Mucinózny karcinóm ovária

od Emily Goebel, MD FRCPC
Júna 7, 2023

Čo je mucinózny karcinóm vaječníkov?

Mucinózny karcinóm je typ rakoviny vaječníkov. Vyvíja sa z tkaniva na vnútornej strane vaječníka. Nádor je zvyčajne tvorený mnohými malými priestormi. Patológovia nazývajú tieto priestory cysty. Steny cýst môžu byť tenké alebo hrubé a vo vnútri niektorých cýst sa môžu nachádzať pevnejšie oblasti. Cysty sú často vyplnené hustou tekutinou tzv mucín.

Ako robia patológovia túto diagnózu?

U väčšiny žien je diagnóza mucinózneho karcinómu stanovená až vtedy, keď je celý nádor chirurgicky odstránený a odoslaný na vyšetrenie k patológovi. Vajíčkovod a maternica môžu byť odstránené súčasne.

Váš chirurg môže požiadať o an intraoperačný or zamrznutý úsek konzultácie s vaším patológom. Diagnóza, ktorú určí váš patológ počas intraoperačnej konzultácie, môže zmeniť typ vykonanej operácie alebo liečbu ponúkanú po dokončení operácie.​

Ako vyzerá mucinózny karcinóm vaječníkov pod mikroskopom?

Keď sa nádor skúma pod mikroskopom, tkanivo vo vnútri cýst a pevné oblasti sú tvorené abnormálnym typom epitel ktoré tvoria žaluďov a vytvára hustú, želatínovú tekutinu tzv mucín. Mucín vypĺňa vnútro nádoru.

Váš patológ starostlivo preskúma nádor pod mikroskopom, aby zistil vlastnosti, ktoré vám pomôžu určiť váš prognóza. Všetky mucinózne karcinómy začínajú v epitel a pohyb rakovinových buniek do stroma sa nazýva invázie. V niektorých prípadoch sa táto rakovina vyvíja z už existujúcej mucinózny hraničný nádor. Ak váš patológ vidí aj mucinózny hraničný nádor, bude to popísané vo vašej správe.

Niektoré druhy rakoviny, ako napríklad apendix, môžu vyzerať veľmi podobne ako mucinózny karcinóm z vaječníka. Z toho dôvodu môže váš patológ vykonať test tzv imunohistochémia pomôcť potvrdiť diagnózu mucinózneho karcinómu a vylúčiť možnosť, že sa rakovina z iného orgánu, ako je napríklad slepé črevo, mohla rozšíriť do vaječníkov.

Mucinózne karcinómy ovária môžu byť pozitívne resp reaktívne pre imunohistochemické markery, ako je PAX8, CK7, CK20 a CDX2 a negatívne resp nereaktívny pre SATB2, ktorý môžete vidieť ako súčasť vašej patologickej správy.

Vzorec rastu

Vzorec rastu opisuje spôsob, akým sa rakovinové bunky šíria do normálneho okolia stroma. Vzorec rastu možno určiť až po tom, čo patológ preskúma vzorku tkaniva pod mikroskopom. Vzorec rastu je dôležitý, pretože infiltratívny rast je spojený s horším prognóza v porovnaní s expanzívnym rastom.

1. Infiltratívny rast – V tomto vzore jednotlivé rakovinové bunky alebo nepravidelne tvarované žaluďov sú vidieť ako sa šíria do strómy.
2. Expanzívny rast – V tomto vzore sa rakovinové bunky tlačia do strómy ako veľká skupina.

Histologický stupeň

Patológovia používajú slovo stupeň na opis rozdielu medzi rakovinovými bunkami a normálnymi mucinóznymi epitel. Pretože v iných častiach tela sa tvorí normálny mucinózny epitel žaluďov, mucinózny karcinóm je rozdelený do 3 stupňov podľa toho, akú veľkú časť nádoru tvoria žľazy:

1. Dobre diferencované – Rakovinové bunky väčšinou tvoria žľazy, pričom len malé percento rakovinových buniek rastie v nežľazovej alebo pevnej forme.
2. Stredne diferencované – Niektoré žľazy sú stále viditeľné, ale je vidieť značné množstvo nežľazových alebo pevných vzorov.
3. Zle diferencovane – Rakovinové bunky rastú väčšinou nežľazovým alebo pevným vzorom s veľmi malým počtom žliaz.

Intaktný alebo prasknutý nádor

Všetky nádory vaječníkov sa vyšetrujú, aby sa zistilo, či na vonkajšom (kapsulárnom) povrchu vaječníka nie sú nejaké otvory alebo trhliny. Povrch kapsuly je opísaný ako neporušený, ak nie sú identifikované žiadne otvory alebo trhliny. Povrch kapsuly je opísaný ako prasknutý, ak obsahuje nejaké veľké otvory alebo trhliny. Ak sa vaječník alebo nádor dostane vo viacerých častiach, váš patológ nemusí vedieť povedať, či kapsulárny povrch praskol alebo nie.

Táto informácia je dôležitá, pretože kapsulárny povrch, ktorý praskne vo vnútri tela, môže vyliať rakovinové bunky do brušnej dutiny. Prasknutá kapsula je spojená s horším prognóza a používa sa na určenie štádia nádoru (T).

Postihnutie povrchu vaječníkov

Váš patológ starostlivo preskúma tkanivo pod mikroskopom, aby zistil, či sa na povrchu vaječníka nenachádzajú nejaké rakovinové bunky. Rakovinové bunky na povrchu vaječníka zvyšujú riziko, že sa nádor rozšíri do iných orgánov v panve alebo bruchu. Používa sa tiež na určenie štádia nádoru.

Iné zapojené orgány alebo tkanivá

Malé vzorky tkaniva sa bežne odoberajú postupom nazývaným a biopsia aby ste zistili, či sa rakovinové bunky nerozšírili do panvy alebo brucha. Tieto biopsie, ktoré sa často nazývajú omentum alebo peritoneum, sa posielajú na patologické vyšetrenie spolu s nádorom.

Iné orgány (ako močový mechúr, tenké črevo alebo hrubé črevo) sa zvyčajne neodstraňujú a neposielajú na patologické vyšetrenie, pokiaľ nie sú priamo pripojené k nádoru. V týchto prípadoch váš patológ vyšetrí každý orgán pod mikroskopom, aby zistil, či sú k týmto orgánom pripojené nejaké rakovinové bunky. Na určenie štádia nádoru sa používajú rakovinové bunky v iných orgánoch

Dodatok

Ak vám bol diagnostikovaný mucinózny karcinóm alebo ak má váš lekár podozrenie, že by ste mohli mať mucinózny karcinóm, môže vám byť tiež odstránený apendix a odoslaný na patologické vyšetrenie. V týchto prípadoch váš patológ vyšetrí apendix, či neobsahuje rakovinové bunky. Rakovina slepého čreva môže vyzerať veľmi podobne ako mucinózny karcinóm vaječníka. Rakoviny, ktoré začínajú v slepom čreve, sa môžu šíriť z apendixu do vaječníka.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány umiestnené v celom tele. Rakovinové bunky môžu cestovať z nádoru do lymfatických uzlín cez lymfatické kanály umiestnené v nádore a okolo neho. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do lymfatických uzlín sa nazýva metastáza.

Váš patológ starostlivo vyšetrí všetky lymfatické uzliny na rakovinové bunky. Lymfatické uzliny, ktoré obsahujú rakovinové bunky, sa často nazývajú pozitívne, zatiaľ čo tie, ktoré neobsahujú žiadne rakovinové bunky, sa nazývajú negatívne. Väčšina správ obsahuje celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín a počet, ak nejaké existujú, ktoré obsahujú rakovinové bunky.

Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu rakovinové bunky, zmeria sa veľkosť oblasti postihnutej rakovinou a opíše sa vo vašej správe.

• Izolované nádorové bunky – Oblasť vnútri lymfatických uzlín s rakovinovými bunkami je menšia ako 0.2 milimetra.
• Mikrometastázy – Oblasť vnútri lymfatických uzlín s rakovinovými bunkami je väčšia ako 0.2 milimetra, ale menšia ako 2 milimetre.
• Makrometastázy – Oblasť vnútri lymfatických uzlín s rakovinovými bunkami má veľkosť viac ako 2 milimetre.

Rakovinové bunky nachádzajúce sa v a lymfatická uzlina sú spojené s vyšším rizikom, že rakovinové bunky sa nájdu v iných lymfatických uzlinách alebo vo vzdialenom orgáne, ako sú pľúca. Počet lymfatických uzlín s rakovinovými bunkami sa tiež používa na určenie štádia uzlín (pozri Patologické štádium nižšie).