Mucinózny cystický novotvar pankreasu

od Stephanie Reid MD FRCPC
Júna 7, 2023

Čo je mucinózny cystický novotvar pankreasu?

Mucinózny cystický novotvar je nerakovinový typ nádoru pankreasu. Tento nádor sa vyskytuje najčastejšie u žien okolo 50. roku života. Zvyčajne sa nachádza na konci pankreasu v oblasti nazývanej chvost, ale menej často sa môže nachádzať aj v hlave pankreasu.

Aké sú príznaky mucinózneho cystického novotvaru pankreasu?

Mucinózne cystické novotvary pankreasu majú tendenciu nevyvolávať symptómy, kým sa nezväčšia a zvyčajne sa zistia počas zobrazovania, ktoré sa robí z iných dôvodov.

Ako robia patológovia diagnózu?

Na stanovenie diagnózy mucinózneho cystického novotvaru pankreasu musí patológ vyšetriť vzorku nádoru pod mikroskopom. Vzorka musí obsahovať bunky lemujúce vnútro cysta, stena cysty a časť materiálu vo vnútri cysty. Tento typ vzorky môže byť niekedy odstránený počas postupu nazývaného endoskopický ultrazvuk. Ultrazvuk sa používa na nájdenie nádoru a vzorka tkaniva sa odoberie buď jemnou ihlovou aspiráciou alebo jadrovou ihlou biopsia.

U niektorých pacientov bude potrebné pred stanovením konečnej diagnózy odstrániť celý nádor. Typ operácie vykonanej na odstránenie nádoru bude závisieť od veľkosti nádoru a od toho, kde sa v pankrease nachádza.

Nádor, ktorý sa nachádza na konci pankreasu (chvost), sa odstráni postupom nazývaným distálna pankreatektómia. Ak je nádor veľký alebo sa nachádza blízko začiatku (hlavy) pankreasu, na odstránenie nádoru spolu s časťou pankreasu, tenkého čreva a žalúdka sa používa špeciálny postup nazývaný postup Whipple.

Ako vyzerá mucinózny cystický novotvar pod mikroskopom?

Nádor je tvorený viacerými otvorenými priestormi tzv cysty. Vnútro cýst vystielajú špecializované pohárikovité bunky, ktoré produkujú látku tzv mucín. Mucinózne cystické novotvary pankreasu sú jedinečné, pretože nádor obsahuje tkanivo, ktoré vyzerá ako to, ktoré sa bežne nachádza vo vaječníku. Tento typ ovariálneho tkaniva sa normálne nachádza v stene cysty tesne pod pohárikovitými bunkami produkujúcimi mucín.

Rakovina v mucinóznom cystickom novotvare pankreasu

prognóza pre pacientov s diagnostikovaným mucinóznym cystickým novotvarom pankreasu závisí od toho, ako nádor vyzerá pri vyšetrení pod mikroskopom. Väčšina nádorov je benígne (nerakovinové) a liečia sa iba chirurgickým zákrokom. Váš lekár môže odporučiť následné zobrazovacie testy, aby sa ubezpečil, že nádor bol úplne odstránený.

V zriedkavých prípadoch typ rakoviny tzv adenokarcinóm sa vyvinie zvnútra mucinózneho novotvaru pankreasu. Nádory so zmenou tzv dysplázia (pozri Dysplázia nižšie) sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny, ak sa nádor úplne neodstráni. Riziko rakoviny je tiež vyššie u pacientov s nádormi väčšími ako 5 cm.

dysplázia

dysplázia je slovo, ktoré patológovia používajú na opis abnormálneho vzoru rastu a dozrievania. Väčšina mucinóznych novotvarov pankreasu nevykazuje žiadne známky dysplázie. Keď je však videná dysplázia, delí sa na dve úrovne resp stupňa: dysplázia nízkeho stupňa a dysplázia vysokého stupňa.

Dysplázia je dôležitá, pretože malý počet mucinóznych novotvarov pankreasu s dyspláziou sa časom zmení na rakovinu, ak nie sú úplne odstránené. Riziko vzniku rakoviny je väčšie, ak je pozorovaná dysplázia vysokého stupňa.

Okraje

A okraj je akékoľvek tkanivo, ktoré bol prerezaný chirurgom s cieľom odstrániť nádor z tela. Počet okrajov popísaných vo vašej správe bude závisieť od typu chirurgického zákroku, ktorý bol vykonaný, a od toho, koľko rezov sa vykonalo cez tkanivá alebo orgány na odstránenie nádoru. Väčšina správ bude popisovať okraje pankreasu a akýchkoľvek okolitých orgánov, ktoré boli odstránené v rovnakom čase ako nádor.

Bežne opísané okraje vo vzorkách na resekciu pankreasu zahŕňajú:

• Pankreatický okraj – Toto je časť pankreasu, ktorá bola prerezaná, aby sa odstránil nádor. Množstvo odstráneného pankreasu závisí od umiestnenia nádoru v pankrease.
• Spoločný žlčovod – Spoločný žlčovod je kanál, ktorý spája pečeň s pankreasom a transportuje žlč. Niekedy môžu nádory v pankrease prerásť cez vonkajšiu stranu pankreasu a postihnúť blízky spoločný žlčovod.
• Uncinate proces – Toto je časť pankreasu, ktorá spočíva na zadnej strane brucha. Tkanivo na konci procesu uncinate je potrebné prerezať, aby chirurg mohol odstrániť nádor.
• Okraj žalúdka – Pri niektorých typoch operácií pankreasu sa odstraňuje časť žalúdka súčasne s nádorom v pankrease. Okraj žalúdka je miesto, kde chirurg prereže žalúdok, aby odstránil nádor.
• Tenké črevo alebo okraj dvanástnika – Pri tej istej operácii zahŕňajúcej odstránenie časti žalúdka (postup Whipple) sa bude musieť odstrániť aj segment tenkého čreva, nazývaný dvanástnik. Okraj tenkého čreva je miesto, kde chirurg prereže tenké črevo, aby odstránil nádor.

Všetky okraje sú vyšetrené pod mikroskopom vaším patológom na určenie stavu okraja. Okraj sa považuje za pozitívny, ak sú nádorové bunky vo vzdialenosti do 1 milimetra od okraja odrezaného tkaniva. Okraj je negatívny, keď sú rakovinové bunky viac ako 1 mm od okraja rezu tkaniva. Okraje sú vo vašej správe o patológii uvedené ako negatívne alebo pozitívne. Niekedy môže byť zdokumentovaná aj vzdialenosť od okraja.

Pozitívny okraj znamená, že počas operácie nebol odstránený celý nádor. To môže viesť k rastu nového nádoru. Ak je dysplázia viditeľná na okraji, potenciál pre dysplastickú oblasť, aby sa v budúcnosti vyvinul do rakoviny, zostáva.