsiahla záťaž): Veľké množstvo rakoviny zostáva v prsníku alebo lymfatických uzlinách.

Klasifikácia RCB pomáha predpovedať pravdepodobnosť, že pacient zostane po liečbe bez rakoviny. Pacienti s klasifikáciou RCB-0 majú zvyčajne najlepšie výsledky s najvyššími šancami na dlhodobé prežitie bez recidívy. Keď sa kategória RCB zvyšuje z RCB-I na RCB-III, zvyšuje sa riziko recidívy rakoviny, čo môže viesť k ďalšej liečbe na zníženie tohto rizika.

Patologické štádium invazívneho duktálneho karcinómu

Patologický stagingový systém pre invazívny duktálny karcinóm prsníka pomáha lekárom pochopiť, ako ďaleko sa rakovina rozšírila, a naplánovať najlepšiu liečbu. Systém využíva hlavne TNM staging, čo je skratka pre Tumor, Nodes, and Metastasis. Rakoviny v počiatočnom štádiu (ako T1 alebo N0) môžu vyžadovať iba chirurgický zákrok a prípadne ožarovanie, zatiaľ čo pokročilejšie štádiá (ako T3 alebo N3) môžu vyžadovať kombináciu chirurgického zákroku, ožarovania, chemoterapie a cielených terapií. Správne určenie štádia zaisťuje, že pacienti dostanú najúčinnejšiu liečbu na základe rozsahu ich ochorenia, čo môže zlepšiť mieru prežitia a kvalitu života.

Štádium nádoru (pT)

Táto funkcia skúma veľkosť a rozsah nádoru prsníka. Nádor sa meria v centimetroch a hodnotí sa jeho rast mimo prsného tkaniva.

T0: Žiadny dôkaz primárneho nádoru. To znamená, že v prsníku nemožno nájsť žiadny nádor.

T1: Najväčší rozmer nádoru je 2 centimetre alebo menej. Táto etapa sa ďalej delí na:

• T1mi: Nádor je 1 milimeter alebo menší.
• T1a: Nádor je väčší ako 1 milimeter, ale nie väčší ako 5 milimetrov.
• T1b: Nádor je väčší ako 5 milimetrov, ale nie väčší ako 10 milimetrov.
• T1c: Nádor je väčší ako 10 milimetrov, ale nie viac ako 20 milimetrov.

T2: Nádor je väčší ako 2 centimetre, ale nie väčší ako 5 centimetrov.

T3: Nádor je väčší ako 5 centimetrov.

T4: Nádor sa rozšíril do hrudnej steny alebo kože, bez ohľadu na jeho veľkosť. Táto etapa sa ďalej delí na:

• T4a: Nádor napadol hrudnú stenu.
• T4b: Nádor sa rozšíril na kožu a spôsobil vredy alebo opuchy.
• T4c: Prítomné sú T4a aj T4b.
• T4d: Zápalová rakovina prsníka, charakterizovaná začervenaním a opuchom kože prsníka.

Uzlové štádium (pN)

Táto funkcia skúma, či sa rakovina nerozšírila do blízkeho okolia lymfatické uzliny, čo sú malé štruktúry v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú v celom tele.

N0: V blízkych lymfatických uzlinách sa nenachádza žiadna rakovina.

N0(i+): Len izolované nádorové bunky.

N1: Rakovina sa rozšírila do 1 až 3 axilárnych lymfatických uzlín (pod paží).

• N1mi: Len mikrometastázy.
• N1a: Metastázy v 1-3 axilárnych lymfatických uzlinách, aspoň jedna metastáza väčšia ako 2.0 mm.
• N1b: Metastázy v ipsilaterálnych vnútorných sentinelových uzlinách prsníka, s výnimkou ITC

N2: Rakovina sa rozšírila na:

• N2a: 4 až 9 axilárnych lymfatických uzlín.
• N2b: Vnútorné prsné lymfatické uzliny bez postihnutia axilárnych lymfatických uzlín.

N3: Rakovina sa rozšírila na:

• N3a: 10 alebo viac axilárnych lymfatických uzlín alebo dve infraklavikulárne lymfatické uzliny (pod kľúčnou kosťou).
• N3b: Vnútorné prsné lymfatické uzliny a axilárne lymfatické uzliny.
• N3c: Supraklavikulárne lymfatické uzliny (nad kľúčnou kosťou).

Prognóza

prognóza pre pacienta s diagnostikovaným invazívnym duktálnym karcinómom závisí od viacerých faktorov vrátane štádia ochorenia, charakteristík nádoru a možností liečby. Nižšie sú uvedené niektoré z najdôležitejších faktorov, ktoré ovplyvňujú výsledky:

• Štádium a veľkosť nádoru: Štádium rakoviny, ktoré opisuje, ako ďaleko sa rozšírila, je jedným z najdôležitejších prediktorov prežitia. Nádory v počiatočnom štádiu, ktoré sú malé a obmedzené na prsník, majú lepšiu prognózu. Napríklad 5-ročná miera prežitia pre lokalizovaný karcinóm prsníka je viac ako 95%. Prežitie sa však znižuje, ak sa rakovina rozšíri na lymfatické uzliny alebo vzdialených orgánov.
• Stupeň nádoru: Stupeň nádoru opisuje, ako abnormálne vyzerajú rakovinové bunky pod mikroskopom. Nádory vysokého stupňa majú tendenciu rásť a šíriť sa rýchlejšie a môžu mať menej priaznivý výsledok.
• Stav hormonálnych receptorov a HER2: Rakoviny pozitívne na hormonálne receptory, ktoré rastú ako odpoveď na estrogén alebo progesterón, majú často lepšiu prognózu, pretože sa dajú liečiť hormonálnymi terapiami. HER2-pozitívny rakoviny sú agresívnejšie, ale môžu dobre reagovať na cielenú liečbu, ako je trastuzumab. Triple-negatívne rakoviny prsníka (chýbajúce estrogénové, progesterónové a HER2 receptory) sú náročnejšie na liečbu a môžu mať menej priaznivú prognózu.
• Lymfovaskulárna invázia: Rakovinové bunky v krvných cievach alebo lymfatických cievach v blízkosti nádoru zvyšujú riziko šírenia rakoviny a môžu ovplyvniť rozhodnutia o liečbe.
• Patologické okraje: Úplnosť odstránenia nádoru počas operácie ovplyvňuje riziko recidívy. Nádory, ktoré sú úplne odstránené bez rakovinových buniek okraje (okraje chirurgickej vzorky) majú nižšie riziko lokálnej recidívy.
• Index proliferácie Ki-67: Index Ki-67 meria, ako rýchlo sa delia rakovinové bunky. Vyšší index Ki-67 naznačuje agresívnejší nádor a môže ovplyvniť rozhodnutia o chemoterapii.
• Genetické testovanie: Niektorým pacientom môže prospieť genetické testovanie nádoru, ktoré im pomôže predpovedať riziko recidívy. Testy ako 21-génové skóre recidívy alebo 70-génový podpis môžu pomôcť identifikovať pacientov, ktorí môžu mať prospech z ďalšej liečby, ako je chemoterapia.
• Stav androgénneho receptora (AR): Expresia androgénneho receptora (AR) bola spojená s lepšími výsledkami v ranom štádiu rakoviny prsníka. Štúdie ukázali, že pacienti, ktorých nádory exprimujú AR, môžu mať lepšie prežívanie bez ochorenia a celkové prežívanie. Úloha AR pri rakovine prsníka, najmä v nádoroch pozitívnych a negatívnych na estrogénový receptor (ER), je však komplexná. Zatiaľ čo AR môže byť sľubným cieľom pre hormonálne alebo androgénové terapie, dôkazy sú stále predmetom vyšetrovania. Výsledkom je, že testovanie AR sa bežne nevykonáva, ale možno ho zvážiť v špecifických klinických situáciách.
• Odpoveď na neoadjuvantnú liečbu: Odpoveď na neoadjuvantnú terapiu, čo je liečba podávaná pred operáciou, môže poskytnúť dôležité prognostické informácie. Dosiahnutie patologickej úplnej odpovede (po liečbe sa nezistila žiadna zostávajúca rakovina) je silným prediktorom lepších výsledkov, najmä pri HER2-pozitívnych a trojnásobne negatívnych rakovinách prsníka. U pacientov s reziduálnym ochorením po neoadjuvantnej liečbe možno na odhad rizika recidívy použiť index reziduálneho nádorového zaťaženia. Tento index zohľadňuje faktory, ako je veľkosť nádoru, postihnutie lymfatických uzlín a rozsah zostávajúcej rakoviny, a riadi ďalšie rozhodnutia o liečbe.

Ďalšie užitočné zdroje

Americká nadácia pre rakovinu prsníka

Kanadská nadácia pre rakovinu prsníka