Papilárny uroteliálny karcinóm nízkeho stupňa

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Januára 3, 2024

Papilárny uroteliálny karcinóm nízkeho stupňa je typ rakoviny, ktorý sa začína v časti tela tzv. močové cesty. Močové cesty zahŕňajú obličky, močový mechúr, močovody a močovú trubicu. Väčšina nádorov sa nachádza v močovom mechúre. Patológovia rozdeľujú tento typ rakoviny na neinvazívny a invazívny na základe prítomnosti nádorových buniek v tkanive pod urotelom, tenkej vrstve tkaniva na vnútornom povrchu močových ciest. Toto rozlíšenie je dôležité, pretože neinvazívne nádory sa zvyčajne liečia iba chirurgickým zákrokom, zatiaľ čo pacienti s invazívnymi nádormi môžu po operácii vyžadovať ďalšiu liečbu.

Tento článok vám pomôže porozumieť vašej diagnóze a správe o vašej patológii pre papilárny uroteliálny karcinóm nízkeho stupňa.

Močových ciest

Močový trakt je systém navrhnutý tak, aby pomáhal odstraňovať odpad a prebytočnú vodu z tela prostredníctvom tvorby moču. Močové cesty zahŕňajú obličky, močovody, močový mechúr a močovú trubicu. Moč vytvorený v obličkách prúdi do močového mechúra prostredníctvom močovodov. Močový mechúr uchováva moč, kým sa neuvoľní z tela cez močovú trubicu. Vnútorný povrch celého močového traktu je lemovaný špecializovanými urotelové bunky ktoré tvoria bariéru nazývanú urotel.

Aké sú príznaky nízkeho stupňa papilárneho uroteliálneho karcinómu?

Príznaky nízkeho stupňa papilárneho uroteliálneho karcinómu zahŕňajú krvavý moč (hematúria), bolesť pri močení (dyzúria) a potrebu častejšieho močenia.

Čo spôsobuje nízky stupeň papilárneho uroteliálneho karcinómu?

Štúdie ukázali, že široká škála toxínov, liekov a infekcií je spojená so zvýšeným rizikom vzniku papilárneho uroteliálneho karcinómu. Toxíny, ktoré môžu spôsobiť tento typ rakoviny, zahŕňajú tabakový dym, ópium, farbivá na báze benzidínu, aromatické amíny, arzén a kyselinu aristolochovú produkovanú rastlinami Aristolochia (ktoré sa bežne používajú v bylinných liekoch). Chronické (dlhodobé) zápal v močovom mechúre spôsobenej infekciami, ako je Schistosoma haematobium, predĺžený trvalý katéter a niektoré liečebné postupy vrátane ožarovania panvy a chemoterapie chlornafazínom alebo cyklofosfamidom sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku tohto typu rakoviny močového mechúra.

Papilárny uroteliálny karcinóm nízkeho stupňa

Nízkostupňový papilárny uroteliálny karcinóm začína od urotelové bunky sa bežne nachádza v uroteli, tenkej vrstve tkaniva, ktorá pokrýva vnútorný povrch močového traktu. Hoci sa tento nádor najčastejšie nachádza v močovom mechúre, môže vzniknúť kdekoľvek po celej dĺžke močového traktu. Nádor je opísaný ako nízky stupeň pretože nádorové bunky vyzerajú veľmi podobne ako normálne zdravé urotelové bunky, keď sa skúmajú pod mikroskopom. Ako nádor rastie, vytvára dlhé výbežky tkaniva podobné prstom, ktoré vyčnievajú z vnútorného povrchu tkaniva. Tento termín používajú patológovia papilárne opísať tento model rastu.

Neinvazívne a invazívne nádory

Väčšina papilárnych uroteliálnych karcinómov nízkeho stupňa je neinvazívna čo znamená, že nádor je obmedzený na urotel na vnútornom povrchu močového traktu. Neinvazívne nádory sa nedokážu šíriť do iných častí tela a liečia sa iba chirurgickým zákrokom.

Niektoré nádory sa však vyvinú na invazívne nádory, čo znamená, že nádor sa rozšíril do tkaniva pod urotelom (napríklad lamina propria alebo muscularis propria). Na rozdiel od neinvazívnych nádorov sa invazívne nádory môžu rozšíriť na lymfatické uzliny a ďalšie časti tela.

Pri vyšetrovaní invazívneho papilárneho uroteliálneho karcinómu nízkeho stupňa sa váš patológ pokúsi určiť, ako ďaleko sa nádorové bunky rozšírili do vrstiev tkaniva pod urotelom. Táto informácia je veľmi dôležitá, pretože nádory, ktoré prenikajú hlbšie do okolitého tkaniva, sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela. Tieto informácie sa tiež používajú na určenie patologického štádia nádoru (pT).

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza sa zvyčajne robí pohľadom na vzorku moču pod mikroskopom. Diagnózu možno vykonať aj po odstránení malej vzorky tkaniva z močového traktu počas procedúry nazývanej a biopsia. Po stanovení diagnózy sa celý nádor zvyčajne odstráni postupom nazývaným transuretrálna resekcia (TURBT). Pri väčších nádoroch, ktoré zahŕňajú močový mechúr alebo obličku, môže byť potrebné odstrániť časť alebo celý orgán v rámci postupu nazývaného a resekcia.

Prečo je dôležité odobrať vzorky muscularis propria?

Muscularis propria je hrubá vrstva svalov vo vnútri steny močového mechúra. Keď lekári odstránia nádor v močovom mechúre, pokúsia sa súčasne odstrániť niektoré základné muscularis propria. Odber vzoriek z muscularis propria je dôležitý, pretože patológovia nemôžu vylúčiť svalové invazívne ochorenie, kým sa sval nevyšetrí pod mikroskopom. Z tohto dôvodu sa po vykonaní TURBT vo väčšine patologických správ uvádza, či bol v poskytnutom tkanive pozorovaný muscularis propria alebo nie.

Môže nádor po jeho odstránení opäť narásť?

Áno. Približne 50 % papilárnych uroteliálnych karcinómov nízkeho stupňa po odstránení opäť narastie. Toto sa nazýva recidíva. Niektoré nádory sa môžu časom zmeniť na agresívnejší typ rakoviny tzv papilárny uroteliálny karcinóm vysokého stupňa.

Patologické štádium

Patologické štádium tohto typu rakoviny je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Podľa tohto systému majú všetky neinvazívne papilárne uroteliálne karcinómy nízkeho stupňa nádorové štádium pTa.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu správu o patológii. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie