od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Októbra 18, 2025
Invazívny lobulárny karcinóm (ILC) je typ rakoviny prsníka, ktorý začína v lalôčikoch, malých žľazách, ktoré produkujú mlieko. Nazýva sa invázne pretože rakovinové bunky sa rozšírili za hranice lalokov do okolitého prsného tkaniva. Pod mikroskopom sa nádor skladá z voľne spojených (dyskohezívnych) buniek, ktoré často rastú v líniách alebo ako jednotlivé bunky rozptýlené v tkanive.
U niektorých pacientov sa invazívny lobulárny karcinóm vyvíja z nerakovinného rastu abnormálnych buniek nazývaných lobulárny karcinóm in situ (LCIS)LCIS môže byť prítomný mesiace alebo roky predtým, ako sa vyvinie invazívny karcinóm, a ľudia, u ktorých bola predtým diagnostikovaná LCIS, majú vyššie riziko vzniku invazívneho lobulárneho karcinómu v ktoromkoľvek prsníku.
Aké sú príznaky invazívneho lobulárneho karcinómu?
Príznaky invazívneho lobulárneho karcinómu sa líšia v závislosti od štádia ochorenia. Skoré štádiá nemusia spôsobiť viditeľné príznaky. Ako nádor rastie, človek môže cítiť hrčku v prsníku alebo si všimnúť zhrubnutie prsného tkaniva. Medzi ďalšie možné príznaky patria zmeny veľkosti alebo tvaru prsníka, jamky na koži alebo inverzia bradaviek. Zriedkavo môže dôjsť k výtoku z bradavky. Niekedy je invazívny lobulárny karcinóm objavený na zobrazovacích testoch, ako je mamografia alebo ultrazvuk predtým, ako sa objavia príznaky.
Čo spôsobuje invazívny lobulárny karcinóm?
Invazívny lobulárny karcinóm vzniká v dôsledku kombinácie životného štýlu, hormonálnych a genetických faktorov. Niektorí jedinci zdedia genetické mutácie, ktoré u nich zvyšujú riziko vzniku tohto typu rakoviny. Napríklad mutácie v CDH1 gén sú spojené s dedičnou difúznou rakovinou žalúdka a invazívnym lobulárnym karcinómom. Jedinci s touto mutáciou môžu mať až 42 % celoživotné riziko vzniku invazívneho lobulárneho karcinómu.
Aké genetické zmeny sa nachádzajú pri invazívnom lobulárnom karcinóme?
Väčšina invazívnych lobulárnych karcinómov vykazuje špecifické genetické a molekulárne zmeny. Takmer všetky nádory exprimujú estrogénové a progesterónové receptory, ktoré pomáhajú rakovine rásť v reakcii na hormóny. Na rozdiel od toho sa tieto nádory zvyčajne neprejavia HER2 gén amplifikácie, čo je znak pozorovaný u iných typov rakoviny prsníka.
Kľúčovým znakom invazívneho lobulárneho karcinómu je strata proteínu nazývaného E-kadherín, ktorý pomáha bunkám držať sa spolu. Táto strata je často spôsobená mutáciami v CDH1 gén. Bez E-kadherínu strácajú nádorové bunky svoju súdržnosť, čo vedie k jedinečnému vzoru rastu invazívneho lobulárneho karcinómu. Medzi ďalšie často pozorované genetické zmeny patria mutácie v génoch, napr PIK3CA, Ptenía RUNX1, ako aj zmeny v ERBB2 (HER2) a ERBB3. Tieto genetické zmeny môžu ovplyvniť správanie nádoru a jeho odpoveď na liečbu.
V zriedkavých prípadoch môže invazívny lobulárny karcinóm vykazovať mutácie spojené s vyšším rizikom recidívy alebo skorého relapsu, ako sú mutácie v AKT1 or HER2. Tieto zistenia môžu viesť k rozhodnutiam o liečbe vrátane použitia terapií zameraných na HER2.
Ako sa robí táto diagnóza?
Diagnóza invazívneho lobulárneho karcinómu sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky nádoru postupom nazývaným biopsia. Tkanivo sa potom odošle patológovi na vyšetrenie pod mikroskopom. Potom vám môže byť ponúknutá ďalšia operácia na úplné odstránenie nádoru.
