Zle diferencovaný neuroendokrinný karcinóm hrubého čreva a konečníka

od Ipshita Kak MD FRCPC
Môže 9, 2022

Čo je zle diferencovaný neuroendokrinný karcinóm?

Zle diferencovaný neuroendokrinný karcinóm je typ rakoviny hrubého čreva. Začína sa od špecializovaných neuroendokrinné bunky sa bežne nachádza v hrubom čreve. Zle diferencovaný neuroendokrinný karcinóm sa môže vyvinúť kdekoľvek pozdĺž dĺžky hrubého čreva od céka po konečník. Ide o agresívny typ rakoviny, ktorý sa často prejavuje v neskorom štádiu (nádor je často veľký alebo sa rakovinové bunky už rozšírili do vzdialeného miesta tela).

Ako patológovia stanovia diagnózu zle diferencovaného neuroendokrinného karcinómu?

Diagnóza nedostatočne diferencovaného neuroendokrinného karcinómu sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky nádoru postupom nazývaným biopsia. Diagnózu možno vykonať aj po odstránení celého nádoru postupom nazývaným a resekcia.

Aký je rozdiel medzi malobunkovým a veľkobunkovým neuroendokrinným karcinómom?

Patológovia rozdeľujú nedostatočne diferencovaný neuroendokrinný karcinóm na dva typy – malobunkový a veľkobunkový – na základe veľkosti a tvaru nádorových buniek. Ako už názvy napovedajú, malobunkový neuroendokrinný karcinóm je tvorený malými nádorovými bunkami s veľmi malým množstvom cytoplazma. Veľkobunkový neuroendokrinný karcinóm je tvorený oveľa väčšími nádorovými bunkami s väčším množstvom cytoplazmy a okrúhlymi kúskami genetického materiálu tzv. jadierka. Niektoré nádory majú znaky malobunkového aj veľkobunkového karcinómu. V tejto situácii môže váš patológ jednoducho nazvať nádor zle diferencovaným neuroendokrinným karcinómom.

Aké ďalšie testy možno vykonať na potvrdenie diagnózy?

Volal sa test imunohistochémia možno vykonať na potvrdenie diagnózy. Tento test umožňuje patológom lepšie pochopiť bunky na základe špecifických proteínov, ktoré produkujú. Tento test umožňuje patológom lepšie pochopiť funkciu a pôvod bunky.

Bunky v slabo diferencovanom neuroendokrinnom karcinóme bežne exprimujú tri proteíny: CD56, synaptofyzín a chromogranín. Vykonaním imunohistochémie môže váš patológ „vidieť“ tieto proteíny vo vnútri bunky. Väčšina druhov rakoviny produkuje všetky tri proteíny, ale niektoré môžu produkovať dva alebo dokonca len jeden z troch. Bunky, ktoré produkujú proteín, sa budú nazývať pozitívne alebo reaktívne. Tie, ktoré proteín neprodukujú, sa nazývajú negatívne' alebo nereaktívne.

Váš patológ môže tiež vykonať imunohistochémiu na hľadanie proteínu tzv Ki-67. Tento proteín je produkovaný bunkami, ktoré sa môžu deliť a vytvárať nové rakovinové bunky. Percento rakovinových buniek, ktoré produkujú Ki-67, sa nazýva proliferatívny index a toto číslo môže byť zahrnuté vo vašej správe. Normálny proliferatívny index pre nedostatočne diferencovaný neuroendokrinný karcinóm je zvyčajne medzi 20 % a 90 %.

Čo znamená invázia?

Patológovia používajú slovo invázie opísať šírenie nádorových buniek z vnútra hrubého čreva do okolitých tkanív. Zle diferencovaný neuroendokrinný karcinóm začína z buniek, ktoré sa normálne nachádzajú v žaluďov na vnútornom povrchu hrubého čreva. Žľazy sú súčasťou tenkej vrstvy tkaniva tzv sliznice. Vrstvy tkaniva pod sliznicou zahŕňajú submukózu, muscularis propria, subserózne tukové tkanivo a serózu. Ako nádor rastie, bunky sa môžu šíriť do týchto vrstiev. Nakoniec môžu nádorové bunky preraziť vonkajší povrch hrubého čreva a rozšíriť sa priamo do blízkych orgánov a tkanív.

Úroveň invázie je najhlbším bodom invázie a môže sa merať až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom patológom. Úroveň invázie je dôležitá, pretože nádory, ktoré prenikajú hlbšie do steny hrubého čreva, sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela. Úroveň invázie sa tiež používa na určenie patologického štádia nádoru (pT).

Čo je perineurálna invázia?

Nervy sú ako dlhé drôty zložené zo skupín buniek nazývaných neuróny. Nervy sa nachádzajú po celom tele a sú zodpovedné za odosielanie informácií (ako je teplota, tlak a bolesť) medzi telom a mozgom. Perineurálna invázia je termín, ktorý patológovia používajú na opis nádorových buniek pripojených k nervu. Perineurálna invázia je dôležitá, pretože nádorové bunky, ktoré sa pripojili k nervu, môžu rásť pozdĺž nervu a do okolitých tkanív. To zvyšuje riziko, že nádor po liečbe znova narastie.

