Malobunkový karcinóm pľúc

Katherina Baranova MD a Matt Cecchini MD FRCPC
Môže 9, 2023

Čo je malobunkový karcinóm pľúc?

Malobunkový karcinóm je typ rakoviny pľúc. Skladá sa z neuroendokrinné bunky ktoré sa bežne nachádzajú v pľúcach. Malobunkový karcinóm sa považuje za veľmi agresívny typ rakoviny a nádorové bunky sa v čase stanovenia diagnózy často rozšírili do iných častí tela. Ďalším názvom tohto typu rakoviny je malobunkový neuroendokrinný karcinóm.

Aké sú príznaky malobunkového karcinómu pľúc?

Nádor často začína v centrálnej časti pľúc, najbližšie k väčším dýchacím cestám a srdcu. V dôsledku toho, keď tieto rakoviny rastú a začnú napádať, môžu spôsobiť zúženie dýchacích ciest, čo vedie k príznakom kašľa a problémom s dýchaním.

Pretože malobunkový karcinóm sa skladá z neuroendokrinné bunkyNádor môže vytvárať a uvoľňovať hormóny, ktoré môžu u pacientov spôsobiť abnormality krvného obrazu, ako je vysoký obsah vápnika alebo nízky obsah sodíka, hoci tieto zmeny krvného obrazu majú okrem rakoviny aj mnoho iných príčin.

Čo spôsobuje malobunkový karcinóm?

Tieto rakoviny sa vyvinú, keď sú bunky poškodené (často chemikáliami v cigaretovom dyme) a začnú abnormálne rásť. Najčastejšou príčinou tohto poškodenia je cigaretový dym.

Ako sa diagnostikuje malobunkový karcinóm?

Diagnóza malobunkového karcinómu sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky tkaniva postupom nazývaným a biopsia alebo aspirácia tenkou ihlou (FNA). Biopsia alebo FNA sa môže uskutočniť na pľúcach alebo inom mieste tela, ako napr lymfatická uzlina.

Ako vyzerá malobunkový karcinóm pod mikroskopom?

Pod mikroskopom sú nádorové bunky v malobunkovom karcinóme menšie ako normálne bunky, pretože majú v sebe menej materiálu cytoplazma (bunkové telo). To tiež spôsobuje, že bunky vyzerajú tmavo modré. Patológovia tieto bunky ako hyperchromatický, chromatín (genetický materiál) vo vnútri jadro bunky je často popisovaný ako jemný alebo jednotný. Veľké zhluky genetického materiálu tzv jadierka zvyčajne nie sú viditeľné.

Nádorové bunky v malobunkovom karcinóme sa neustále delia, aby vytvorili nové nádorové bunky. Tento proces sa nazýva mitóza a bunka, ktorá sa aktívne delí, sa nazýva a mitotická postava. Patológovia často opisujú tieto nádory ako s veľmi vysokou rýchlosťou bunkovej proliferácie.

Aké ďalšie testy možno objednať na potvrdenie diagnózy?

Váš patológ môže vykonať test tzv imunohistochémia na potvrdenie diagnózy. Výsledky budú opísané ako pozitívne (reaktívne) alebo negatívne (nereaktívne).

Malobunkový karcinóm zvyčajne vykazuje nasledujúce výsledky:

• Chromogranín – Pozitívny.
• synaptofyzín – Pozitívny.
• CD56 – Pozitívny.
• TTF-1 – Pozitívny.

Tieto testy sa používajú na potvrdenie diagnózy malobunkového karcinómu. Váš prehľad nemusí obsahovať všetky výsledky uvedené vyššie. Okrem toho, keďže malobunkový karcinóm vykazuje vysokú mieru bunkového delenia, tzv Ki-67 index (typ imunohistochémie, ktorý zvýrazňuje deliace sa bunky) sa často uvádza ako vysoký.

Čo je to marža?

Keď sa vykonáva operácia na odstránenie nádoru z pľúc, normálne pľúcne tkanivo, krvné cievy a dýchacie cesty musia byť prerezané. Každé tkanivo, ktoré sa odreže pri odstraňovaní nádoru, sa nazýva a okraj a všetky okraje sa dôkladne preskúmajú na mikroskopický dôkaz nádoru.

Pri malobunkovom karcinóme sa okraj považuje za pozitívny, keď sú na okraji odrezaného tkaniva nádorové bunky. Pozitívny okraj je spojený s vyšším rizikom, že nádor po liečbe znovu narastie (lokálna recidíva) na rovnakom mieste. Ak na žiadnom z okrajov tkaniva nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky, okraje sa nazývajú negatívne. Okraje budú popísané vo vašej správe až po odstránení celého nádoru.

Boli lymfatické uzliny vyšetrené a obsahovali nejaké rakovinové bunky?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány umiestnené v celom tele. Nádorové bunky môžu cestovať z nádoru do lymfatických uzlín cez lymfatické kanály umiestnené v nádore a okolo neho. Pohyb nádorových buniek z nádoru do lymfatických uzlín sa nazýva metastáza.

Lymfatické uzliny z krku, hrudníka a pľúc môžu byť odstránené súčasne s nádorom. Tieto lymfatické uzliny sú rozdelené do oblastí nazývaných stanice. V oblasti krku, hrudníka a pľúc je 14 rôznych staníc. Vaša patologická správa bude popisovať počet vyšetrených lymfatických uzlín z každej stanice.

Stanice, ktoré môžu byť opísané vo vašej správe:

• Stanovisko 1 – Dolné krčné, supraklavikulárne a sternálne zárezové lymfatické uzliny.
• Stanovisko 2 – Horné paratracheálne lymfatické uzliny.
• Stanovisko 3 – Prevaskulárne a retrotracheálne lymfatické uzliny.
• Stanovisko 4 – Dolné paratracheálne lymfatické uzliny.
• Stanovisko 5 – Subaortálne lymfatické uzliny (aorto-pulmonálne okno).
• Stanica 6 – Paraaortálne lymfatické uzliny (ascendentná aorta alebo bránica).
• Stanovisko 7 – Subkarinálne lymfatické uzliny.
• Stanovisko 8 – Paraezofageálne lymfatické uzliny (pod karínom).
• Stanovisko 9 – Pľúcne väzivové lymfatické uzliny.
• Stanovisko 10 – Hilar lymfatické uzliny.
• Stanovisko 11 – Medzilobárne lymfatické uzliny.
• Stanovisko 12 – Lobárne lymfatické uzliny.
• Stanica 13 – Segmentové lymfatické uzliny.
• Stanica 14 – Subsegmentálne lymfatické uzliny.

Váš patológ každý dôkladne preskúma lymfatická uzlina pre nádorové bunky. Lymfatické uzliny, ktoré obsahujú nádorové bunky, sa často nazývajú pozitívne, zatiaľ čo tie, ktoré neobsahujú žiadne nádorové bunky, sa nazývajú negatívne. Ak sú nádorové bunky nájdené v lymfatickej uzline, stanica pozitívnej lymfatickej uzliny bude popísaná vo vašej správe.

Nájdenie nádorových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje uzlinové štádium (pozri Staging nižšie) a je spojené s horším prognóza. Vybrané uzlové štádium bude závisieť od toho, kde sa nachádzala lymfatická uzlina s nádorovými bunkami (stanica).

Ako prebieha štádium malobunkového karcinómu pľúc?

V súčasnosti sa na stanovenie štádia malobunkového karcinómu pľúc používajú dva systémy. Prvý systém rozdeľuje ochorenie na dve štádiá – obmedzené a rozsiahle. Druhý systém sa nazýva TNM stagingový systém a na určenie štádia využíva informácie o nádore (T), lymfatických uzlinách (N) a vzdialenom metastatickom ochorení. Oba systémy sú podrobnejšie vysvetlené nižšie.

Obmedzené verzus rozsiahle štádium malobunkového karcinómu pľúc

1. Obmedzená fáza - Choroba v obmedzenom štádiu znamená, že rakovina sa nachádza iba na jednej strane hrudníka – buď v časti jedného pľúca alebo vnútri lymfatické uzliny na tej istej strane ako nádor. Toto štádium je možné liečiť ožarovaním len na jednu stranu tela.
2. Rozsiahla etapa - Rozsiahle štádium ochorenia znamená, že sa rakovina rozšírila do iných pľúc, do lymfatické uzliny na druhej strane hrudníka alebo do iných častí tela, ako je pečeň, mozog alebo kosť. Toto štádium zahŕňa aj prípady, keď sa rakovina rozšírila do tekutiny okolo pľúc alebo srdca. Väčšina ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc má pri diagnóze ochorenie v rozsiahlom štádiu, pretože tento typ rakoviny sa šíri skoro a rýchlo a často nespôsobuje príznaky skoro.

Štádium TNM pre malobunkový karcinóm pľúc

Tento systém využíva informácie o primárnom nádore (T), lymfatických uzlinách (N) a vzdialenom metastatickom ochorení (M) na určenie úplného patologického štádia (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšiu prognózu. Patologické štádium bude popísané vo vašej správe až po odstránení celého nádoru. Nebude zahrnuté po a biopsia.

Štádium nádoru (pT) pre malobunkový karcinóm pľúc

Malobunkový karcinóm má štádium nádoru medzi 1 a 4 na základe veľkosti nádoru, počtu nádorov nájdených vo vyšetrovanom tkanive a toho, či nádor prerazil cez pleurálnu časť alebo sa rozšíril do orgánov okolo pľúc.

Nodálne štádium (pN) pre malobunkový karcinóm pľúc

Malobunkový karcinóm má uzlové štádium medzi 0 a 3 na základe prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových buniek v lymfatická uzlina a umiestnenie lymfatických uzlín, ktoré obsahujú nádorové bunky.

• NX – Žiadne lymfatické uzliny neboli odoslané na patologické vyšetrenie.
• N0 – V žiadnej z vyšetrovaných lymfatických uzlín sa nenašli žiadne nádorové bunky
• N1 – Nádorové bunky sa našli aspoň v jednej lymfatickej uzline z vnútra pľúc alebo okolo veľkých dýchacích ciest vedúcich do pľúc. Táto fáza zahŕňa stanice 10 až 14.
• N2 – Nádorové bunky sa našli aspoň v jednej lymfatickej uzline z tkaniva v strede hrudníka a okolo veľkých dýchacích ciest. Táto fáza zahŕňa stanice 7 až 9.
• N3 – Nádorové bunky sa našli na krku alebo v akýchkoľvek lymfatických uzlinách na opačnej (kontralaterálnej) strane tela k nádoru. Táto fáza zahŕňa stanice 1 až 6.

Metastatické štádium (pM) pre malobunkový karcinóm pľúc

Malobunkový karcinóm sa podáva a metastatický štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti nádorových buniek v pľúcach na opačnej strane tela alebo na vzdialenom mieste tela (napríklad v mozgu). Metastatické štádium sa dá určiť len vtedy, ak sa na patologické vyšetrenie pošle tkanivo z protiľahlých pľúc alebo vzdialeného miesta. Pretože toto tkanivo je zriedkavo prítomné, metastatické štádium nemožno určiť a je uvedené ako pMX.