Klasický verzus pleomorfný typ lobulárneho karcinómu
Patológovia kategorizujú invazívny lobulárny karcinóm na klasický a pleomorfný typ na základe vzhľadu rakovinových buniek pri vyšetrení pod mikroskopom. Typ nádoru je dôležitý, pretože pleomorfný typ invazívneho lobulárneho karcinómu s väčšou pravdepodobnosťou... metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny a ďalšie časti tela.
- Klasický typ – Toto je najbežnejší typ invazívneho lobulárneho karcinómu. Rakovinové bunky sú malé a tkanivom sa šíria ako jednotlivé bunky (nie sú pripojené k iným rakovinovým bunkám).
- Pleomorfný typ – Rakovinové bunky pleomorfného typu sú väčšie a vyzerajú abnormálnejšie ako bunky klasického typu. The bunka jadro (časť bunky, ktorá obsahuje väčšinu genetického materiálu) je tiež hyperchromatický (tmavšie) a väčšie ako jadro pri klasickom type.
Histologický stupeň v Nottinghame
Nottinghamský histologický stupeň je systém používaný na hodnotenie agresivity invazívneho lobulárneho karcinómu skúmaním rakovinových buniek pod mikroskopom. Stupeň sa určuje na základe troch špecifických vlastností:
- Tvorba tubulov: Toto sa vzťahuje na podiel nádoru, ktorý sa skladá z okrúhlych, žľazovitých štruktúr nazývaných tubuly. Nádory s väčšou tvorbou tubulov bývajú menej agresívne.
- Jadrový pleomorfizmus: Toto popisuje, aké abnormálne je rakovinových buniek jadro (časť bunky, ktorá obsahuje DNA) vyzerá v porovnaní s normálnymi bunkami a aká veľká je variabilita medzi bunkami. Čím abnormálnejšie sa javí, tým vyšší je stupeň.
- Mitotická rýchlosť: Toto meranie meria počet buniek v nádore, ktoré sa delia a vytvárajú nové bunky. Vyšší počet mitotické figúry naznačuje agresívnejší nádor.
Každá z týchto funkcií má skóre od 1 do 3 a skóre sa sčítava, aby sa určila konečná známka:
- Stupeň 1 (nízky stupeň): Tieto nádory rastú pomalšie a sú menej pravdepodobné metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny.
- 2. ročník (stredne pokročilý): Tieto nádory rastú stredne a sú agresívnejšie, s vyšším rizikom metastázujúce na lymfatické uzliny.
- 3. ročník (vysoký stupeň): Tieto nádory majú tendenciu rýchlo rásť a sú spojené s vysokým rizikom metastatického ochorenia.
Veľkosť nádoru
Veľkosť nádoru prsníka je dôležitá, pretože sa používa na určenie patologického štádia nádoru (pT) a pretože väčšie nádory s väčšou pravdepodobnosťou metastázujú (šíria sa) do lymfatické uzliny a iné časti tela. Veľkosť nádoru je možné určiť až po odstránení celého nádoru. Z tohto dôvodu nebude zahrnutá do vašej patologickej správy po a biopsia.
Hormonálne receptory – ER a PR
ER (estrogénový receptor) a PR (progesterónový receptor) sú proteíny v niektorých bunkách rakoviny prsníka. Tieto receptory sa viažu na hormóny estrogén a progesterón. Keď sa tieto hormóny naviažu na svoje receptory, môžu stimulovať rast rakovinových buniek. Prítomnosť alebo neprítomnosť týchto receptorov môže klasifikovať invazívny duktálny karcinóm, čo je dôležité pre stanovenie možností liečby a prognózy.
Prečo je hodnotenie ER a PR dôležité?
Prítomnosť ER a PR v bunkách rakoviny prsníka znamená, že rakovina je pozitívna na hormonálne receptory. Tento typ rakoviny sa často lieči hormonálnou (endokrinnou) terapiou, ktorá blokuje schopnosť rakovinových buniek využívať hormóny. Bežné hormonálne terapie zahŕňajú tamoxifén, inhibítory aromatázy (ako je anastrozol, letrozol a exemestan) a lieky, ktoré znižujú hladiny hormónov alebo blokujú receptory. Rakoviny pozitívne na hormonálne receptory často dobre reagujú na tieto terapie.
Rakoviny prsníka pozitívne na hormonálne receptory majú vo všeobecnosti lepšie prognóza než rakoviny s negatívnymi hormonálnymi receptormi. Majú tendenciu rásť pomalšie a sú menej agresívne. Okrem toho rakoviny s pozitívnymi hormonálnymi receptormi s väčšou pravdepodobnosťou reagujú na hormonálne terapie, čo môže znížiť riziko recidívy a zlepšiť dlhodobé výsledky.
Ako sa hodnotia a vykazujú ER a PR?
Stav ER a PR sa hodnotí prostredníctvom imunohistochémia (IHC)uskutočnený na vzorke nádorového tkaniva získanej z a biopsia alebo chirurgický zákrok. Test meria prítomnosť týchto hormonálnych receptorov vo vnútri rakovinových buniek.
Výsledky sa zvyčajne vykazujú takto:
- Percento pozitívnych buniek: Vaša správa môže obsahovať percento rakovinových buniek s receptormi ER a PR. Správa môže napríklad uvádzať, že 80 % nádorových buniek je ER-pozitívnych a 70 % je PR-pozitívnych.
- Intenzita farbenia: Intenzita zafarbenia (slabá, stredná alebo silná) odráža počet receptorov prítomných v jadro rakovinových buniek. To môže pomôcť určiť pravdepodobnosť odpovede na hormonálnu liečbu.
- Allred skóre alebo H-skóre: Niektoré správy môžu používať systém hodnotenia, ako je Allredovo skóre alebo H-skóre, ktoré kombinuje percento pozitívnych buniek a intenzitu zafarbenia, aby sa získalo celkové skóre. Vyššie skóre naznačuje vyššiu pravdepodobnosť, že hormonálna liečba bude účinná.
HER2
HER2alebo ľudský receptor epidermálneho rastového faktora 2, je proteín, ktorý sa nachádza na povrchu niektorých buniek rakoviny prsníka. Hrá úlohu pri raste a delení buniek. Pri niektorých rakovinách prsníka je gén HER2 zosilnený, čo vedie k nadprodukcii proteínu HER2. Tento stav sa označuje ako HER2-pozitívny karcinóm prsníka.
Prečo je hodnotenie HER2 dôležité?
HER2-pozitívne karcinómy prsníka majú vo všeobecnosti inú prognózu v porovnaní s HER2-negatívnymi. Pred príchodom cielených terapií boli HER2-pozitívne rakoviny spojené s horšou prognózou. S účinnou liečbou cielenou na HER2 sa však prognóza u týchto pacientov výrazne zlepšila. Poznanie stavu HER2 tiež pomáha pri plánovaní celkového manažmentu ochorenia. Napríklad okrem cielenej terapie môžu HER2-pozitívni pacienti dostať kombináciu chemoterapie a inej liečby prispôsobenej ich špecifickému rakovinovému profilu.
Ako sa hodnotí HER2 pri invazívnom lobulárnom karcinóme?
Stav HER2 sa hodnotí pomocou testov vykonaných na vzorke nádorového tkaniva, ktoré možno získať biopsiou alebo počas chirurgického zákroku. Používajú sa dva hlavné testy:
- Imunohistochémia (IHC): Tento test meria množstvo HER2 proteínu na povrchu rakovinových buniek. Výsledky sa uvádzajú ako skóre od 0 do 3+. Skóre 0 alebo 1+ sa považuje za HER2-negatívne, 2+ je hraničné a 3+ je HER2-pozitívne.
- Fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH): Tento test hľadá počet kópií génu HER2 v rakovinových bunkách. Často sa používa na potvrdenie hraničných výsledkov IHC. Ak test FISH ukáže viac kópií génu HER2 ako normálne, rakovina sa považuje za HER2-pozitívnu.
Predĺženie nádoru
Invazívny lobulárny karcinóm začína vo vnútri prsníka, ale nádor sa môže rozšíriť do nadložnej kože alebo svalov hrudnej steny. Predĺženie nádoru sa používa, keď sa nádorové bunky nachádzajú v koži alebo svaloch pod prsníkom. Rozšírenie nádoru je dôležité, pretože je spojené s vyšším rizikom, že nádor po liečbe opäť narastie (lokálna recidíva) alebo že rakovinové bunky poputujú do vzdialeného miesta tela, ako sú pľúca. Používa sa tiež na určenie patologického štádia nádoru (pT).
Lymfovaskulárna invázia
Lymfovaskulárna invázia (LVI) v kontexte invazívneho lobulárneho karcinómu prsníka označuje rakovinové bunky v lymfatických cievach alebo krvných cievach v blízkosti nádoru. To naznačuje, že rakovina sa môže šíriť za svoje pôvodné miesto prostredníctvom obehových systémov tela. LVI možno identifikovať až po vyšetrení tkaniva patológom pod mikroskopom. Patológovia hľadajú rakovinové bunky v lúmene lymfatických alebo krvných ciev, ktoré sa môžu javiť ako zhluky alebo jednotlivé bunky obklopené čistým priestorom, čo naznačuje steny ciev.
Prítomnosť LVI je dôležitým prognostickým faktorom pri rakovine prsníka. Je spojená s vyšším rizikom recidívy a metastáza, pretože rakovinové bunky môžu cestovať do vzdialených častí tela cez lymfatický systém alebo krvný obeh. Toto zistenie často vedie k agresívnejšiemu liečebnému prístupu, ktorý môže zahŕňať ďalšiu chemoterapiu, radiačnú terapiu alebo cielenú terapiu v závislosti od iných faktorov, ako je celkové štádium rakoviny, stav hormonálnych receptorov a stav HER2.
Okraje
V patológii je okraj okrajom rezu tkaniva pri odstraňovaní nádoru z tela. Okraje opísané v správe o patológii sú veľmi dôležité, pretože vám povedia, či bol odstránený celý nádor alebo či časť nádoru zostala. Stav marže určí, aké (ak nejaké) dodatočné ošetrenie môžete požadovať.
Väčšina správ o patológii popisuje len okraje po chirurgickom zákroku nazývanom an vyrezanie or resekcia bola vykonaná na odstránenie celého nádoru. Z tohto dôvodu sa okraje zvyčajne nepopisujú po a biopsia sa vykonáva na odstránenie iba časti nádoru. Počet okrajov opísaných v správe o patológii závisí od typov odstránených tkanív a umiestnenia nádoru. Veľkosť okraja (množstvo normálneho tkaniva medzi nádorom a okrajom rezu) závisí od typu odstraňovaného nádoru a od umiestnenia nádoru.
Patológovia starostlivo skúmajú okraje, aby hľadali nádorové bunky na odrezanom okraji tkaniva. Ak sú nádorové bunky viditeľné na okraji rezu tkaniva, okraj bude označený ako pozitívny. Ak na okraji tkaniva nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky, okraj bude označený ako negatívny. Aj keď sú všetky okraje negatívne, niektoré patologické správy budú merať aj nádorové bunky najbližšie k okraju tkaniva.
Pozitívny (alebo veľmi blízky) okraj je dôležitý, pretože to znamená, že nádorové bunky mohli zostať vo vašom tele, keď bol nádor chirurgicky odstránený. Z tohto dôvodu môže byť pacientom s pozitívnym okrajom ponúknutá ďalšia operácia na odstránenie zvyšku nádoru alebo rádioterapia do oblasti tela s pozitívnym okrajom.
Lymfatické uzliny
Lymfatické uzliny sú malé štruktúry v tvare fazule, ktoré sú súčasťou imunitného systému. Pôsobia ako filtre, zachytávajúce baktérie, vírusy a rakovinové bunky. Lymfatické uzliny obsahujú imunitné bunky, ktoré dokážu napadnúť a zničiť škodlivé látky prenášané v lymfatickej tekutine, ktorá cirkuluje po celom tele.
Prečo je vyšetrenie lymfatických uzlín dôležité?
Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité pre pochopenie šírenia invazívneho lobulárneho karcinómu. Keď sa rakovina prsníka rozšíri, často sa najprv presunie do blízkych lymfatických uzlín a až potom sa dostane do iných častí tela. Vyšetrením týchto lymfatických uzlín môže váš patológ určiť, či sa rakovina rozšírila aj mimo prsníka. Tieto informácie sa používajú na určenie štádia rakoviny, plánovanie liečby a hodnotenie prognóza. Ak sa rakovina zistí v lymfatických uzlinách, môže to znamenať vyššie riziko recidívy a potrebu agresívnejšej liečby.
