Vaša patologická správa o névuse

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Novembra 18, 2024

Névus (množné číslo: névy) je lekársky termín používaný na opis výrastku alebo miesta na koži, ktorý sa vyvíja z melanocyty. Melanocyty sú bunky v koži, ktoré produkujú melanín, pigment zodpovedný za farbu pokožky a vlasov. Väčšina névov je neškodná a bežne sa nazývajú krtkovia, hoci termín névus zahŕňa rôzne pigmentované a nepigmentované výrastky.

Aký je rozdiel medzi nevusom a krtkom?

Pojmy „névus“ a „krtek“ sa často používajú zameniteľne, ale majú trochu odlišný význam. Névus je široký lekársky pojem, ktorý zahŕňa všetky typy melanocytových výrastkov, vrátane tých, ktoré sú prítomné pri narodení alebo sa vyvíjajú neskôr v živote. Krtek je bežný termín pre melanocytový névus, ktorý sa zvyčajne vzťahuje na typy, ktoré sa javia ako malé pigmentované škvrny na koži. Všetky krtky sú névy, ale nie všetky sa nazývajú krtky.

Typy melanocytových névov

Existuje mnoho typov nevi, z ktorých každý má odlišné vlastnosti. Nižšie sú uvedené najbežnejšie typy spolu so stručným popisom každého z nich:

Junkčné, zložené a dermálne névy

• Junkčný névus: Tento typ névu rastie na križovatke medzi epidermis (vonkajšia vrstva kože) a dermis (vnútorná vrstva kože). Vyzerá ako plochá alebo mierne vyvýšená, rovnomerne pigmentovaná škvrna.
• Zložený nevus: Tento névus rastie v spoji aj v derme. Typicky je vyvýšený a pigmentovaný, s hladkým alebo mierne hrboľatým povrchom.
• Dermálny nevus: Tento nevus rastie celý v derme. Často sa javí ako vyvýšený kopulovitý výrastok a môže časom stratiť pigmentáciu.

Jednoduché lentigo a lentiginózny melanocytárny nevus

• Jednoduché lentigo: Malá plochá škvrna spôsobená zvýšeným počtom melanocytov v koži. Často je rovnomerne pigmentovaný a nesúvisí s pobytom na slnku.
• Lentiginózny melanocytárny nevus: Nevus s melanocytmi rozloženými v lineárnom vzore pozdĺž základne epidermis. Tento typ často pripomína lentigo, ale pod mikroskopom má mierne odlišné črty.

Dysplastický nevus

A dysplastický nevus má nepravidelné okraje, nerovnomernú pigmentáciu a niekedy väčšiu veľkosť ako bežné krtky. Hoci väčšina dysplastických névov sa nestane rakovinou, môžu niesť mierne zvýšené riziko vzniku melanóm, druh rakoviny kože.

Nevus spilus

Nevus spilus je svetlohnedá škvrna na koži s tmavšími škvrnami alebo materskými znamienkami rozptýlenými po celom tele. Často sa vyskytuje pri narodení alebo sa vyvíja v ranom veku.

Špeciálne miesta nevi

Tieto névy sa vyvíjajú v špecifických oblastiach, ako napr prsia, podpazušia (podpazušia), pokožky hlavy a ucha. Často majú jedinečné vlastnosti, ktoré odrážajú umiestnenie a niekedy vyzerajú pod mikroskopom nezvyčajne.

Ahoj nevus

Halo nevus je krtek obklopený prstencom svetlejšej alebo bielej kože. K tomu dochádza, keď imunitný systém napadne krtka melanocyty, čo vedie k depigmentácii.

Meyersonov nevus

Meyersonov nevus je nevus obklopený červenou šupinatou vyrážkou. Toto poburujúce reakcia sa môže javiť ako ekzém a zvyčajne sama odoznie.

Opakujúci sa nevus

Recidivujúci névus je krtek, ktorý po odstránení znova narastie v oblasti, zvyčajne holením alebo neúplnou excíziou. Opätovný rast sa môže javiť ako nepravidelný, ale zvyčajne je benígne.

Kombinovaný nevus

Kombinovaný névus obsahuje dva alebo viac typov melanocytových névov v tej istej lézii. Napríklad a modrý nevus a zložený névus sa môžu objaviť spolu.

Špicové névy

A Spitz névus je benígna materská znamienka, ktorá sa často javí ako ružová, červená alebo hnedá a môže pripomínať melanóm. Častejšie sa vyskytuje u detí a mladých dospelých.

Akrálne névy

Tieto névy sa nachádzajú na dlaniach, chodidlách alebo pod nechtami. Vzhľadom na jedinečné vlastnosti akrálnej kože často vyzerajú inak ako krtky na iných častiach tela.

Slizničné a genitálne névy

Tieto névy sa vyskytujú na slizniciach, napríklad vo vnútri úst alebo na genitáliách. Vďaka vyššej koncentrácii melanínu v týchto oblastiach môžu vyzerať tmavšie ako iné névy.

Modré nevi

A modrý nevus sa javí ako modrá alebo šedá kvôli hĺbke melanocyty v dermis. Zvyčajne sú malé, okrúhle a benígne.

Vrodené névy

Vrodené névy sú prítomné pri narodení alebo sa vyvinú v prvom roku života. Môžu sa líšiť veľkosťou a farbou a môžu niesť malé riziko rozvoja melanóm, najmä ak sú veľké (obrovské vrodené névy).

Mikroskopické vlastnosti

Pod mikroskopom sa tvorí nevus melanocyty, bunky v koži, ktoré produkujú pigment. Tieto melanocyty sú zvyčajne organizované do zhlukov tzv hniezda, ktoré možno nájsť na rôznych úrovniach kože v závislosti od typu névu:

• Junction névy: Melanocyty sa nachádzajú v mieste spojenia epidermis a dermis.
• Zložené névy: Melanocyty sa nachádzajú v mieste spojenia a siahajú hlbšie do dermis.
• Dermálne névy: Melanocyty sú celé v derme.

Medzi ďalšie bežné mikroskopické znaky patria:

• pigmentácia: Mnohé névy obsahujú melanín, pigment, ktorý im dodáva farbu, ktorá môže byť viditeľná v melanocytoch alebo v okolitých kožných bunkách.
• Symetria: Nevi sú pod mikroskopom zvyčajne symetrické, čo znamená, že vyzerajú na oboch stranách rovnako.
• zrenie: Keď melanocyty v néve rastú hlbšie do dermis, zvyčajne sa zmenšujú, tento proces sa nazýva zrenia. Táto funkcia pomáha patológom rozlíšiť benígne névy od melanóm.
• Špeciálne štruktúry: V vrodených névoch môžu melanocyty rásť okolo normálnych kožných štruktúr, ako sú vlasové folikuly alebo mazové žľazy. In modré névymelanocyty sú umiestnené hlboko v derme, čo dáva névu charakteristickú farbu.

Každý typ nevusu má jedinečné mikroskopické znaky, ktoré pomáhajú patológom identifikovať ho. Tieto zistenia sú kľúčové pre stanovenie presnej diagnózy a vylúčenie melanómu alebo iných kožných ochorení.

Môže sa névus časom zmeniť na melanóm?

Väčšina névov sa nezmení na melanóm, druh rakoviny kože. Avšak určité druhy névov, ako napr dysplastické névy alebo veľké vrodené névy, môže mať o niečo vyššie riziko vzniku melanómu. Dôležité je sledovanie névov na zmeny veľkosti, tvaru, farby alebo symptómov, ako je svrbenie alebo krvácanie. Ak sa nevus zmení, lekár môže odporučiť ďalšie hodnotenie alebo odstránenie.

Je potrebné odstrániť nevus?

Nevus zvyčajne nie je potrebné odstrániť, pokiaľ nespôsobuje príznaky, ako je bolesť alebo podráždenie, alebo ak vykazuje znepokojujúce znaky, ktoré by mohli naznačovať melanóm. Niektorí ľudia sa rozhodnú nechať si odstrániť névy z kozmetických dôvodov. Ak sa váš lekár obáva nevusu, môže vám odporučiť jeho odstránenie a vyšetrenie pod mikroskopom, aby ste sa uistili, že je benígny.

Aké sú znepokojujúce vlastnosti nevusu?

Špecifické zmeny v nevuse môžu byť príznakmi melanóm a mal by byť vyhodnotený lekárom. Patria sem:

• asymetria: Jedna polovica nevusu vyzerá inak ako druhá polovica.
• Nepravidelnosť hraníc: Okraje névusu sú nerovnomerné, zubaté alebo rozmazané.
• Farebné zmeny: Nevus má viac farieb alebo nerovnomernú pigmentáciu.
• priemer: Nevus je väčší ako 6 milimetrov (asi ako guma na ceruzku).
• vývoj: Nevus časom mení veľkosť, tvar, farbu alebo symptómy ako svrbenie alebo krvácanie.

Tieto vlastnosti sú často zhrnuté pomocou pravidla „ABCDE“ na detekciu melanómu. Ak spozorujete niektorú z týchto zmien, poraďte sa so svojím lekárom o ďalšom vyšetrení.