Čo je lymfovaskulárna invázia?​

Krv sa pohybuje po tele cez dlhé tenké trubice nazývané krvné cievy. Iný typ tekutiny nazývanej lymfa, ktorý obsahuje odpadové a imunitné bunky, sa pohybuje po tele cez lymfatické kanály. Termín lymfovaskulárna invázia sa používa na opis nádorových buniek, ktoré sa nachádzajú vo vnútri krvnej cievy alebo lymfatického kanála. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože akonáhle sú nádorové bunky vo vnútri krvnej cievy alebo lymfatického kanála, sú schopné metastázovať (šírenie) do iných častí tela ako napr lymfatické uzliny alebo pľúca.

Čo je to marža?

A okraj je akékoľvek tkanivo, ktoré vyrezal chirurg, aby odstránil nádor z vášho tela. Typy okrajov popísané vo vašej správe budú závisieť od príslušného orgánu a typu vykonanej operácie. Okraje budú popísané vo vašej správe až po odstránení celého nádoru.

Negatívny okraj znamená, že na žiadnom z odrezaných okrajov tkaniva neboli pozorované žiadne nádorové bunky. Okraj sa nazýva pozitívny, keď sú na samom okraji odrezaného tkaniva nádorové bunky. Pozitívny okraj je spojený s vyšším rizikom, že sa nádor po liečbe bude opakovať na rovnakom mieste.

Čo sú nádorové ložiská?

Nádorové ložisko je skupina nádorových buniek, ktoré sú oddelené od hlavného nádoru, ale nie v a lymfatická uzlina. Prítomnosť nádorových ložísk je spojená s vyšším rizikom, že sa nádorové bunky rozšíria do vzdialeného miesta tela, ako je pečeň. Šírenie rakovinových buniek do inej časti tela sa nazýva metastáza.

Čo sú lymfatické uzliny?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány umiestnené v celom tele. Rakovinové bunky môžu cestovať z nádoru do lymfatických uzlín cez lymfatické kanály umiestnené v nádore a okolo neho (pozri Lymfovaskulárnu inváziu vyššie). Pohyb rakovinových buniek z nádoru do lymfatických uzlín sa nazýva metastáza.

Väčšina správ obsahuje celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín a počet, ak nejaké existujú, ktoré obsahujú rakovinové bunky. Váš patológ starostlivo vyšetrí všetky lymfatické uzliny na rakovinové bunky. Lymfatické uzliny, ktoré obsahujú rakovinové bunky, sa často nazývajú pozitívne, zatiaľ čo tie, ktoré neobsahujú žiadne rakovinové bunky, sa nazývajú negatívne.

Nájdenie rakovinových buniek v a lymfatická uzlina je dôležitá, pretože je spojená s vyšším rizikom, že rakovinové bunky sa nájdu v iných lymfatických uzlinách alebo vo vzdialenom orgáne, ako sú pľúca. Vyšetrenie lymfatických uzlín sa používa aj na určenie štádia uzlín (pozri Patologické štádium nižšie).

Ako patológovia určujú patologické štádium (pTNM) pre nedostatočne diferencovaný neuroendokrinný karcinóm?

Patologické štádium nedostatočne diferencovaného neuroendokrinného karcinómu je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme pôvodne vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC). Systém AJCC zahŕňa informácie o primárnom nádore (T), lymfatických uzlinách (N) a vzdialených metastatický choroba (M), pričom každej premennej je priradené číslo (zvyčajne od 1 do 4). Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo štádia naznačuje pokročilejšie ochorenie.

Patologické štádium sa neuvádza na a biopsia exemplár. Vykazuje sa len vtedy, keď bol odstránený celý nádor v an vyrezanie or resekcia exemplár.

Štádium nádoru (pT) pre nedostatočne diferencovaný neuroendokrinný karcinóm

Táto rakovina má štádium nádoru medzi 1 a 4 na základe toho, ako ďaleko sa rakovinové bunky rozšírili do steny hrubého čreva alebo okolitých tkanív.

• T1 – Rakovinové bunky prenikli do submukózy.
• T2 – Rakovinové bunky vstúpili do muscularis propria hrubého čreva.
• T3 – Rakovinové bunky prešli celou svalovou stenou a nachádzajú sa v blízkosti serózy na vonkajšom povrchu hrubého čreva.
• T4 – Rakovinové bunky prešli serózou a sú na vonkajšom povrchu hrubého čreva alebo sa dostali do okolitých orgánov, ako je močový mechúr alebo brušná stena.

Nodálne štádium (pN) pre slabo diferencovaný neuroendokrinný karcinóm

Zle diferencovaný neuroendokrinný karcinóm má uzlové štádium medzi 0 a 2 na základe prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových buniek v lymfatická uzlina, počet lymfatických uzlín, ktoré obsahujú rakovinové bunky, alebo prítomnosť nádorových ložísk. Ak nie sú postihnuté žiadne lymfatické uzliny, nodálne štádium je N0. Ak nie sú na patologické vyšetrenie predložené lymfatické uzliny, nie je možné určiť uzlinové štádium a uzlinové štádium je uvedené ako NX.

Metastatické štádium (pM) pre slabo diferencovaný neuroendokrinný karcinóm

Nedostatočne diferencovaný neuroendokrinný karcinóm má metastatické štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti rakovinových buniek na vzdialenom mieste v tele (napríklad v pečeni). Metastatické štádium je možné podať len vtedy, ak sa tkanivo zo vzdialeného miesta odošle na patologické vyšetrenie. Pretože toto tkanivo je zriedkavo prítomné, metastatické štádium nemožno určiť a je uvedené ako MX.