Aké lymfatické uzliny sa zvyčajne vyšetrujú u pacientov s invazívnym lobulárnym karcinómom?
U pacientov s invazívnym lobulárnym karcinómom typicky vyšetrované lymfatické uzliny zahŕňajú:
- Axilárne lymfatické uzliny: Tie sa nachádzajú pod pažou a sú to najčastejšie vyšetrované lymfatické uzliny pri rakovine prsníka. Sú rozdelené do úrovní na základe ich polohy vzhľadom na prsné svaly.
- Sentinelové lymfatické uzliny: Toto je niekoľko prvých lymfatických uzlín, do ktorých sa rakovinové bunky pravdepodobne rozšíria z primárneho nádoru. Biopsia sentinelových lymfatických uzlín je postup, pri ktorom sa odstráni jedna alebo niekoľko uzlín a testuje sa na rakovinové bunky.
- Vnútorné prsné lymfatické uzliny: Tieto sa nachádzajú v blízkosti hrudnej kosti a niekedy sa vyšetrujú, najmä ak sa rakovina zistí v sentinelových lymfatických uzlinách alebo ak zobrazovacie testy naznačujú ich postihnutie.
Ako sa budú oznamovať výsledky vyšetrenia lymfatických uzlín?
Výsledky vyšetrenia lymfatických uzlín budú podrobne uvedené v správe o vašej patológii.
Správa bude obsahovať informácie o:
- Počet vyšetrených lymfatických uzlín: Celkový počet odstránených a vyšetrených lymfatických uzlín.
- Počet pozitívnych lymfatických uzlín: Počet lymfatických uzlín, ktoré obsahujú rakovinové bunky.
- Veľkosť vkladu: Vaša správa bude zvyčajne obsahovať veľkosť najväčšieho nádorového ložiska nájdeného v lymfatickej uzline.
- Ďalšie vlastnosti: Niekedy sú k dispozícii doplnkové funkcie, ako napr extranodálne rozšírenie (rakovina šíriaca sa mimo lymfatických uzlín), bude zaznamenaná.
Čo sú izolované nádorové bunky (ITC)?
Patológovia používajú termín „izolované nádorové bunky“ na opis skupiny nádorových buniek s veľkosťou 0.2 mm alebo menej a nájdených v lymfatická uzlina. Lymfatické uzliny s iba izolovanými nádorovými bunkami (ITC) sa nepovažujú za „pozitívne“ pre patologické nodálne štádium (pN).
Čo je mikrometastáza?
„Mikrometastáza“ je skupina nádorových buniek s veľkosťou 0.2 mm až 2 mm v a lymfatická uzlina. Ak sa vo všetkých vyšetrených lymfatických uzlinách zistia iba mikrometastázy, patologické uzlové štádium je pN1mi.
Čo je makrometastáza?
„Makrometastáza“ je skupina nádorových buniek, ktoré merajú viac ako 2 mm a nachádzajú sa v a lymfatická uzlina. Makrometastázy sú spojené s horším prognóza a môže vyžadovať ďalšiu liečbu.
Účinok liečby
Ak ste podstúpili liečbu (buď chemoterapiu alebo radiačnú terapiu) pred odstránením nádoru, váš patológ vyšetrí celé predložené tkanivo, aby zistil, aká časť nádoru je stále nažive (životaschopná). Lymfatické uzliny s rakovinovými bunkami sa budú skúmať aj účinky liečby. Väčší účinok liečby (žiadne alebo len veľmi málo zostávajúcich životaschopných nádorových buniek) je spojený s lepším celkovým prežitím bez ochorenia.
Patologické štádium invazívneho lobulárneho karcinómu
Patologický stagingový systém pre invazívny lobulárny karcinóm prsníka pomáha lekárom pochopiť, ako ďaleko sa rakovina rozšírila, a naplánovať najlepšiu liečbu. Systém využíva hlavne TNM staging, čo je skratka pre Tumor, Nodes, and Metastasis. Rakoviny v počiatočnom štádiu (ako T1 alebo N0) môžu vyžadovať iba chirurgický zákrok a prípadne ožarovanie, zatiaľ čo pokročilejšie štádiá (ako T3 alebo N3) môžu vyžadovať kombináciu chirurgického zákroku, ožarovania, chemoterapie a cielených terapií. Správne určenie štádia zaisťuje, že pacienti dostanú najúčinnejšiu liečbu na základe rozsahu ich ochorenia, čo môže zlepšiť mieru prežitia a kvalitu života.
Štádium nádoru (pT)
Táto funkcia skúma veľkosť a rozsah nádoru prsníka. Nádor sa meria v centimetroch a hodnotí sa jeho rast mimo prsného tkaniva.
T0: Žiadny dôkaz primárneho nádoru. To znamená, že v prsníku nemožno nájsť žiadny nádor.
T1: Najväčší rozmer nádoru je 2 centimetre alebo menej. Táto etapa sa ďalej delí na:
- T1mi: Nádor je 1 milimeter alebo menší.
- T1a: Nádor je väčší ako 1 milimeter, ale nie väčší ako 5 milimetrov.
- T1b: Nádor je väčší ako 5 milimetrov, ale nie väčší ako 10 milimetrov.
- T1c: Nádor je väčší ako 10 milimetrov, ale nie viac ako 20 milimetrov.
T2: Nádor je väčší ako 2 centimetre, ale nie väčší ako 5 centimetrov.
T3: Nádor je väčší ako 5 centimetrov.
T4: Nádor sa rozšíril do hrudnej steny alebo kože, bez ohľadu na jeho veľkosť. Táto etapa sa ďalej delí na:
- T4a: Nádor napadol hrudnú stenu.
- T4b: Nádor sa rozšíril na kožu a spôsobil vredy alebo opuchy.
- T4c: Prítomné sú T4a aj T4b.
- T4d: Zápalová rakovina prsníka, charakterizovaná začervenaním a opuchom kože prsníka.
Uzlové štádium (pN)
Táto funkcia skúma, či sa rakovina nerozšírila do blízkeho okolia lymfatické uzliny, čo sú malé štruktúry v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú v celom tele.
N0: V blízkych lymfatických uzlinách sa nenachádza žiadna rakovina.
N1: Rakovina sa rozšírila do 1 až 3 axilárnych lymfatických uzlín (pod paží).
N2: Rakovina sa rozšírila na:
- N2a: 4 až 9 axilárnych lymfatických uzlín.
- N2b: Vnútorné prsné lymfatické uzliny bez postihnutia axilárnych lymfatických uzlín.
N3: Rakovina sa rozšírila na:
- N3a: 10 alebo viac axilárnych lymfatických uzlín alebo dve infraklavikulárne lymfatické uzliny (pod kľúčnou kosťou).
- N3b: Vnútorné prsné lymfatické uzliny a axilárne lymfatické uzliny.
- N3c: Supraklavikulárne lymfatické uzliny (nad kľúčnou kosťou).
Aká je prognóza u osoby s diagnózou invazívneho lobulárneho karcinómu?
prognóza pre invazívny lobulárny karcinóm závisí od rôznych faktorov, vrátane veľkosti nádoru, štádia a stupňa. Vo všeobecnosti je väčšina invazívnych lobulárnych karcinómov nízkeho stupňa, exprimujú estrogénové receptory a rastú pomaly. Tieto vlastnosti sú spojené s priaznivým výsledkom. Niektoré štúdie však naznačujú, že dlhodobá prognóza invazívneho lobulárneho karcinómu môže byť v porovnaní s inými typmi rakoviny prsníka menej priaznivá, s vyšším rizikom vzdialených metastáz alebo recidívy mnoho rokov po prvotnej diagnóze.
Invazívny lobulárny karcinóm má odlišný vzor metastáza, ktoré sa často šíria skôr do kostí, gastrointestinálneho traktu alebo vaječníkov než do pľúc, ktoré sú bežným miestom metastáz pri iných rakovinách prsníka. Tento jedinečný vzor môže vyžadovať dodatočné monitorovanie a prispôsobené liečebné stratégie.
Niektoré histologické podtypy invazívneho lobulárneho karcinómu, ako napríklad pleomorfný a solídny typ, sú spojené s horšou prognózou. Naopak, klasický typ je často nízky a má lepší výsledok.
Ďalšie užitočné zdroje
Americká nadácia pre rakovinu prsníka
Kanadská nadácia pre rakovinu prsníka
Sme hrdí na to, že môžeme spolupracovať s:
