Vaša správa o patológii pre spinocelulárny karcinóm hrtana

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD FRCPC
Novembra 6, 2025

---

Spinocelulárny karcinóm je najčastejším typom rakoviny hrtana. Hrtan, tiež známy ako hlasivky, sa nachádza v krku a hrá kľúčovú úlohu pri dýchaní, prehĺtaní a rozprávaní. Obsahuje hlasivky a spája hrdlo (hltan) s priedušnicou (priedušnicou).

Hrtan je rozdelený na tri hlavné časti alebo podčasti:

• Supraglottis – Horná časť hrtana nad hlasivkami, ktorá zahŕňa epiglottis a falošné hlasivky.

• hlasivková štrbina – Stredná časť, ktorá obsahuje hlasivky zodpovedné za produkciu zvuku.

• Subglottis – Spodná časť, ktorá siaha od hlasiviek po hornú časť priedušnice.

Spinocelulárny karcinóm hrtana začína od dlaždicové bunky ktoré lemujú vnútorný povrch týchto oblastí. Miesto, kde rakovina začína, pomáha určiť jej príznaky, liečbu a štádium.

Aké sú príznaky spinocelulárneho karcinómu?

Príznaky spinocelulárneho karcinómu sa líšia v závislosti od postihnutej časti hrtana a veľkosti nádoru.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• Chrapľavosť alebo zmena hlasu, ktorá pretrváva dlhšie ako dva týždne.

• Hrudka alebo pocit plnosti v hrdle.

• Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) alebo bolesť pri prehĺtaní (odynofágia).

• Bolesť ucha, ktorá nepochádza z infekcie ucha.

• Dýchavičnosť alebo hlučné dýchanie, ak nádor blokuje dýchacie cesty.

• Pretrvávajúci kašeľ alebo vykašliavanie krvi.

• Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti alebo únava.

• Hrčka na krku spôsobená šírením rakoviny do lymfatické uzliny.

Akúkoľvek pretrvávajúcu zmenu hlasu alebo prehĺtania by mal posúdiť špecialista na uši, nos a hrdlo (ORL).

Čo spôsobuje spinocelulárny karcinóm?

Spinocelulárny karcinóm hrtana sa vyvíja, keď... dlaždicové bunky ktoré lemujú hrtan, hromadia genetické poškodenie, ktoré im umožňuje nekontrolovateľný rast.

Medzi hlavné rizikové faktory patrí užívanie tabaku akéhokoľvek druhu a nadmerná konzumácia alkoholu. Tieto rizikové faktory sú tiež spojené s keratinizujúca skvamózna dysplázia hrtana, čo je prekancerózny stav, ktorý sa môže časom vyvinúť do invazívneho spinocelulárneho karcinómu, ak sa nelieči.

Medzi ďalšie možné príčiny patrí chronické podráždenie z vystavenia chemikáliám, predchádzajúce ožiarenie hlavy a krku a dlhodobé preťaženie hlasu. Väčšina dlaždicobunečných karcinómov hrtana nie je spôsobená ľudský papilomavírus (HPV), na rozdiel od rakoviny orofaryngu (mandlí a koreňa jazyka), kde hrá väčšiu úlohu HPV infekcia.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza spinocelulárneho karcinómu hrtana sa stanoví po biopsia je skúmaný patológ, lekár, ktorý diagnostikuje choroby štúdiom tkaniva pod mikroskopom. Diagnostický proces často zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie vyšetrenia a odber vzoriek tkaniva.

Klinické vyšetrenie

Váš lekár začína vyšetrením hrtana malým zrkadlom alebo flexibilnou optickou kamerou zavedenou cez nos (laryngoskopia). To umožňuje priamu vizualizáciu hlasiviek a okolitých štruktúr. Lekár posúdi, či sa hlasivky pohybujú normálne, a zaznamená všetky oblasti, ktoré sú ulcerované alebo nepravidelné.

Imaging

Zobrazovacie vyšetrenia, ako napríklad CT, MRI alebo PET-CT, sa vykonávajú na posúdenie veľkosti nádoru, či napadol blízke štruktúry, ako je chrupavka, a či sa rozšíril do lymfatické uzliny alebo vzdialených orgánov. Tieto snímky tiež pomáhajú chirurgom naplánovať najvhodnejšiu liečbu.

Biopsia

A biopsia je potrebné na potvrdenie diagnózy. Často sa to robí počas zákroku nazývaného mikrolaryngoskopia, pri ktorom sa v celkovej anestézii zavedie tenký endoskop cez ústa na odber vzoriek tkaniva. Vzorky sa uchovávajú vo fixatíve a odosielajú sa do patologického laboratória na mikroskopické vyhodnotenie špecialistom. patológ.

Mikroskopické vyšetrenie

Patológ pod mikroskopom hľadá abnormality dlaždicové bunky ktoré prenikli za epitel (povrchovú výstelku) do tkaniva pod ním. Keď k tomu dôjde, stav sa opisuje ako invazívny spinocelulárny karcinóm.

Ak je vzorka z malej biopsie, patológ môže potvrdiť prítomnosť invazívneho karcinómu, opísať vzhľad nádorových buniek a priradiť predbežný histologický stupeň. Niektoré znaky, ako napríklad to, či rakovina napadla chrupavku alebo sa rozšírila pozdĺž nervov alebo krvných ciev, nemusia byť v malej biopsii viditeľné a možno ich plne posúdiť až po odstránení celého nádoru.

Ak sa hrtan alebo jeho časť chirurgicky odstráni, patológ podrobne vyšetrí celý preparát. Správa o resekcii popisuje veľkosť nádoru, presnú lokalizáciu, histologický stupeň, rozsah rozšírenia (rozšírenie nádoru) a či perineurálna invázia, lymfovaskulárna invázia, alebo je prítomná invázia kostí alebo chrupavky. Správa obsahuje aj vyhodnotenie chirurgického zákroku okraje a lymfatické uzliny odstránené počas pitva krku.

Histologický stupeň

Histologický stupeň opisuje, o koľko sa nádorové bunky líšia od normálnych buniek. dlaždicové bunky a koľko keratínu (štrukturálneho proteínu tvoreného dlaždicovými bunkami) produkujú.

• Dobre diferencované nádory sa podobajú normálnym dlaždicovým bunkám a zvyčajne produkujú keratín. Tieto druhy rakoviny majú tendenciu rásť pomalšie.

• Stredne diferencované nádory majú bunky, ktoré vyzerajú menej ako normálne dlaždicové bunky, tvoria menej keratínu a prenikajú hlbšie do okolitého tkaniva.

• Slabo diferencované nádory vyzerajú veľmi abnormálne a produkujú málo alebo žiadny keratín. Zvyčajne sú agresívnejšie a majú väčšiu pravdepodobnosť šírenia.

Histologický stupeň poskytuje dôležité informácie o správaní nádoru a je zahrnutý vo vašej patologickej správe.

Predĺženie nádoru

Rozšírenie nádoru opisuje, ako ďaleko sa rakovina rozšírila z miesta svojho vzniku v hrtane do okolitých štruktúr.

Spinocelulárny karcinóm hrtana začína v epitel (vnútorná výstelka) hrtana. Epitel tvorí povrch, ktorý pokrýva hlasivky a vnútro hlasiviek. Ako nádor rastie, môže sa rozšíriť do hlbších vrstiev tkaniva a rozšíriť sa za hranice hrtana.

V závislosti od miesta a veľkosti nádoru môže rakovina napadnúť blízke štruktúry, ako je štítna chrupavka (hlavná chrupavka, ktorá tvorí prednú časť hlasiviek), prstencová chrupavka (prstencová chrupavka pod štítnou chrupavkou), štítna žľaza, pažerák alebo mäkké tkanivá krku.

Rozšírenie nádoru je dôležité, pretože akonáhle rakovina prerastie chrupavkou alebo do susedných orgánov, považuje sa za vyššie štádium (T4). Tieto zistenia majú zásadný vplyv na liečbu aj prognózu, pretože rozsiahlejšie nádory môžu vyžadovať totálnu laryngektómiu (odstránenie hlasiviek) a kombinovanú liečbu s rádioterapiou alebo chemoterapiou.

Perineurálna invázia

Perineurálna invázia (PNI) znamená, že rakovinové bunky rastú pozdĺž alebo okolo nervu. Nervy sú malé štruktúry, ktoré prenášajú citlivosť a riadia pohyb. Keď sa nádorové bunky pohybujú pozdĺž nervov, môžu sa šíriť ďalej od primárneho miesta nádoru. Perineurálna invázia sa považuje za agresívny jav, pretože zvyšuje riziko, že sa rakovina po liečbe môže vrátiť alebo sa rozšíriť do okolitých tkanív.

Patológovia identifikujú perineurálnu inváziu pozorovaním nádorových buniek obklopujúcich alebo infiltrujúcich nerv pod mikroskopom.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia (LVI) znamená, že rakovinové bunky sa nachádzajú vo vnútri lymfatických kanálov alebo krvných ciev v blízkosti nádoru. Lymfatické kanály transportujú tekutiny a imunitné bunky, zatiaľ čo krvné cievy prenášajú krv po celom tele. Prítomnosť rakovinových buniek v týchto kanáloch zvyšuje riziko šírenia do lymfatické uzliny v krku alebo do vzdialených orgánov. Patológovia môžu použiť špeciálne farbivá na potvrdenie prítomnosti nádorových buniek v cievach.

Okraje

Okraje označujú okraje tkaniva odstráneného počas operácie. Po odstránení patológ vzorku natrie atramentom a preskúma ju pod mikroskopom, aby zistil, ako blízko sa nádor nachádza k okraju.

Okraj sa považuje za negatívny, keď na okraji nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky, čo naznačuje, že nádor bol úplne odstránený. Okraj je pozitívny, keď sú na okraji prítomné rakovinové bunky, čo naznačuje, že časť nádoru môže zostať. Niektoré správy používajú termín blízky okraj, keď sa nádorové bunky nachádzajú do niekoľkých milimetrov od okraja.

Okraje sú opísané ako slizničné (povrchové), hlboké mäkkotkanivové a chrupavkové okraje. Pozitívne alebo blízke okraje môžu viesť k odporúčaniam pre ďalší chirurgický zákrok alebo rádioterapiu.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú po celom tele. Filtrujú tekutinu a zachytávajú baktérie, vírusy a rakovinové bunky. Hrtan sa odvádza do lymfatických uzlín nachádzajúcich sa na oboch stranách krku, ktoré sú rozdelené do úrovní (I až VI).

Keďže spinocelulárny karcinóm hrtana sa môže rozšíriť do týchto uzlín, chirurgovia často vykonávajú počas operácie disekciu krku. Pri tomto zákroku sa lymfatické uzliny z jednej alebo oboch strán krku odstránia a odošlú do patologického laboratória.

Patológ vyšetrí každú uzlinu pod mikroskopom, aby zistil, či sú prítomné rakovinové bunky. V správe sa uvádza počet vyšetrených lymfatických uzlín, počet uzlín s rakovinou, veľkosť najväčšieho ložiska nádoru a či existuje extranodálne rozšírenie, čo znamená, že rakovina prerástla cez vonkajšie puzdro lymfatickej uzliny do okolitého tkaniva.

Postihnutie lymfatických uzlín je dôležitou súčasťou stanovovania štádia ochorenia a pomáha lekárom rozhodnúť, či by sa mala pridať pooperačná rádioterapia alebo chemoterapia, aby sa znížilo riziko recidívy.

PD-L1

PD-L1 je proteín, ktorý umožňuje nádorovým bunkám skryť sa pred imunitným systémom. Testovanie PD-L1 sa môže vykonať u pacientov s pokročilým, rekurentným alebo metastatickým spinocelulárnym karcinómom hrtana, aby sa pomohlo identifikovať tých, ktorí by mohli mať z imunoterapie úžitok.

Výsledok testu sa uvádza ako kombinované pozitívne skóre (CPS), ktoré meria expresiu PD-L1 na nádorových aj imunitných bunkách. Vyššie skóre CPS môže naznačovať, že rakovina s väčšou pravdepodobnosťou reaguje na imunoterapeutické lieky, ako je pembrolizumab.

Patologické štádium

Patologické štádium spinocelulárneho karcinómu hrtana je založené na systéme klasifikácie TNM, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americkým spoločným výborom pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádore (T), lymfatických uzlinách (N) a vzdialených metastázach (M) na určenie úplného patologického štádia (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti priradí číslo. Vo všeobecnosti vyššie číslo naznačuje pokročilejšie ochorenie a horšiu prognózu.

Štádium nádoru (pT)

Existujú tri rôzne systémy stagingu nádoru pre skvamocelulárny karcinóm hrtana. Zvolený systém závisí od toho, kde v hrtane nádor začal.

Supraglotické nádory

• T1 – Nádor sa nerozšíril za hranice supraglottis a hlasivky sa pohybujú normálne.
• T2 – Nádor sa rozšíril za hranice supraglottis do inej časti hrtana alebo do tkaniva tesne za hrtanom.
• T3 – Hlasivky sa už normálne nepohybujú alebo sa nádor rozšíril do tkanív ďalej od hrtana.
• T4 – Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prenikol cez chrupavku, ktorá sa nachádza pred štítnou žľazou.

Glotické nádory

• T1 – Nádor postihuje iba hlasivky.
• T2 – Nádor sa rozšíril za hranice hlasivkovej štrbiny a zasiahol supraglottis alebo subglottis, alebo sa hlasivky už normálne nepohybujú.
• T3 – Hlasivky sa už normálne nepohybujú alebo sa nádor rozšíril do tkaniva tesne za hrtanom.
• T4 – Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prenikol cez chrupavku, ktorá sa nachádza pred štítnou žľazou.

Subglotické nádory

• T1 – Nádor postihuje iba subglottis.
• T2 – Nádor sa rozšíril do hlasiviek.
• T3 – Hlasivky sa už normálne nepohybujú alebo sa nádor rozšíril do tkaniva tesne za hrtanom.
• T4 – Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prenikol cez chrupavku, ktorá sa nachádza pred štítnou žľazou.

Uzlové štádium (pN)

Spinocelulárny karcinóm hrtana sa na základe vyšetrenia všetkých prijatých lymfatických uzlín zaraďuje do uzlového štádia medzi 0 a 3. Štádium N2 aj N3 sa ďalej delí na podštádiá (napríklad N2a, N2b atď.).

Na určenie štádia uzla sa používajú tieto štyri funkcie:

• Počet lymfatických uzlín, ktoré obsahujú rakovinové bunky.

• Veľkosť najväčšieho nádorového ložiska.

• Extranodálne predĺženie.

• Či sa lymfatické uzliny s rakovinovými bunkami nachádzajú na rovnakej alebo opačnej strane krku ako primárny nádor.

Pomocou týchto znakov váš patológ určí štádium uzlín nasledovne:

• NX – Na patologické vyšetrenie neboli odoslané žiadne lymfatické uzliny.
• N0 – V žiadnych vyšetrených lymfatických uzlinách sa nepozorovali žiadne rakovinové bunky.
• N1 – Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami je na rovnakej strane ako nádor (ipsilaterálna), ložisko nádoru má veľkosť 3 cm alebo menej a extranodálne rozšírenie nie je viditeľné.
• N2a – Existujú dve možné varianty ochorenia v štádiu N2a:

  • Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami sa nachádza na tej istej strane nádoru (ipsilaterálna), ložisko nádoru meria 3 cm alebo menej a je pozorované extranodálne rozšírenie.

  • Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami sa nachádza na tej istej strane nádoru (ipsilaterálna). Nádorové ložisko meria viac ako 3 cm, ale nie viac ako 6 cm a extranodálne rozšírenie sa nepozoruje.
• N2b – Rakovinové bunky sa nachádzajú vo viac ako jednej lymfatické uzline. Všetky lymfatické uzliny s rakovinovými bunkami sa nachádzajú na rovnakej strane ako nádor (ipsilaterálne), žiadne z nádorových ložísk nepresahuje veľkosť 6 cm a extranodálne rozšírenie sa nepozoruje.
• N2c – Rakovinové bunky sa nachádzajú v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách. Aspoň jedna z lymfatických uzlín s rakovinovými bunkami sa nachádza na opačnej strane nádoru (kontralaterálna), žiadne z nádorových ložísk nie je väčšie ako 6 cm a extranodálne rozšírenie sa nepozoruje.
• N3a – Rakovinové bunky sa nachádzajú v aspoň jednej lymfatickej uzline na rovnakej (ipsilaterálnej) alebo opačnej strane nádoru (kontralaterálnej). Najväčšie ložisko nádoru má veľkosť viac ako 6 cm a extranodálne rozšírenie nie je pozorované.
• N3b – Existujú tri možné varianty ochorenia v štádiu N3b:
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami sa nachádza na rovnakej strane nádoru (ipsilaterálna), ložisko nádoru meria viac ako 3 cm a je viditeľné extranodálne rozšírenie.
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú vo viac ako jednej lymfatické uzline a extranodálne rozšírenie sa pozoruje aspoň v jednej lymfatickej uzline.
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami sa nachádza na opačnej strane nádoru a je vidieť extranodálne rozšírenie.

Čo sa stane po stanovení diagnózy?

Po stanovení diagnózy váš zdravotnícky tím prehodnotí vašu patologickú správu, výsledky zobrazovacích vyšetrení a celkový zdravotný stav, aby naplánoval najefektívnejšiu liečbu. Tím zvyčajne zahŕňa ušného, ​​nosového a krčného (ORL) chirurga, radiačného onkológa, interného onkológa a patológa.

Pre väčšinu pacientov je primárnou liečbou chirurgický zákrok. V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru môže operácia zahŕňať odstránenie časti alebo celého hrtana. Lymfatické uzliny na krku sa tiež odstránia a vyšetria na abnormality.

Ak má nádor vysokorizikové znaky, ako je perineurálna invázia, lymfovaskulárna invázia, pozitívne alebo blízke okraje, extranodálne rozšírenie alebo rozsiahle rozšírenie nádoru, môže sa odporučiť dodatočná liečba rádioterapiou alebo kombinovanou chemoradiáciou.

Pri rekurentnom, metastatickom alebo neresekovateľnom karcinóme sa môžu ponúknuť systémové terapie, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia (podľa testovania PD-L1).

Po liečbe sú pacienti dôkladne sledovaní pravidelnými vyšetreniami a zobrazovacími vyšetreniami na monitorovanie recidívy. Podpora reči, prehĺtania a výživy sú nevyhnutnou súčasťou rekonvalescencie. Odvykanie od fajčenia, zníženie konzumácie alkoholu a prebiehajúca zubná a lekárska starostlivosť pomáhajú znížiť riziko recidívy a zlepšiť dlhodobé výsledky.

Otázky pre vášho lekára

• V ktorej časti môjho hrtana sa nádor začal?

• Čo hovorila patologická správa o rozšírení nádoru?

• Spomínala sa v správe perineurálna invázia alebo lymfovaskulárna invázia?

• Boli chirurgické okraje bez rakoviny?

• Koľko lymfatických uzlín bolo odstránených a obsahovali niektoré rakovinu alebo vykazovali extranodálne rozšírenie?

• Aké je moje patologické štádium (kategórie pT a pN)?

• Bol vykonaný test PD-L1 a mohla by byť pre mňa možnosťou imunoterapia?

• Aké liečebné postupy odporúčate a aké vedľajšie účinky by som mal očakávať?

• Ako budem mať počas liečby a po nej riadenú reč, prehĺtanie a dýchanie?

• Aký je plán následných návštev a zobrazovacích vyšetrení?