Papilárny uroteliálny karcinóm vysokého stupňa

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Januára 3, 2024

Papilárny uroteliálny karcinóm vysokého stupňa je typ rakoviny, ktorý začína v časti tela nazývanej močové cesty. Močové cesty zahŕňajú obličky, močový mechúr, močovody a močovú trubicu. Väčšina nádorov sa nachádza v močovom mechúre. Patológovia rozdeľujú tento typ rakoviny na neinvazívny a invazívny na základe prítomnosti nádorových buniek v tkanive pod urotelom, tenkej vrstve tkaniva na vnútornom povrchu močových ciest. Toto rozlíšenie je dôležité, pretože neinvazívne nádory sa zvyčajne liečia iba chirurgickým zákrokom, zatiaľ čo pacienti s invazívnymi nádormi môžu po operácii vyžadovať ďalšiu liečbu.

Tento článok vám pomôže porozumieť vašej diagnóze a správe o vašej patológii pre vysoký stupeň papilárneho uroteliálneho karcinómu.

Močových ciest

Močový trakt je systém navrhnutý tak, aby pomáhal odstraňovať odpad a prebytočnú vodu z tela prostredníctvom tvorby moču. Močové cesty zahŕňajú obličky, močovody, močový mechúr a močovú trubicu. Moč vytvorený v obličkách prúdi do močového mechúra prostredníctvom močovodov. Močový mechúr uchováva moč, kým sa neuvoľní z tela cez močovú trubicu. Vnútorný povrch celého močového traktu je lemovaný špecializovanými urotelové bunky ktoré tvoria bariéru nazývanú urotel.

Aké sú príznaky papilárneho uroteliálneho karcinómu vysokého stupňa?

Príznaky vysokého stupňa papilárneho uroteliálneho karcinómu zahŕňajú krvavý moč (hematúria), bolesť pri močení (dyzúria) a potrebu častejšieho močenia.

Čo spôsobuje vysoký stupeň papilárneho uroteliálneho karcinómu?

Štúdie ukázali, že široká škála toxínov, liekov a infekcií je spojená so zvýšeným rizikom vzniku papilárneho uroteliálneho karcinómu. Toxíny, ktoré môžu spôsobiť tento typ rakoviny, zahŕňajú tabakový dym, ópium, farbivá na báze benzidínu, aromatické amíny, arzén a kyselinu aristolochovú produkovanú rastlinami Aristolochia (ktoré sa bežne používajú v bylinných liekoch). Chronické (dlhodobé) zápal v močovom mechúre spôsobenej infekciami, ako je Schistosoma haematobium, predĺžený trvalý katéter a niektoré liečebné postupy vrátane ožarovania panvy a chemoterapie chlornafazínom alebo cyklofosfamidom sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku tohto typu rakoviny močového mechúra.

Papilárny uroteliálny karcinóm vysokého stupňa

Papilárny uroteliálny karcinóm vysokého stupňa začína od urotelové bunky sa bežne nachádza v uroteli, tenkej vrstve tkaniva, ktorá pokrýva vnútorný povrch močového traktu. Hoci sa tento nádor najčastejšie nachádza v močovom mechúre, môže vzniknúť kdekoľvek po celej dĺžke močového traktu. Nádor je opísaný ako vysoký stupeň pretože nádorové bunky vyzerajú veľmi abnormálne, keď sa skúmajú pod mikroskopom. Ako nádor rastie, vytvára dlhé výbežky tkaniva podobné prstom, ktoré vyčnievajú z vnútorného povrchu tkaniva. Tento termín používajú patológovia papilárne opísať tento model rastu.

Neinvazívne a invazívne nádory

Väčšina papilárnych uroteliálnych karcinómov vysokého stupňa je neinvazívna čo znamená, že nádor je obmedzený na urotel na vnútornom povrchu močového traktu. Neinvazívne nádory sa nedokážu šíriť do iných častí tela a liečia sa iba chirurgickým zákrokom.

Niektoré nádory sa však vyvinú na invazívne nádory, čo znamená, že nádor sa rozšíril do tkaniva pod urotelom (napríklad lamina propria alebo muscularis propria). Na rozdiel od neinvazívnych nádorov sa invazívne nádory môžu rozšíriť na lymfatické uzliny a ďalšie časti tela.

Pri vyšetrovaní invazívneho papilárneho uroteliálneho karcinómu vysokého stupňa sa váš patológ pokúsi určiť, ako ďaleko sa nádorové bunky rozšírili do vrstiev tkaniva pod urotelom. Táto informácia je veľmi dôležitá, pretože nádory, ktoré prenikajú hlbšie do okolitého tkaniva, sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela. Tieto informácie sa tiež používajú na určenie patologického štádia nádoru (pT).

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza sa zvyčajne robí pohľadom na vzorku moču pod mikroskopom. Diagnózu možno vykonať aj po odstránení malej vzorky tkaniva z močového traktu počas procedúry nazývanej a biopsia. Po stanovení diagnózy sa celý nádor zvyčajne odstráni postupom nazývaným transuretrálna resekcia (TURBT). Pri väčších nádoroch, ktoré zahŕňajú močový mechúr alebo obličku, môže byť potrebné odstrániť časť alebo celý orgán v rámci postupu nazývaného a resekcia.

Prečo je dôležité odobrať vzorky muscularis propria?

Muscularis propria je hrubá vrstva svalov vo vnútri steny močového mechúra. Keď lekári odstránia nádor v močovom mechúre, pokúsia sa súčasne odstrániť niektoré základné muscularis propria. Odber vzoriek z muscularis propria je dôležitý, pretože patológovia nemôžu vylúčiť svalové invazívne ochorenie, kým sa sval nevyšetrí pod mikroskopom. Z tohto dôvodu sa po vykonaní TURBT vo väčšine patologických správ uvádza, či bol v poskytnutom tkanive pozorovaný muscularis propria alebo nie.

Patologické štádium

Patologické štádium je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme, ktorý vytvorila Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT)

Všetky neinvazívne nádory majú špeciálnu klasifikáciu nazývanú Ta, ktorá označuje ich neinvazívny stav. Na rozdiel od toho všetky invazívne nádory majú štádium nádoru od T1 do T4 na základe hĺbky invázie.

• ta – Neinvazívne nádory.
• T1 - Nádorové bunky vstúpili do lamina propria tesne pod urotelom.
• T2 - Nádorové bunky sa rozšírili do muscularis propria.
• T3 - Nádorové bunky sú v perivezikálnom mäkkom tkanive.
• T4 - Nádorové bunky napadli okolité orgány, ako je prostata, maternica alebo panvová stena.​

Uzlové štádium (pN)

Papilárny uroteliálny karcinóm má uzlové štádium medzi 0 a 3 na základe počtu lymfatických uzlín, ktoré obsahujú nádorové bunky, a umiestnenia týchto lymfatických uzlín.

• N0 – V žiadnej z vyšetrovaných lymfatických uzlín nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky.
• N1 - Nádorové bunky sa nachádzajú v jednej lymfatickej uzline v panve.
• N2 - Nádorové bunky sa nachádzajú vo viac ako jednej lymfatickej uzline v panve.
• N3 - Nádorové bunky sa nachádzajú v spoločných iliakálnych lymfatických uzlinách, ktoré sa nachádzajú mimo panvy.
• NX – Na patologické vyšetrenie neboli odoslané žiadne lymfatické uzliny.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu správu o patológii. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie