Vaša patologická správa o papilárnom karcinóme obličkových buniek

od Trevora A. Flooda, MD FRCPC
Júna 14, 2025

Papilárny karcinóm obličkových buniek je typ rakoviny obličiek. Vyvíja sa z drobných trubicí vo vnútri obličky nazývaných tubuly. Je to druhý najčastejší typ rakoviny obličiek u dospelých. Výhľad papilárneho karcinómu obličkových buniek sa môže výrazne líšiť v závislosti od konkrétneho typu nádoru, jeho stupňa a rozsahu jeho rozšírenia.

Aké sú príznaky papilárneho karcinómu obličkových buniek?

Mnoho ľudí s papilárnym karcinómom obličkových buniek nepociťuje viditeľné príznaky. Tieto nádory sa často objavia náhodne počas zobrazovacích vyšetrení vykonávaných z iných dôvodov. Ak sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:

  • Krv v moči (moč môže mať ružovú, červenú alebo hnedú farbu).

  • Bolesť alebo nepríjemné pocity v boku alebo v dolnej časti chrbta.

  • Hrčka alebo opuch v bruchu.

  • Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti alebo únava.

  • Horúčka bez inej zjavnej príčiny.

Ak sa nádor rozšíri do iných častí tela (metastázy), príznaky môžu závisieť od postihnutej oblasti.

Čo spôsobuje papilárny karcinóm obličkových buniek?

Väčšina prípadov papilárneho karcinómu obličkových buniek nemá známu príčinu a vyskytuje sa náhodne. Tieto nádory zvyčajne nesúvisia so špecifickými expozíciami alebo zdravotnými problémami. Niektoré dedičné genetické ochorenia však môžu zvýšiť riziko vzniku tohto typu nádoru.

Genetické ochorenia spojené s papilárnym karcinómom obličkových buniek

V niektorých prípadoch je papilárny karcinóm obličkových buniek spojený s genetickými syndrómami. Tieto dedičné ochorenia môžu zvýšiť riziko vzniku viacerých nádorov obličiek, často v mladšom veku. Ak má niekto viacero nádorov alebo sa u neho v mladom veku vyvinie rakovina obličiek, lekári môžu odporučiť genetické testovanie na zistenie dedičných ochorení.

Ako sa zvyčajne diagnostikuje papilárny karcinóm obličkových buniek?

Papilárny karcinóm obličkových buniek sa často zistí neočakávane počas zobrazovacích vyšetrení, ako je ultrazvuk, CT vyšetrenie alebo MRI, vykonávaných z iných lekárskych dôvodov. Na týchto vyšetreniach sa nádor zvyčajne javí ako masa alebo výrast v obličke.

Po zobrazovacích vyšetreniach vám lekár môže odporučiť biopsiu, čo je zákrok, pri ktorom sa z nádoru odoberie malá vzorka tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom. V mnohých prípadoch však lekári uprednostňujú chirurgické odstránenie celého nádoru bez predchádzajúcej biopsie. Operácia na odstránenie časti alebo celej obličky sa nazýva nefrektómia.

Ako vyzerá papilárny karcinóm obličky pod mikroskopom?

Pod mikroskopom sa papilárny karcinóm obličkových buniek pozoruje tak, že nádorové bunky sa spájajú a vytvárajú malé, prstovité výbežky nazývané papily. Tieto papily vyčnievajú z povrchu nádorového tkaniva. Patológovia používajú tento charakteristický papilárny vzor na jasnú identifikáciu tohto typu nádoru.

Aké sú dva typy papilárneho karcinómu obličkových buniek?

Papilárny karcinóm obličkových buniek sa delí na dve skupiny na základe vzhľadu nádorových buniek pod mikroskopom:

  • Typ 1: Nádorové bunky majú malé, okrúhle jadrá (časť, ktorá obsahuje genetický materiál) a svetlú cytoplazmu (telo bunky).

  • Typ 2: Nádorové bunky majú väčšie, nepravidelne tvarované jadrá a bohatšiu ružovú cytoplazmu.

Identifikácia typu je dôležitá, pretože nádory 2. typu sú často väčšie, majú vyšší stupeň, sú agresívnejšie a majú väčšiu pravdepodobnosť šírenia v porovnaní s nádormi 1. typu.

Čo je to stupeň WHO/ISUP a prečo je dôležitý?

Patológovia klasifikujú papilárny karcinóm obličkových buniek pomocou systému WHO/ISUP, ktorý vyvinula Svetová zdravotnícka organizácia a Medzinárodná spoločnosť pre urologickú patológiu. Stupeň opisuje, ako abnormálne vyzerajú nádorové bunky pod mikroskopom, čo pomáha predpovedať, ako sa nádor môže správať.

Stupne WHO/ISUP sú:

  • Trieda 1: Jadrá nádorových buniek sú malé a okrúhle. Jadierka (malé štruktúry vo vnútri jadra) sú veľmi ťažko viditeľné.

  • Trieda 2: Jadrá sú o niečo väčšie a majú nepravidelný tvar. Jadierka sú viditeľné, ale iba pri veľkom zväčšení.

  • Trieda 3: Jadrá sú zreteľne zväčšené, nepravidelné a jadierka sú ľahko viditeľné, a to aj pri malom zväčšení.

  • Trieda 4: Jadrá sú veľmi nepravidelné, veľmi veľké alebo bizarné. Do tejto kategórie patria aj nádory s agresívnymi bunkami, ako sú sarkomatoidné alebo rabdoidné bunky.

Nádory vyššieho stupňa (3. a 4. stupeň) rastú rýchlejšie, správajú sa agresívnejšie a je pravdepodobnejšie, že sa šíria v porovnaní s nádormi nižšieho stupňa (1. a 2. stupeň).

Čo sú sarkomatoidné bunky a prečo sú dôležité?

Sarkomatoidné bunky sú nádorové bunky, ktoré zmenili svoj tvar a správanie. Namiesto okrúhleho tvaru sa tieto bunky stali dlhými a tenkými (vretenovitým tvarom). Nádory obsahujúce sarkomatoidné bunky sa považujú za vysoko maligné, agresívnejšie a majú vyššiu pravdepodobnosť šírenia do iných častí tela.

Čo sú to rabdoidné bunky a prečo sú dôležité?

Rabdoidné bunky sú nádorové bunky, ktoré zmenili svoj vzhľad tak, aby pripomínali svalové bunky. Nádory obsahujúce rabdoidné bunky sa považujú za agresívne a je pravdepodobnejšie, že sa šíria. Prítomnosť rabdoidných buniek tiež naznačuje horšiu prognózu.

Čo znamená nekróza nádoru?

Nekróza nádoru označuje oblasti v nádore, kde rakovinové bunky odumreli, zvyčajne v dôsledku rýchleho rastu nádoru a nedostatočného prekrvenia. Nález nekrózy nádoru je dôležitý, pretože často naznačuje agresívnejší nádor a horšiu prognózu.

Čo znamená rozšírenie nádoru a prečo je dôležité?

Rozšírenie nádoru opisuje, ako ďaleko nádor prerástol za hranice obličky do blízkych tkanív alebo orgánov, ako je okolitý tuk, veľké krvné cievy alebo nadoblička. Rozšírenie nádoru sa starostlivo posudzuje a dokumentuje v patologickej správe, pretože ovplyvňuje štádium nádoru a prognózu. Nádory, ktoré sa rozširujú mimo obličky, sú vo všeobecnosti agresívnejšie a môžu vyžadovať rozsiahlejšiu liečbu.

Čo sú chirurgické okraje a prečo sú dôležité?

Chirurgický okraj je zdravé tkanivo obklopujúce nádor odstránený počas operácie. Patológovia tieto okraje starostlivo skúmajú, aby zistili, či sa na okrajoch odstráneného tkaniva nachádzajú nádorové bunky.

  • Negatívna marža: Na okraji tkaniva nie sú prítomné žiadne nádorové bunky. To naznačuje, že celý nádor bol úspešne odstránený, čím sa znižuje pravdepodobnosť jeho návratu.

  • Kladná marža: Nádorové bunky sa nachádzajú na okraji tkaniva. To znamená, že v tele môžu zostať rakovinové bunky, ktoré si môžu vyžadovať ďalší chirurgický zákrok alebo liečbu.

Pri čiastočnej nefrektómii (kde sa odstráni iba časť obličky) zahŕňajú okraje obličkové tkanivo a okolitý tuk v oblasti odstránenia. Pri radikálnej nefrektómii (odstránenie celej obličky) okraje zvyčajne zahŕňajú okolitý tuk, močovod (trubicu spájajúcu obličku s močovým mechúrom) a blízke krvné cievy. Vaša patologická správa jasne vysvetlí stav okrajov.

Čo je lymfovaskulárna invázia a prečo je dôležitá?

Lymfovaskulárna invázia znamená, že nádorové bunky vnikli do malých krvných alebo lymfatických ciev. Krvné cievy prenášajú krv po celom tele a lymfatické cievy prenášajú tekutinu nazývanú lymfa, ktorá je spojená s lymfatickými uzlinami. Ak nádorové bunky vniknú do týchto ciev, rakovina sa môže rozšíriť do iných častí tela. Prítomnosť lymfovaskulárnej invázie je dôležitým nálezom, ktorý môže ovplyvniť vašu liečbu a sledovanie.

Boli vyšetrené lymfatické uzliny a čo znamenajú výsledky?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány v tele, ktoré pomáhajú bojovať proti infekcii. Nádorové bunky sa niekedy šíria do lymfatických uzlín cez lymfatické cievy. Počas operácie môžu byť blízke lymfatické uzliny odstránené a vyšetrené, aby sa skontrolovalo šírenie rakoviny.

  • Negatívne lymfatické uzliny: Neboli nájdené žiadne nádorové bunky.

  • Pozitívne lymfatické uzliny: Nájdené nádorové bunky. Prítomnosť rakovinových buniek v lymfatických uzlinách naznačuje vyššiu pravdepodobnosť ďalšieho šírenia rakoviny, čo môže vyžadovať ďalšie liečebné postupy, ako je chemoterapia alebo imunoterapia.

Vaša patologická správa bude jasne uvádzať, koľko lymfatických uzlín bolo vyšetrených, ich umiestnenie a či niektoré obsahovali rakovinové bunky.

Patologické staging (TNM systém) pre papilárny karcinóm obličkových buniek

Váš lekár používa systém TNM na určenie závažnosti vášho nádoru. Tento systém pomáha vášmu zdravotníckemu tímu pochopiť, ako pokročilý je nádor, a to na základe troch dôležitých faktorov. Medzi tieto faktory patrí veľkosť nádoru a jeho rozšírenosť (T), či sa rakovinové bunky rozšírili do blízkych lymfatických uzlín (N) a či sa rakovina rozšírila do vzdialených častí tela (M). Znalosť štádia TNM pomáha vášmu lekárovi naplánovať najlepšiu liečbu a odhadnúť vašu prognózu (výhľad).

Štádium nádoru (T)

  • T1: Nádor má veľkosť 7 cm alebo menší, je úplne v obličke.

  • T2: Nádor je väčší ako 7 cm, stále je úplne v obličke.

  • T3: Nádor prerástol do okolitého tuku alebo veľkej žily pripojenej k obličke.

  • T4: Nádor sa rozrástol mimo obličky a do blízkych štruktúr alebo orgánov, ako sú nadobličky.

Uzlové štádium (N)

  • N0: Žiadne nádorové bunky v lymfatických uzlinách.

  • N1: Nádorové bunky nachádzajúce sa v lymfatických uzlinách.

  • NX: Lymfatické uzliny neboli vyšetrené.

Metastatické štádium (M)

  • M0: Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že by sa nádor rozšíril do vzdialených častí tela.

  • M1: Nádorové bunky sa rozšírili do vzdialených častí tela.

  • MX: Šírenie metastáz nie je možné posúdiť.

Vyššie štádiá znamenajú, že nádor je pokročilejší a môže vyžadovať ďalšiu liečbu.

Vyšetrenie zdravého obličkového tkaniva (oblička bez nádoru)

Váš patológ tiež vyšetrí zdravé obličkové tkanivo odstránené počas operácie. Starostlivo hľadá príznaky iných ochorení, ako sú zmeny súvisiace s vysokým krvným tlakom alebo poškodenie spôsobené cukrovkou. Vaša patologická správa uvedie všetky významné nálezy v nenádorovom obličkovom tkanive.

Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára

  • Aký je typ, stupeň a štádium môjho nádoru a čo to znamená pre moju liečbu?

  • Mal môj nádor sarkomatoidné alebo rabdoidné bunky?

  • Boli chirurgické okraje negatívne alebo pozitívne a potrebujem ďalšiu liečbu?

  • Boli vyšetrené lymfatické uzliny a obsahovali nádorové bunky?

  • Budem potrebovať ďalšie liečby, ako je chemoterapia alebo imunoterapia?

  • Ako často budem potrebovať následné návštevy alebo zobrazovacie vyšetrenia?

  • Aké zmeny životného štýlu môžu pomôcť zlepšiť moju prognózu?

  • Mali by moji rodinní príslušníci zvážiť genetické testovanie?

A+ A A-