Vaša patologická správa o spinocelulárnom karcinóme kože

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Augusta 9, 2025

Spinocelulárny karcinóm (SCC) je jedným z najbežnejších typov rakoviny kože. Začína sa dlaždicové bunky, čo sú ploché bunky, ktoré normálne tvoria najvrchnejšiu vrstvu kože (epidermis).

K skvamoznému karcinómu (SCC) dochádza, keď rakovinové dlaždicové bunky prerastajú epidermu do hlbších vrstiev kože. Patológovia to opisujú ako invázieTento hlbší rast zvyšuje riziko šírenia rakoviny do iných častí tela, ako sú lymfatické uzliny alebo vzdialené orgány.

V mnohých prípadoch sa SCC vyvíja z prekancerózneho stavu, ako je skvamocelulárny karcinóm in situ or aktinická keratóza ktorý je obmedzený na povrchovú vrstvu a ešte neprenikol do hlbšieho tkaniva.

Aké sú príznaky invazívneho spinocelulárneho karcinómu kože?

Vzhľad a príznaky splaškového karcinómu (SCC) sa môžu líšiť v závislosti od miesta výskytu, hĺbky rastu a od toho, či sa nachádza v blízkosti nervov alebo krvných ciev.

Bežné príznaky a symptómy zahŕňajú:

• Pevná hrčka alebo uzlík, ktorý môže byť na povrchu drsný alebo šupinatý.

• Otvorená rana alebo vred, ktorý sa nehojí alebo sa hojí a vracia sa.

• Bradavicovitú výrast s vyvýšeným povrchom.

• Chrasty alebo krvácanie, a to aj po menšom poranení.

• Bolesť, citlivosť alebo necitlivosť, najmä ak rakovina rastie okolo nervu.

Keďže sa spinocelulárne karcinómy (SCC) najčastejšie objavujú na pokožke vystavenej slnku – ako je tvár, uši, krk, pokožka hlavy a ruky – akékoľvek nové alebo meniace sa lézie v týchto oblastiach by mali byť okamžite posúdené. Môže sa však vyvinúť aj na pokožke, ktorá nie je pravidelne vystavená slnku.

Čo spôsobuje spinocelulárny karcinóm kože?

Hlavnou príčinou je dlhodobé poškodenie kožných buniek ultrafialovým (UV) žiarením zo slnečného svetla. Podobné poškodenie môžu spôsobiť aj umelé zdroje UV žiarenia, ako sú solária.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Oslabený imunitný systém (napríklad z liekov proti odmietnutiu po transplantácii orgánov alebo z infekcie HIV).

• Chronický zápal alebo zjazvenie kože.

• Predchádzajúca rádioterapia v danej oblasti.

Pochopenie príčiny je dôležité, pretože môže ovplyvniť následnú starostlivosť. Napríklad ľudia s potlačenou imunitou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ďalších druhov rakoviny kože a potrebujú častejšie kontroly kože.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza sa stanoví odobratím malej vzorky nádoru v biopsia alebo celý nádor a jeho vyšetrenie pod mikroskopom. patológ hľadá niečo abnormálne dlaždicové bunky ktoré prerástli do hlbších vrstiev kože. Správa bude obsahovať podrobnosti, ako je stupeň nádoru, hrúbka, hĺbka, stav okrajov a či je prítomná perineurálna alebo lymfovaskulárna invázia.

Stupeň nádoru

Stupeň nádoru opisuje, ako abnormálne vyzerajú rakovinové bunky v porovnaní s normálnymi dlaždicové bunkyTaktiež odráža, ako rýchlo rakovina pravdepodobne rastie a šíri sa.

• Dobre diferencovaný (stupeň 1): Bunky vyzerajú veľmi podobne ako normálne dlaždicové bunky. Tieto nádory majú tendenciu rásť pomalšie a majú nižšie riziko šírenia.

• Stredne diferencované (2. stupeň): Bunky vyzerajú inak ako normálne, ale stále vykazujú znaky dlaždicových buniek. Tieto majú strednú rýchlosť rastu a mierne riziko recidívy alebo šírenia.

• Slabo diferencované (3. stupeň): Bunky vyzerajú veľmi abnormálne a vôbec sa nemusia podobať dlaždicovým bunkám. Tieto nádory sú agresívnejšie, majú väčšiu pravdepodobnosť šírenia a často vyžadujú dôkladnejšie sledovanie a agresívnejšiu liečbu.

Stupeň nádoru je dôležitý pre prognózu a pomáha pri rozhodovaní o liečbe. Nádory vyššieho stupňa nádoru s väčšou pravdepodobnosťou po operácii potrebujú ďalšiu liečbu, ako je ožarovanie.

Spinocelulárny karcinóm podobný keratoakantómu

Niektoré invazívne SCC sa podobajú keratoakantómy, čo sú kupolovité výrastky, ktoré sa niekedy môžu bez liečby zmenšiť. SCC podobný keratoakantómu sa však správa ako rakovina a môže preniknúť do hlbších tkanív. Keďže neexistuje spoľahlivý spôsob, ako predpovedať správanie, tieto nádory sa liečia ako SCC a zvyčajne sa odstraňujú chirurgicky.

Hrúbka nádoru a Clarkova hladina

Hrúbka nádoru meria, ako ďaleko rakovina prerástla z povrchu kože do hlbších vrstiev. Nádor hrubší ako 2 mm sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíri do lymfatických uzlín alebo sa po liečbe vráti, preto sa považuje za rizikovejší.

Clarkova hladina je ďalší spôsob, ako opísať, ako hlboko nádor narástol, pričom ako referenčné body sa používajú vrstvy kože:

• Úroveň I: Iba v epiderme (in situ).

• Úroveň II: Do hornej dermy (papilárnej dermy).

• Úroveň III: Cez papilárnu dermu.

• Úroveň IV: Do dolnej dermy (retikulárna derma).

• Úroveň V: Do tuku pod kožou (podkožné tkanivo).

Dôležité sú hrúbka nádoru aj Clarkova hladina, pretože hlbšie nádory majú vyššiu pravdepodobnosť šírenia a môžu vyžadovať rozsiahlejší chirurgický zákrok alebo ďalšie liečebné postupy.

Perineurálna invázia

Perineurálna invázia (PNI) znamená, že rakovinové bunky rastú pozdĺž nervu alebo do nervu. To môže umožniť rakovine dostať sa ďalej do tela a sťažiť jej úplné chirurgické odstránenie. Je to spojené s vyšším rizikom recidívy a šírenia, najmä do blízkych kritických štruktúr, ako je mozog alebo miecha, ak sa rakovina nachádza na hlave alebo krku.

Ak sa zistí perineurálna invázia, lekár vám môže odporučiť ďalší chirurgický zákrok alebo rádioterapiu.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia (LVI) znamená, že rakovinové bunky vstúpili do krvnej cievy alebo lymfatického kanála. To je dôležité, pretože to dáva rakovine priamu cestu k šíreniu do lymfatické uzliny alebo vzdialených orgánov.

Ak je prítomná lymfovaskulárna invázia, existuje vyššie riziko metastáz a môže sa odporučiť dôkladnejšie sledovanie alebo dodatočná liečba.

Okraje

A okraj je okraj tkaniva odstránený počas operácie. Patológovia skúmajú okraje, aby zistili, či sa na reznej hrane nenachádzajú rakovinové bunky.

• Negatívna marža: Na okraji nie sú žiadne rakovinové bunky. Nádor bol pravdepodobne úplne odstránený, čím sa znížilo riziko recidívy.

• Kladná marža: Rakovinové bunky sú na okraji. To znamená, že časť nádoru môže zostať a zvyčajne je potrebná ďalšia liečba – často ďalší chirurgický zákrok.

Stav okraja je rozhodujúci pre určenie, či bola operácia úspešná a či je potrebná ďalšia liečba.

Úplne vyrezané vs. neúplne vyrezané

Nádor sa úplne odstráni, keď sú odstránené všetky viditeľné nádory a okraje sú negatívne.
Nádor je neúplne odstránený, keď sú rakovinové bunky stále prítomné na okraji odstráneného tkaniva. To zvyšuje riziko recidívy a zvyčajne si to vyžaduje ďalší chirurgický zákrok alebo iné liečebné postupy.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány, ktoré pomáhajú filtrovať škodlivé látky. Rakovinové bunky sa môžu dostať do lymfatických uzlín cez lymfatické kanály.

Ak sú lymfatické uzliny odstránené, patologická správa bude obsahovať:

• Počet preskúmaných uzlov.

• Číslo, ktoré obsahovalo rakovinové bunky.

• Veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek. Tieto skupiny sa často opisujú ako nádorové ložiská.

Nález rakoviny v lymfatickej uzline znamená, že sa rakovina začala šíriť. To môže zmeniť štádium rakoviny a ovplyvniť odporúčania liečby.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára

• Bol môj nádor úplne odstránený?

• Aký bol stupeň a hrúbka môjho nádoru a ako to ovplyvňuje moje riziko?

• Boli prítomné známky perineurálnej alebo lymfovaskulárnej invázie?

• Obsahovali okraje rakovinové bunky?

• Potrebujem ďalší chirurgický zákrok alebo ďalšiu liečbu, ako je rádioterapia?

• Ako často by som mal/a chodiť na kožné kontroly?

• Aké kroky môžem podniknúť na zníženie rizika rakoviny kože v budúcnosti?