Vaša patologická správa o hepatocelulárnom karcinóme (HCC)

od Ipshita Kak MD FRCPC
September 11, 2025

Hepatocelulárny karcinóm (HCC) je najbežnejším typom primárnej rakoviny pečene. Začína z pečeňových buniek nazývaných hepatocytyNa rozdiel od rakoviny, ktorá sa šíri do pečene z iných častí tela, HCC začína v samotnej pečeni.

Aké sú príznaky HCC?

HCC sa môže vyvíjať pomaly a nemusí spôsobovať príznaky, kým nie je pokročilý. Ak sú prítomné príznaky, môžu zahŕňať:

• Bolesť alebo nepríjemné pocity v pravej hornej časti brucha.

• Nevysvetliteľné chudnutie.

• Únava a slabosť.

• Zožltnutie kože alebo očí (žltačka).

• Opuch brucha v dôsledku hromadenia tekutiny (ascites).

• Zväčšená pečeň alebo slezina, ktorú možno niekedy nahmatať pri vyšetrení.

U ľudí s chronickým ochorením pečene alebo cirhózou môžu byť nové alebo zhoršujúce sa príznaky niekedy prvým príznakom HCC.

Čo spôsobuje HCC?

Väčšina prípadov HCC (viac ako 90 %) súvisí s chronickým ochorením pečene. Medzi hlavné príčiny patria:

• Chronická infekcia hepatitídou B.

• Chronická infekcia hepatitídou C.

• Cirhóza z dlhodobého užívania alkoholu.

• Nealkoholické stukovatenie pečene a metabolický syndróm.

• Dedičné ochorenia pečene, ako je genetická hemochromatóza.

• Vystavenie aflatoxínu B1, toxínu nachádzajúcemu sa v kontaminovaných potravinách v niektorých regiónoch.

HCC sa zriedkavo môže vyvinúť z benígneho nádoru pečene nazývaného hepatocelulárny adenóm.

U väčšiny pacientov sa rakovina vyvíja na pozadí cirhóza, hoci v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť v pečeni, ktorá inak vyzerá zdravo.

Ako sa diagnostikuje HCC?

Lekári používajú kombináciu zobrazovacích testov, krvných testov a biopsia na diagnostikovanie HCC.

• Zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk, CT, MRI) hľadajú typické vzorce HCC, ako je nádor, ktorý sa v arteriálnej fáze rozsvieti kontrastnou látkou a v venóznej fáze sa stmaví ako okolitá pečeň.

• Krvné testy môžu ukázať abnormálnu funkciu pečene a niekedy aj zvýšené hladiny alfa-fetoproteínu (AFP), nádorového markera.

• Biopsia zahŕňa odobratie malého kúska pečeňového tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom patológ.

V mnohých prípadoch sú zobrazovacie nálezy dostatočne presvedčivé na stanovenie diagnózy bez biopsie, najmä u ľudí so známou cirhóza.

Histologické podtypy HCC

HCC nie je samostatné ochorenie, ale skupina súvisiacich druhov rakoviny, ktoré môžu vyzerať a správať sa odlišne. patológovia niekedy v patologickej správe identifikujú histologický podtyp. Každý podtyp má jedinečné mikroskopické vlastnosti a môže byť spojený s iným prognóza.

• Steatohepatitický HCCTento podtyp vykazuje znaky steatohepatitída (stukovatenie pečene) pod mikroskopom. Častejšie sa vyskytuje u ľudí s metabolickým syndrómom alebo ochorením pečene súvisiacim s alkoholom. Prognóza je podobná ako pri bežnom HCC.

• HCC s čírymi bunkamiV tomto podtype má väčšina rakovinových buniek jasný vzhľad v dôsledku hromadenia glykogénu. Tento typ je spojený s lepšou prognózou v porovnaní s bežným HCC.

• Masívny makrotrabekulárny HCCTento podtyp rastie vo veľmi hrubých bunkových platniach a často sa spája s vysokými hladinami AFP v krvi. Má horšiu prognózu, pretože je pravdepodobnejšie, že napadne krvné cievy.

• Scirhózny HCCTáto forma obsahuje veľké množstvo vláknitého tkaniva, vďaka čomu môže vyzerať ako cholangiokarcinóm (rakovina žlčovodu) na zobrazovacích vyšetreniach. Prognóza je variabilná a stále sa o nej diskutuje.

• Chromofóbny HCCTento vzácny podtyp má veľmi ľahké cytoplazma a relatívne nevýrazné jadraPrognóza sa javí ako pri bežnom HCC.

• Fibrolamelárny karcinómTento podtyp zvyčajne postihuje mladých dospelých bez základného ochorenia pečene. Rakovinové bunky sú veľké s výraznými jadierka a sú obklopené fibróznymi pásmi. Prognóza je podobná ako pri HCC u necirhotických pečení a niektorí pacienti dobre zvládajú operáciu.

• HCC bohatý na neutrofilyTento veľmi zriedkavý podtyp obsahuje veľké množstvo neutrofily (typ bielych krviniek). Často je agresívny a spojený s horšou prognózou.

• HCC bohatý na lymfocytyTento vzácny podtyp má hojné lymfocyty (iný typ bielych krviniek) zmiešaný s rakovinovými bunkami. Je to spojené s lepšou prognózou.

Ďalšie testy používané na potvrdenie diagnózy

patológovia často používať imunohistochémia aby sa potvrdilo, že nádor je skutočne HCC a nie iný typ rakoviny. Medzi bežné markery patria:

• Glypikan-3 (GPC3).

• Glutamínsyntetáza (GS).

• Tepelný šokový proteín 70 (HSP70).

Ak sú aspoň dva z nich pozitívne, výsledok silne podporuje HCC.

V zložitých prípadoch sa na rozlíšenie HCC od iných primárnych druhov rakoviny pečene používa panel markerov, ako napríklad intrahepatálny cholangiokarcinómalebo rakoviny, ktoré sa rozšírili do pečene z iných miest.

Čo znamená stupeň nádoru?

stupeň HCC opisuje, ako abnormálne vyzerajú rakovinové bunky v porovnaní s normálnymi pečeňovými bunkami.

• Dobre diferencované nádory vyzerajú skôr ako normálne hepatocyty a majú tendenciu rásť pomalšie.

• Stredne diferencované nádory vykazujú viac abnormalít a správajú sa agresívnejšie.

• Slabo diferencované nádory vyzerajú veľmi abnormálne, rýchlo rastú a je náchylnejšie na šírenie.

Nádory, ktoré majú viac ako jeden stupeň, sa klasifikujú podľa najvyššieho (najhoršieho) prítomného stupňa, pretože to ovplyvňuje prognózu. Vo všeobecnosti vyšší stupeň znamená horšiu prognózu.

Čo je vaskulárna invázia?

Cievna invázia znamená, že rakovinové bunky rastú vo vnútri krvných ciev v pečeni. Toto je dôležité zistenie, pretože zvyšuje riziko šírenia rakoviny do iných častí pečene alebo do vzdialených orgánov. Patologické správy zvyčajne opisujú, či je cievna invázia prítomná alebo neprítomná.

Čo sú to marže a prečo sú dôležité?

Keď sa HCC chirurgicky odstráni, okraj je okraj rezaného tkaniva. patológovia preskúmajte okraje, aby ste zistili, či sú prítomné nejaké rakovinové bunky:

• Negatívny okraj znamená, že na okraji nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky, čo naznačuje, že nádor bol úplne odstránený.

• Pozitívny okraj znamená, že na okraji sú prítomné rakovinové bunky, čo zvyšuje riziko, že časť nádoru zostane.

Okraje sú dôležité na určenie, či môže byť potrebná ďalšia liečba.

Ako sa HCC diagnostikuje?

Štádium HCC sa určuje pomocou systému TNM Amerického spoločného výboru pre rakovinu (AJCC). Štádium je založené na veľkosti a počte nádorov, na tom, či sú napadnuté krvné cievy a či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.

Kategória T (nádor)

• T0: Nebol nájdený žiadny nádor.

• T1a: Jeden nádor s veľkosťou 2 cm alebo menším a bez vaskulárnej invázie.

• T1b: Jeden nádor väčší ako 2 cm bez vaskulárnej invázie.

• T2: Jeden nádor väčší ako 2 cm s vaskulárnou inváziou alebo viacero nádorov, žiadny z nich nie je väčší ako 5 cm.

• T3: Viaceré nádory, z ktorých aspoň jeden je väčší ako 5 cm.

• T4: Jeden nádor alebo viacero nádorov akejkoľvek veľkosti, ktoré prerastajú do hlavnej vetvy portálnej žily alebo pečeňovej žily, alebo do blízkych orgánov (okrem žlčníka), alebo ktoré prerážajú vonkajší povrch pečene.

Kategória N (lymfatické uzliny)

• N0: V regionálnych lymfatických uzlinách sa nenachádza žiadna rakovina.

• N1: Rakovina sa nachádza v aspoň jednej regionálnej lymfatickej uzline.

Kategória M (metastázy)

• M0: Žiadne vzdialené šírenie.

• M1: Rakovina sa rozšírila do vzdialených orgánov, ako sú pľúca alebo kosti.

Záverečná fáza (I až IV) sa určuje kombináciou kategórií T, N a M.

Aká je prognóza HCC?

Prognóza HCC závisí od štádia nádoru aj od stavu pečene. Mnoho pacientov s HCC má aj cirhózu, čo môže obmedziť možnosti liečby.

• Malé nádory zistené včas, najmä u pacientov vhodných na operáciu alebo transplantáciu pečene, sa niekedy dajú vyliečiť.

• Nádory s vaskulárnou inváziou alebo rozšírením mimo pečene sa liečia ťažšie a majú horšie výsledky.

• Bez liečby má pokročilý HCC veľmi zlú prognózu, pričom väčšina pacientov prežíva menej ako rok.

Možnosti liečby zahŕňajú chirurgický zákrok, transplantáciu pečene, lokálnu abláciu, embolizáciu, systémovú terapiu (ako je sorafenib alebo lenvatinib) a imunoterapiu.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára

• Aký je stupeň môjho nádoru a ako to ovplyvňuje môj výhľad?

• Bola v mojom nádore pozorovaná vaskulárna invázia?

• Boli chirurgické okraje jasné?

• Aký podtyp hepatocelulárneho karcinómu mám?
• V akom štádiu je moja rakovina podľa systému AJCC?

• Aké možnosti liečby sú pre mňa k dispozícii (chirurgický zákrok, transplantácia, lokálna terapia, systémová terapia)?

• Ako ovplyvní moje základné ochorenie pečene liečbu a prognózu?