Spinocelulárny karcinóm pľúc

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Decembra 14, 2023

Spinocelulárny karcinóm (SCC) je typ nemalobunkového karcinómu pľúc. Nádor začína od špecializovaného dlaždicové bunky ktoré sa bežne nachádzajú vo vnútri dýchacích ciest pľúc. Tieto bunky tvoria bariéru tzv epitel ktorý pomáha chrániť dýchacie cesty pred poškodením.

SCC pľúc môže byť keratinizujúci (KSCC), nekeratinizujúci (NKSCC) alebo bazaloidný. Keratinizácia znamená, že nádorové bunky vytvárajú proteín nazývaný keratín. Nekeratinizujúce znamená, že nádorové bunky nevytvárajú keratín. Basaloid znamená, že nádorové bunky sa podobajú bazálnych buniek bežne sa nachádzajú na báze epitelu. Napriek týmto rozdielom všetky tri podtypy vykazujú podobné správanie a prognóza.

Čo spôsobuje skvamocelulárny karcinóm pľúc?

Najčastejšou príčinou SCC v pľúcach je dlhodobé vystavenie cigaretovému dymu.

Aké sú príznaky skvamocelulárneho karcinómu pľúc?

Symptómy SCC pľúc zahŕňajú pretrvávajúci alebo zhoršujúci sa kašeľ, vykašliavanie krvi, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Nádory, ktoré sa rozšírili do iných častí tela, môžu spôsobiť ďalšie príznaky v závislosti od umiestnenia v tele. Napríklad nádory, ktoré sa šíria do kostí, môžu spôsobiť bolesť kostí a môžu spôsobiť zlomeninu kosti. Lekári to popisujú ako patologický stav zlomenina.

Ako sa diagnostikuje spinocelulárny karcinóm?

SCC pľúc sa zvyčajne diagnostikuje po odstránení malej vzorky tkaniva postupom nazývaným a biopsia alebo aspirácia jemnou ihlou (FNA). V niektorých situáciách sa diagnóza vykoná až po odstránení celého nádoru.

Ako vyzerá skvamocelulárny karcinóm pľúc pod mikroskopom?

Pri skúmaní pod mikroskopom sa SCC zvyčajne skladá z veľkých ružových buniek, ktoré rastú v skupinách nazývaných listy alebo hniezda. Nádorové bunky v spinocelulárnom karcinóme však vyzerajú inak ako zdravé dlaždicové bunky ktoré normálne vystielajú vnútro dýchacích ciest. Nádorové bunky sú zvyčajne väčšie ako normálne skvamózne bunky a jadro bunka, ktorá obsahuje genetický materiál, je tmavšia. Patológovia opisujú tieto bunky ako hyperchromatický. Nádorové bunky majú tiež tendenciu vykazovať rôzne tvary a veľkosti, ktoré patológovia popisujú ako pleomorfní, početný mitotické figúry (nádorové bunky sa delia za vzniku nových nádorových buniek).

Aké ďalšie testy možno vykonať na potvrdenie diagnózy?

Váš patológ môže vykonať test tzv imunohistochémia na potvrdenie diagnózy. Tento test pomáha odlíšiť SCC od iných typov pľúcnych nádorov ako napr adenokarcinóm ktoré môžu pod mikroskopom vyzerať podobne. Výsledky budú opísané ako pozitívne (reaktívne) alebo negatívne (nereaktívne).

Spinocelulárny karcinóm pľúc zvyčajne vykazuje tieto výsledky:

• p40 – Pozitívny.
• CK5 – Pozitívny.
• TTF-1 – Negatívne.
• Chromogranín – Negatívne.
• synaptofyzín – Negatívne.

Čo sa stane, ak sa nájde viac ako jeden nádor?

V niektorých situáciách sa pri vyšetrení pľúcneho tkaniva pod mikroskopom nájde viac ako jeden nádor. Keď k tomu dôjde, každý nádor bude vo vašej správe popísaný samostatne.

Existujú dve možné vysvetlenia pre nájdenie viac ako jedného nádoru:

1. Nádorové bunky z jedného nádoru sa rozšírili do inej časti pľúc. Toto vysvetlenie je pravdepodobnejšie, keď sú všetky nádory rovnakého typu. Napríklad všetky nádory sú SCC. Ak sú nádory na tej istej strane ako telo, menšie nádory sa nazývajú uzliny. Ak sú nádory na rôznych stranách tela (pravé a ľavé pľúca), nazýva sa menší nádor metastáza. Nádorové uzliny zvyšujú štádium nádoru, zatiaľ čo metastatické ochorenie zvyšuje štádium metastáz (pozri Patologické štádium nižšie). Obe sú spojené s horším prognóza.
2. Nádory sa vyvinuli oddelene. Toto je pravdepodobnejšie vysvetlenie, keď sú nádory rôznych typov. Napríklad jeden nádor je SCC a druhý je adenokarcinóm. V tejto situácii sa nádory považujú za samostatné primárne a nie za metastatické ochorenie.​

Čo znamená pleurálna invázia a prečo je dôležitá?

Pľúca sú obklopené tenkým tkanivom nazývaným pleura. Pleura má vnútornú aj vonkajšiu výstelku. Vnútorná výstelka sa dotýka pľúc a vonkajšia výstelka smeruje do otvorenej dutiny nazývanej pleurálny priestor. Nádory, ktoré preniknú cez vnútornú výstelku pohrudnice, sa môžu šíriť do pohrudničného priestoru a odtiaľ do iných častí tela.

Váš patológ dôkladne preskúma všetky časti pleury pod mikroskopom, aby zistil, či nejaké nádorové bunky neprešli vnútornou výstelkou pleury. Pohyb nádorových buniek cez vnútornú výstelku pleury sa nazýva pleurálna invázia. Pleurálna invázia je dôležitá, pretože zvyšuje štádium nádoru (pozri Patologické štádium nižšie) a je spojené s horším prognóza.

Prerástol nádor do orgánov mimo pľúc?

Pľúca sú obklopené niekoľkými orgánmi vrátane kostí, svalov, bránice, srdca, pažeráka a priedušnice. Veľké nádory môžu prerásť za pľúca a do ktoréhokoľvek z týchto okolitých orgánov. Invázia do iného orgánu je dôležitá, pretože zvyšuje patologické štádium nádoru (pT) a je spojené s horším prognóza.

Čo znamená účinok liečby?

Účinok liečby je opísaný vo vašej správe iba vtedy, ak ste pred operáciou na odstránenie nádoru dostali buď chemoterapiu alebo rádioterapiu. Na určenie účinku liečby váš patológ zmeria množstvo životaschopného (živého) nádoru a vyjadrí toto číslo ako percento pôvodného nádoru. Napríklad, ak váš patológ nájde 1 cm životaschopného nádoru a pôvodný nádor mal 10 cm, percento životaschopného nádoru je 10 %.

Čo znamená lymfovaskulárna invázia a prečo je dôležitá?​

Lymfovaskulárna invázia znamená, že rakovinové bunky boli pozorované vo vnútri krvných ciev alebo lymfatických ciev. Krvné cievy sú dlhé tenké trubice, ktoré prenášajú krv okolo tela. Lymfatické cievy sú podobné malým krvným cievam okrem toho, že nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Lymfatické cievy sa spájajú s malými imunitnými orgánmi tzv lymfatické uzliny ktoré sa nachádzajú v celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože rakovinové bunky môžu použiť krvné cievy alebo lymfatické cievy na rozšírenie do iných častí tela, ako sú lymfatické uzliny alebo pečeň.

Čo je to marža a prečo sú marže dôležité?

V patológii je okraj okrajom tkaniva, ktorý sa odreže pri odstraňovaní nádoru z tela. Okraje opísané v správe o patológii sú veľmi dôležité, pretože vám povedia, či bol odstránený celý nádor alebo či časť nádoru zostala. Stav marže určí, aké (ak nejaké) dodatočné ošetrenie môžete požadovať.

Väčšina správ o patológii opisuje len okraje po chirurgickom zákroku nazývanom excízia alebo resekcia na odstránenie celého nádoru. Z tohto dôvodu sa okraje zvyčajne nepopisujú po procedúre nazývanej a biopsia sa vykonáva na odstránenie iba časti nádoru. Počet okrajov opísaných v správe o patológii závisí od typov odstránených tkanív a umiestnenia nádoru. Veľkosť okraja (množstvo normálneho tkaniva medzi nádorom a okrajom rezu) závisí od typu odstraňovaného nádoru a od umiestnenia nádoru.

Patológovia starostlivo skúmajú okraje, aby hľadali nádorové bunky na odrezanom okraji tkaniva. Ak sú nádorové bunky viditeľné na okraji rezu tkaniva, okraj bude označený ako pozitívny. Ak na okraji tkaniva nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky, okraj bude označený ako negatívny. Aj keď sú všetky okraje negatívne, niektoré patologické správy tiež poskytnú meranie najbližších nádorových buniek k okraju rezu tkaniva.

Pozitívny (alebo veľmi blízky) okraj je dôležitý, pretože to znamená, že nádorové bunky mohli zostať vo vašom tele, keď bol nádor chirurgicky odstránený. Z tohto dôvodu môže byť pacientom, ktorí majú pozitívny okraj, ponúknutá ďalšia operácia na odstránenie zvyšku nádoru alebo rádioterapia do oblasti tela s pozitívnym okrajom.

Čo sú lymfatické uzliny a prečo sú dôležité?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé cievy nazývané lymfatické. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je lymfatická uzlina, sa nazýva metastáza.

Lymfatické uzliny z krku, hrudníka a pľúc môžu byť odstránené súčasne s nádorom. Tieto lymfatické uzliny sú rozdelené do oblastí nazývaných stanice. V oblasti krku, hrudníka a pľúc je 14 rôznych staníc (pozri obrázok nižšie).

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, vyšetrí ich pod mikroskopom patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. Väčšina správ bude zahŕňať celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín, kde sa v tele našli lymfatické uzliny a počet (ak nejaké existujú), ktoré obsahujú rakovinové bunky. Ak boli rakovinové bunky pozorované v lymfatických uzlinách, bude zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „focus“ alebo „deposit“).

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Patologické štádium (pTNM)

Patologické štádium SCC pľúc je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádore (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT) pre skvamocelulárny karcinóm pľúc

SCC sa udáva štádium nádoru medzi 1 a 4 na základe veľkosti nádoru, počtu nádorov nájdených vo vyšetrovanom tkanive a toho, či nádor prerazil cez pleurálnu časť alebo sa rozšíril do orgánov okolo pľúc.

Nodálne štádium (pN) pre skvamocelulárny karcinóm pľúc

SCC má uzlový stupeň medzi 0 a 3 na základe prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových buniek v a lymfatická uzlina a umiestnenie lymfatických uzlín, ktoré obsahujú nádorové bunky.

• NX – Žiadne lymfatické uzliny neboli odoslané na patologické vyšetrenie.
• N0 – V žiadnej z vyšetrovaných lymfatických uzlín sa nenašli žiadne nádorové bunky
• N1 – Nádorové bunky sa našli aspoň v jednej lymfatickej uzline z vnútra pľúc alebo okolo veľkých dýchacích ciest vedúcich do pľúc. Táto fáza zahŕňa stanice 10 až 14.
• N2 – Nádorové bunky sa našli aspoň v jednej lymfatickej uzline z tkaniva v strede hrudníka a okolo veľkých dýchacích ciest. Táto fáza zahŕňa stanice 7 až 9.
• N3 – Nádorové bunky sa našli na krku alebo v akýchkoľvek lymfatických uzlinách na opačnej (kontralaterálnej) strane tela k nádoru. Táto fáza zahŕňa stanice 1 až 6.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu správu o patológii. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie