Invazívny skvamocelulárny karcinóm pažeráka

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Februára 5, 2024

Invazívny spinocelulárny karcinóm (SCC) je typ rakoviny pažeráka. Nádor začína od špecializovaného dlaždicové bunky ktoré pokrývajú vnútornú stranu pažeráka. Invazívny spinocelulárny karcinóm je celosvetovo jedným z najbežnejších typov rakoviny pažeráka.

Tento článok vám pomôže porozumieť vašej diagnóze a správe o patológii pre invazívny spinocelulárny karcinóm pažeráka.

Čo spôsobuje invazívny spinocelulárny karcinóm v pažeráku?

Invazívny spinocelulárny karcinóm pažeráka je spojený s dlhodobým užívaním alkoholu a fajčením, hoci tento druh rakoviny môžu spôsobiť aj rôzne zranenia a chemikálie.

Aké sú príznaky invazívneho spinocelulárneho karcinómu v pažeráku?

Symptómy invazívneho spinocelulárneho karcinómu v pažeráku zahŕňajú ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní potravy. Niekedy sa to opisuje ako pocit „zaseknutia“ jedla po prehltnutí. Symptómy sú spočiatku horšie pri pevných látkach, ale postupujú do pevných látok aj kvapalín.

Invazívny spinocelulárny karcinóm pažeráka

Invazívny spinocelulárny karcinóm začína od dlaždicové bunky bežne sa nachádza v epitel, tenká vrstva tkaniva, ktorá pokrýva vnútorný povrch hrtana. Bežne sa vyvíja z prekancerózneho stavu dysplázia. Pri dysplázii sú abnormálne skvamózne bunky umiestnené úplne vo vnútri epitel. V priebehu času sa abnormálne bunky vylomia z epitelu a rozšíria sa do podložia stroma, Tento proces sa nazýva invázie a signalizuje prechod z dysplázie na invazívny spinocelulárny karcinóm.

Vaša správa o patológii pre invazívny spinocelulárny karcinóm pažeráka

Informácie nájdené vo vašej správe o patológii pre invazívny spinocelulárny karcinóm pažeráka budú závisieť od vykonanej procedúry. Pri malých procedúrach ako a biopsia, vaša správa môže obsahovať iba diagnózu, stupeň (napríklad dobre diferencované) a hĺbku invázie (ako ďaleko sa nádor rozšíril od svojho počiatočného bodu na vnútornom povrchu pažeráka). Môžu byť opísané aj výsledky ďalších biomarkerových alebo molekulárnych testov. Po úplnom odstránení nádoru ďalšie informácie, ako je veľkosť nádoru a hodnotenie okraje môžu byť tiež opísané. Tieto informácie budú podrobnejšie popísané v častiach nižšie.

Stupeň nádoru

Invazívny spinocelulárny karcinóm pažeráka je rozdelený do troch stupňov – dobre diferencovaný, stredne diferencovaný a slabo diferencovaný. Stupeň je založený na tom, ako vyzerajú nádorové bunky dlaždicové bunky sa bežne nachádza v epiteli na vnútornom povrchu pažeráka a dá sa určiť až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom.

Stupeň je dôležitý, pretože nádory vyššieho stupňa (konkrétne nedostatočne diferencované nádory) sa správajú agresívnejšie a je pravdepodobnejšie, že po liečbe znova narastú a metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny alebo iných častí tela.

Invazívny spinocelulárny karcinóm pažeráka sa klasifikuje takto:

1. Dobre diferencované – Dobre diferencovaný spinocelulárny karcinóm pažeráka je tvorený nádorovými bunkami, ktoré vyzerajú takmer rovnako ako normálne spinocelulárne bunky.
2. Stredne diferencované – Stredne diferencovaný spinocelulárny karcinóm pažeráka je tvorený nádorovými bunkami, ktoré vyzerajú inak ako normálne skvamocelulárne bunky, no stále ich možno rozpoznať ako skvamózne bunky.
3. Zle diferencovane – Zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm pažeráka je tvorený nádorovými bunkami, ktoré sa veľmi málo podobajú normálnym skvamóznym bunkám. Tieto bunky môžu vyzerať tak abnormálne, že váš patológ bude možno musieť objednať dodatočné vyšetrenie ako napr imunohistochémia na potvrdenie diagnózy.

Hĺbka invázie a patologické štádium nádoru (pt)

Invazívny spinocelulárny karcinóm začína v tenkej vrstve tkaniva, ktorá sa nazýva tzv epitel na vnútornom povrchu pažeráka. Ako nádor rastie, rakovinové bunky sa budú rozširovať resp vtrhnúť do hlbších vrstiev tkaniva, ako je muscularis sliznice, submukóza, muscularis propria alebo adventitia. Veľmi veľký nádor sa môže rozšíriť za pažerák do okolitých orgánov, ako je priedušnica. Patológovia používajú termín hĺbka invázie na opis toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril z epitelu do hlbších vrstiev tkaniva a hĺbka invázie je dôležitá, pretože sa používa na určenie patologického štádia nádoru (pT) pre invazívny skvamocelulárny karcinóm. pažerák.

Invázia muscularis sliznice

Sliznica muscularis je tenká vrstva svalov tesne pod epitel na vnútornom povrchu pažeráka. Invázia muscularis sliznice indikuje patologické štádium nádoru aspoň pT1a.

Invázia do submukózy

Submukóza je tenká vrstva spojivového tkaniva tesne pod sliznicou muscularis. Nádory pažeráka, ktoré prenikajú do submukózy, prichádzajú do kontaktu s viacerými krvnými cievami a lymfatickými kanálmi. V dôsledku toho sú tieto nádory pravdepodobnejšie metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny a iné časti tela. Invázia do submukózy indikuje patologické štádium nádoru aspoň pT1b.

Invázia muscularis propria

Muscularis propria je hrubá vrstva svalov v strede steny pažeráka. Nádory pažeráka, ktoré napádajú muscularis propria, sú zvyčajne dosť veľké a majú tendenciu správať sa agresívnejšie v porovnaní s nádormi, ktoré postihujú len muscularis muscularis alebo submukózu. Invázia muscularis propria indikuje patologické štádium nádoru aspoň pT2.

Invázia adventície

Adventícia je tenká vrstva tkaniva na vonkajšom povrchu pažeráka. Nádory pažeráka, ktoré napadajú adventíciu, sú oveľa pravdepodobnejšie metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny a iné časti tela. Nádory, ktoré zahŕňajú adventíciu, sa tiež s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria priamo do blízkych orgánov, ako je priedušnica, čo môže veľmi sťažiť ich chirurgické odstránenie. Invázia adventície indikuje patologické štádium nádoru aspoň pT3.

Perineurálna invázia

Patológovia používajú termín „perineurálna invázia“ na opis situácie, keď sa rakovinové bunky prichytia k nervu alebo napadnú nerv. „Intraneurálna invázia“ je príbuzný výraz, ktorý sa špecificky vzťahuje na rakovinové bunky nachádzajúce sa vo vnútri nervu. Nervy, pripomínajúce dlhé drôty, pozostávajú zo skupín buniek známych ako neuróny. Tieto nervy, prítomné v celom tele, prenášajú medzi telom a mozgom informácie, ako je teplota, tlak a bolesť. Prítomnosť perineurálnej invázie je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám cestovať pozdĺž nervu do blízkych orgánov a tkanív, čím sa zvyšuje riziko recidívy nádoru po operácii.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia nastáva, keď rakovinové bunky napadnú krvnú cievu alebo lymfatický kanál. Krvné cievy, tenké trubice, ktoré vedú krv po celom tele, kontrastujú s lymfatickými kanálmi, ktoré nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Tieto lymfatické kanály sa spájajú s malými imunitnými orgánmi známymi ako lymfatické uzliny, rozptýlené po celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám šíriť sa do iných častí tela, vrátane lymfatických uzlín alebo pľúc, cez krv alebo lymfatické cievy.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé lymfatické cievy. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je lymfatická uzlina, sa nazýva a metastáza.

Rakovinové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky.

Krčná disekcia je chirurgický zákrok vykonaný na odstránenie lymfatické uzliny z krku. Odstránené lymfatické uzliny zvyčajne pochádzajú z rôznych oblastí krku a každá oblasť sa nazýva úroveň. Úrovne v krku zahŕňajú 1, 2, 3, 4 a 5. Vaša správa o patológii často popisuje, koľko lymfatických uzlín bolo vidieť v každej úrovni odoslanej na vyšetrenie. Lymfatické uzliny na tej istej strane ako nádor sa nazývajú ipsilaterálne, zatiaľ čo tie na opačnej strane nádoru sa nazývajú kontralaterálne.

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, vyšetrí ich pod mikroskopom patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. „Pozitívny“ znamená, že rakovinové bunky boli nájdené v lymfatických uzlinách. „Negatívny“ znamená, že neboli nájdené žiadne rakovinové bunky. Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu rakovinové bunky, do vašej správy môže byť zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „ohnisko“ alebo „nános“). Extranodálne predĺženie znamená, že nádorové bunky prerazili puzdro na vonkajšej strane lymfatickej uzliny a rozšírili sa do okolitého tkaniva.

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Okraje

V patológii sa okraj vzťahuje na okraj tkaniva odstráneného počas operácie nádoru. Stav okraja v správe o patológii je dôležitý, pretože naznačuje, či bol odstránený celý nádor alebo či nejaký zostal. Tieto informácie pomáhajú určiť potrebu ďalšej liečby.

Patológovia zvyčajne hodnotia okraje po chirurgickom zákroku, ako je napr vyrezanie or resekcia, zameraný na odstránenie celého nádoru. Okraje sa zvyčajne nevyhodnocujú po a biopsia, ktorá odstráni len časť nádoru. Počet hlásených okrajov a ich veľkosť - koľko normálneho tkaniva je medzi nádorom a okrajom rezu - sa líšia v závislosti od typu tkaniva a umiestnenia nádoru.

Patológovia skúmajú okraje, aby skontrolovali, či sú na reze tkaniva prítomné nádorové bunky. Pozitívny okraj, kde sa nachádzajú nádorové bunky, naznačuje, že určitá rakovina môže zostať v tele. Naopak, negatívny okraj bez nádorových buniek na okraji naznačuje, že nádor bol úplne odstránený. Niektoré správy tiež merajú vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom, aj keď sú všetky okraje negatívne.

V prípade vzoriek z ezofagektómie, kde bol odstránený celý segment pažeráka, budú okraje zahŕňať:

• Proximálny okraj - Tento okraj sa nachádza v blízkosti hornej časti pažeráka bližšie k ústam.
• Distálny okraj - Tento okraj sa nachádza v blízkosti spodnej časti pažeráka. Distálny okraj môže byť v pažeráku alebo žalúdku.
• Radiálny okraj – Toto je tkanivo okolo vonkajšej strany pažeráka.

Pri endoskopických resekciách, pri ktorých bola odstránená iba malá časť vnútornej strany pažeráka, budú okraje zahŕňať:

• Okraj sliznice – Toto je tkanivo, ktoré lemuje vnútorný povrch pažeráka.
• Hlboký okraj - Toto tkanivo sa nachádza vo vnútri steny pažeráka. Nachádza sa pod nádorom.

Patologické štádium

Patologické štádium invazívneho spinocelulárneho karcinómu pažeráka je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT)

Patologické štádium nádoru (pT) pre invazívny spinocelulárny karcinóm pažeráka je založené na hĺbke invázie nádoru alebo na tom, ako ďaleko sa nádor rozšíril z epitelu na vnútornom povrchu pažeráka do vrstiev tkaniva pod ním. Štádium nádoru sa zvyčajne dá určiť až po chirurgickom odstránení celého nádoru.

• T1a – Nádorové bunky sa nerozšírili cez muscularis sliznicu na vnútornom povrchu pažeráka.
• T1B – Nádorové bunky prenikli do submukózy.
• T2 – Nádorové bunky vstúpili do muscularis propria v strede steny.
• T3 – Nádorové bunky sú v adventícii na vonkajšom povrchu pažeráka.
• T4 – Nádorové bunky sa rozšírili za pažerák do okolitých orgánov alebo tkanív, ako sú pľúca alebo aorta.

Uzlové štádium (pN)

Patologické nodálne štádium (pN) pre invazívne skvamózne bunky pažeráka je založené na počte lymfatických uzlín, ktoré obsahujú nádorové bunky. Ak nie sú na patologické vyšetrenie predložené lymfatické uzliny, nie je možné určiť uzlinové štádium a nodálne štádium je uvedené ako NX.

• N0 – V žiadnych vyšetrovaných lymfatických uzlinách nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky.
• N1 - Nádorové bunky sú viditeľné v jednej alebo dvoch lymfatických uzlinách.
• N2 - Nádorové bunky sú viditeľné v troch až šiestich lymfatických uzlinách.
• N3 – Nádorové bunky sa vyskytujú vo viac ako šiestich lymfatických uzlinách.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu správu o patológii. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie