Vaša patologická správa o vysokostupňovom seróznom karcinóme vaječníkov

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Augusta 22, 2025

Serózny karcinóm vysokého stupňa je najčastejším typom rakoviny vaječníkov. Vyvíja sa z epitelové bunky, čo sú bunky, ktoré normálne pokrývajú vonkajší povrch vaječníkov. Slovo serózne opisuje vzhľad nádorových buniek pod mikroskopom, ktoré sa podobajú bunkám lemujúcim vajíčkovody. Termín vysoký stupeň znamená, že nádorové bunky vyzerajú veľmi abnormálne a rýchlo rastú.

Toto sa považuje za agresívny typ rakoviny vaječníkov, pretože sa v čase diagnostikovania často šíri mimo vaječníkov. Je to však aj jeden z druhov rakoviny vaječníkov, ktoré najlepšie reagujú na chemoterapiu.

Aké sú príznaky vysokostupňového serózneho karcinómu?

Príznaky vysokostupňového serózneho karcinómu sú často nejasné, čo môže sťažiť včasnú diagnostiku. Mnoho pacientov pociťuje nadúvanie alebo opuch brucha, bolesť alebo tlak v panve alebo podbrušku, zmeny v návykoch stolice alebo močového mechúra, stratu chuti do jedla, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti alebo únavu. Keďže tieto príznaky sú bežné pri mnohých ochoreniach, rakovina vaječníkov sa často diagnostikuje v pokročilom štádiu.

Kto dostane vysokostupňový serózny karcinóm?

Vysokostupňový serózny karcinóm zvyčajne postihuje ženy staršie ako 60 rokov, hoci sa môže vyskytnúť aj u mladších pacientok. Predstavuje približne 70 % všetkých prípadov rakoviny vaječníkov. Medzi rizikové faktory patrí vyšší vek, rodinná anamnéza rakoviny prsníka alebo vaječníkov a dedičné genetické zmeny, ako napríklad mutácie in BRCA1 or BRCA2Medzi ochranné faktory patrí tehotenstvo, dojčenie, užívanie perorálnej antikoncepcie a skorá menopauza.

Čo spôsobuje vysokostupňový serózny karcinóm?

Väčšinu prípadov spôsobujú genetické zmeny v bunkách vajíčkovodov, najmä v géne nazývanom TP53, ktorý pomáha kontrolovať rast a delenie buniek. Takmer každý prípad má mutáciu TP53.

Niektorí pacienti zdedia genetické zmeny, ktoré zvyšujú ich riziko. Napríklad približne 15 % prípadov je spôsobených dedičnými mutácie in BRCA1 or BRCA2Zriedkavo zohrávajú úlohu aj mutácie v iných génoch, ako sú RAD51C, RAD51D a BRIP1. Tieto mutácie bránia bunke v oprave poškodenia DNA, čo zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza serózneho karcinómu vysokého stupňa sa zvyčajne stanoví po odobratí vzorky tkaniva počas operácie alebo biopsia a skúmané pod mikroskopom patológZobrazovacie vyšetrenia, ako je ultrazvuk, CT alebo MRI, môžu pomôcť odhaliť nádor, ale definitívnu diagnózu poskytuje iba vyšetrenie tkaniva.

Môžu sa vykonať aj krvné testy. U viac ako 90 % pacientov je zvýšená hladina proteínu nazývaného CA125, hoci tento test nie je špecifický a môže byť abnormálny pri mnohých nekanceróznych ochoreniach.

Ako vyzerá vysokostupňový serózny karcinóm pod mikroskopom?

Pri vyšetrení pod mikroskopom sa serózny karcinóm vysokého stupňa skladá z veľkých, abnormálnych buniek, ktoré sa rýchlo delia. Nádor často rastie v papilárne (prstovité) alebo plné (vrstvovité) vzory. Bunky majú veľké a nepravidelné jadraa jadrá sa značne líšia veľkosťou a tvarom. Nekróza nádoru, čo znamená oblasti odumretých rakovinových buniek, sa tiež bežne vyskytuje.

Tieto znaky pomáhajú rozlíšiť vysokostupňový serózny karcinóm od menej agresívnych nádorov vaječníkov.

Aké ďalšie testy možno vykonať na potvrdenie diagnózy?

patológovia často vystupujú imunohistochémia (IHC) na potvrdenie diagnózy vysokostupňového serózneho karcinómu a na vylúčenie iných typov nádorov vaječníkov. IHC je špeciálny test, ktorý využíva protilátky a farbivá na hľadanie proteínov produkovaných nádorovými bunkami. Vzorec proteínov môže poskytnúť dôležité informácie o pôvode a type rakoviny.

Typické nálezy IHC pri vysokostupňovom seróznom karcinóme sú:

• WT1Tento proteín je pozitívny vo väčšine prípadov vysokostupňového serózneho karcinómu. Pozitívny výsledok pomáha potvrdiť diagnózu a podporuje myšlienku, že nádor pochádza z tkaniva súvisiaceho s vajíčkovodom.

• p53Tento proteín vykazuje abnormálne farbenie takmer vo všetkých prípadoch. Farbenie môže byť veľmi silné takmer vo všetkých bunkách, úplne chýbať alebo zriedkavo vykazovať nezvyčajný vzorec. Abnormálne farbenie p53 odráža zmeny v géne TP53, ktorý je charakteristickým znakom tohto typu rakoviny.

• Pax8Tento marker je zvyčajne pozitívny a naznačuje, že nádor pochádza z gynekologického tkaniva, ako je vaječník, vajcovod alebo maternica.

• CA125Tento proteín je často pozitívny pri vysokostupňovom seróznom karcinóme. Môže sa tiež merať v krvi ako nádorový marker, hoci zvýšené hladiny v krvi sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach.

• FOLR1 (folátový receptor alfa)Tento proteín sa často exprimuje pri vysokostupňovom seróznom karcinóme. Jeho detekcia je dôležitá, pretože niektoré novšie liečebné postupy sa špecificky zameriavajú na nádory, ktoré produkujú folátový receptor alfa.

• p16Tento marker je často silne pozitívny pri vysokostupňovom seróznom karcinóme. Hoci sám o sebe nie je špecifický, v kombinácii s ostatnými nálezmi podporuje diagnózu.

Tieto výsledky spolu dávajú patológom istotu pri stanovení diagnózy a môžu tiež pomôcť pri rozhodovaní o liečbe, najmä ak sa zvažujú cielené terapie.

Čo znamená lymfovaskulárna invázia?

Lymfovaskulárna invázia znamená, že rakovinové bunky sa nachádzajú vo vnútri krvných ciev alebo lymfatických kanálov v blízkosti nádoru. Krvné cievy prenášajú krv a lymfatické kanály prenášajú číru tekutinu nazývanú lymfa do blízkych lymfatických uzlín. Prítomnosť lymfovaskulárnej invázie je dôležitá, pretože zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky už rozšírili do lymfatických uzlín alebo iných častí tela.

Boli nádorové bunky pozorované na povrchu vaječníka alebo vajíčkovodu?

Vysokostupňový serózny karcinóm sa môže šíriť zo svojho pôvodného miesta na povrch blízkych orgánov, ako sú vaječníky alebo vajcovody. Ak sú na povrchu viditeľné nádorové bunky, znamená to, že rakovina sa už presunula mimo tkaniva, kde začala. Pohyb rakovinových buniek z jedného miesta na druhé sa nazýva metastáza. Toto zistenie je dôležité, pretože akonáhle sa nádor rozšíri mimo svojho pôvodného miesta, je mu priradené vyššie štádium nádoru (T). Vyššie štádium je spojené s väčšou pravdepodobnosťou návratu rakoviny a zvyčajne znamená, že bude potrebná ďalšia liečba.

Prečo je dôležité, či bol nádor prijatý neporušený alebo prasknutý?

Všetky nádory vaječníkov sa vyšetrujú, aby sa zistilo, či je vonkajší povrch vaječníka, nazývaný puzdro, neporušený alebo prasknutý. Ak je puzdro neporušené, znamená to, že nádor sa nachádzal vo vaječníku. Ak je puzdro prasknuté, nádorové bunky sa mohli rozliať do brušnej dutiny. K prasknutiu môže dôjsť prirodzene v tele alebo počas operácie. Keď puzdro praskne v tele, existuje vyššie riziko šírenia nádoru. Z tohto dôvodu prasknutie puzdra mení štádium nádoru a je spojené s horšou prognózou. Ak je vaječník alebo nádor prijatý vo viacerých častiach, patológ nemusí byť schopný určiť, či k prasknutiu došlo pred operáciou alebo počas nej.

Rozšíril sa nádor do iných orgánov alebo tkanív v panve alebo bruchu?

Malé vzorky tkaniva, nazývané biopsie, sa často odoberajú z oblastí vo vnútri panvy alebo brucha, aby sa zistilo šírenie nádoru. Tieto biopsie zvyčajne pochádzajú z výstelky brucha a panvy, nazývanej peritoneum. Ďalším bežným miestom šírenia je orgán nazývaný omentum, vrstva tukového tkaniva vo vnútri brucha, ktorá často zachytáva nádorové bunky. Omentum sa často úplne odstráni a starostlivo vyšetrí pod mikroskopom.

Menej často sa nádorové bunky môžu šíriť do iných orgánov, ako je močový mechúr, tenké črevo alebo hrubé črevo. Tieto orgány sa odstraňujú iba vtedy, ak sú priamo pripojené k nádoru alebo ak sa ich šírenie zistí počas operácie. Prítomnosť rakovinových buniek v ktoromkoľvek z týchto ďalších miest sa používa na určenie štádia nádoru a toho, či ide o vzdialené metastatické ochorenie.

Boli lymfatické uzliny vyšetrené a obsahovali nejaké rakovinové bunky?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány umiestnené po celom tele. Rakovinové bunky sa môžu do lymfatických uzlín dostať cez lymfatické cievy. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny často odstraňujú a vyšetrujú.

Vaša patologická správa bude obsahovať celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín, počet uzlín obsahujúcich rakovinové bunky a veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek. Tieto informácie sa používajú na určenie štádia uzlín (pN). Nález rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko ďalšieho šírenia rakoviny a pomáha pri rozhodovaní o ďalšej liečbe.

• Pozitívna lymfatická uzlinaLymfatická uzlina, ktorá obsahuje rakovinové bunky.

• Negatívna lymfatická uzlinaLymfatická uzlina, ktorá neobsahuje rakovinové bunky.

• Izolované nádorové bunky (ITC)Veľmi malé skupiny buniek s veľkosťou 0.2 mm alebo menej. Tieto sa pri určovaní štádia uzlín nepočítajú ako pozitívne.

• MikrometastázyMalá skupina rakovinových buniek s veľkosťou medzi 0.2 mm a 2 mm.

• MakrometastázaVäčšia skupina rakovinových buniek s veľkosťou väčšou ako 2 mm.

• Extranodálne predĺženieRakovinové bunky prenikajú cez puzdro lymfatickej uzliny do okolitého tkaniva. Toto je spojené s vyšším rizikom opätovného rastu nádoru a môže byť dôvodom na zváženie ďalšej liečby.

Ako sa klasifikuje štádium serózneho karcinómu vysokého stupňa?

Táto rakovina sa klasifikuje pomocou systémov FIGO a TNM.

• Etapa I znamená, že rakovina je obmedzená na vaječník.

• Etapa II znamená, že sa to rozšírilo do panvy.

• Etapa III znamená, že sa rozšíril do sliznice brucha alebo lymfatických uzlín.

• Stupeň IV znamená, že sa rozšíril do vzdialených orgánov, ako sú pečeň alebo pľúca.

Väčšina pacientok je diagnostikovaná v štádiu III alebo IV, keď sa ochorenie už rozšírilo mimo vaječníka.

Aká je prognóza pre vysokostupňový serózny karcinóm?

Výhľad závisí od štádia, od toho, koľko nádoru sa dá počas operácie odstrániť a od toho, ako dobre rakovina reaguje na chemoterapiu.

Väčšina pacientov spočiatku dobre reaguje na chemoterapiu na báze platiny, ale rakovina sa často vracia. Ak sa rakovina vráti viac ako šesť mesiacov po liečbe, nazýva sa citlivá na platinu, čo má priaznivejší výsledok. Ak sa vráti skôr, nazýva sa rezistentná na platinu, čo je ťažšie liečiteľné.

Pacienti s dedičnými mutáciami BRCA1 alebo BRCA2 často lepšie reagujú na liečbu. Nové terapie nazývané inhibítory PARP sú v týchto prípadoch obzvlášť účinné a možno ich použiť ako udržiavaciu liečbu po chemoterapii, aby sa zabránilo návratu rakoviny.

Päťročná miera prežitia sa pohybuje od približne 15 % do 55 % v závislosti od štádia a odpovede na liečbu.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára

Ak vám diagnostikovali vysokostupňový serózny karcinóm vaječníkov, možno sa budete chcieť opýtať svojho lekára:

• V akom štádiu je moja rakovina a čo to znamená pre liečbu?

• Boli v mojom nádore nájdené nejaké genetické zmeny, ako napríklad mutácie BRCA1 alebo BRCA2?

• Mám nárok na genetické poradenstvo alebo testovanie na dedičné rakovinové syndrómy?

• Bola v mojej správe o patológii zaznamenaná lymfovaskulárna invázia?

• Boli nejaké lymfatické uzliny postihnuté rakovinou?

• Aké sú moje možnosti liečby a mal by som úžitok z cielených terapií, ako sú inhibítory PARP alebo liečba zameraná na FOLR1?

• Na aké príznaky recidívy by som si mal dávať pozor?