Spinocelulárny karcinóm hrtana

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Decembra 30, 2023

Spinocelulárny karcinóm (SCC) je najčastejším typom rakoviny hrtana. Často sa vyvinie z predrakovinového stavu tzv keratinizujúca skvamózna dysplázia. Zvyčajne postihuje dospelých vo veku nad 40 rokov.

Hrtan

Hrtan je štruktúra umiestnená v hornej časti krku tesne nad priedušnicou. Medzi jeho funkcie patrí ochrana dýchacích ciest a tvorba zvuku. Delí sa na tri časti: supraglottis, glottis a subglottis. Hlasivková štrbina, ktorá zahŕňa hlasivky, je najčastejšou lokalizáciou spinocelulárneho karcinómu. Ako však nádor rastie, môže sa rozšíriť do iných častí hrtana. Toto sa nazýva transglotická extenzia.

Čo spôsobuje spinocelulárny karcinóm hrtana?

Najčastejšou príčinou spinocelulárneho karcinómu v hrtane je fajčenie. Medzi ďalšie príčiny patrí nadmerná konzumácia alkoholu, potlačenie imunity a predchádzajúce ožarovanie krku.

Aké sú príznaky spinocelulárneho karcinómu?

Symptómy spinocelulárneho karcinómu hrtana zahŕňajú problémy s dýchaním, chrapot alebo zmeny hlasu a ťažkosti s prehĺtaním.

Spinocelulárny karcinóm hrtana

Spinocelulárny karcinóm začína od dlaždicové bunky bežne sa nachádza v epitel, tenká vrstva tkaniva, ktorá pokrýva vnútorný povrch hrtana. Bežne sa vyvíja z prekancerózneho stavu tzv keratinizujúca skvamózna dysplázia (tiež nazývaný dysplázia vysokého stupňa). Pri keratinizujúcej skvamóznej dysplázii sú abnormálne skvamózne bunky umiestnené úplne vo vnútri epitel. V priebehu času sa abnormálne bunky vylomia z epitelu a rozšíria sa do podložia stroma, Tento proces sa nazýva invázie a signalizuje prechod z dysplázie na invazívny spinocelulárny karcinóm.

Vaša správa o patológii pre spinocelulárny karcinóm hrtana

Informácie, ktoré nájdete vo vašej patologickej správe o skvamocelulárnom karcinóme hrtana, zohrávajú dôležitú úlohu vo vašej lekárskej starostlivosti. Okrem diagnózy bude väčšina hlásení zahŕňať stupeň nádoru (dobre, diferencovaný, stredne diferencovaný alebo slabo diferencovaný) spolu s informáciami o veľkosti nádoru, častiach hrtana postihnutých nádorom, prítomnosti alebo neprítomnosti nádoru. perineurálna invázia a lymfovaskulárna inváziaa hodnotenie okraje. Ak nejaký lymfatické uzliny boli odstránené súčasne s nádorom, budú sa vyšetrovať aj na nádorové bunky. Tieto prvky sú podrobnejšie opísané v nasledujúcich častiach.

Stupeň nádoru

Spinocelulárny karcinóm hrtana je rozdelený do troch stupňov – dobre diferencovaný, stredne diferencovaný a slabo diferencovaný. Stupeň je založený na tom, ako vyzerajú nádorové bunky dlaždicové bunky sa bežne nachádza v epiteli na vnútornom povrchu hrtana a dá sa určiť až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom.

Stupeň je dôležitý, pretože nádory vyššieho stupňa (konkrétne nedostatočne diferencované nádory) sa správajú agresívnejšie a je pravdepodobnejšie, že po liečbe znova narastú a metastázovať (šíriť) do lymfatické uzliny alebo iných častí tela.

Invazívny spinocelulárny karcinóm hrtana sa klasifikuje takto:

1. Dobre diferencované – Dobre diferencovaný spinocelulárny karcinóm sa skladá z nádorových buniek, ktoré vyzerajú takmer rovnako ako normálne skvamocelulárne bunky.
2. Stredne diferencované – Stredne diferencovaný spinocelulárny karcinóm sa skladá z nádorových buniek, ktoré vyzerajú inak ako normálne skvamózne bunky, no stále ich možno rozpoznať ako skvamózne bunky.
3. Zle diferencovane – Zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm tvoria nádorové bunky, ktoré sa veľmi málo podobajú normálnym skvamóznym bunkám. Tieto bunky môžu vyzerať tak abnormálne, že váš patológ bude možno musieť objednať dodatočné vyšetrenie ako napr imunohistochémia na potvrdenie diagnózy.

Invázia

Spinocelulárny karcinóm začína v epitel, tenká vrstva tkaniva na vnútornom povrchu hrtana. Ako však nádor rastie, môže sa šíriť do iných častí hrtana a blízkych orgánov, ako je kríčková chrupavka, štítna žľaza, predné mäkké tkanivá (tkanivá v prednej časti krku tesne pod kožou), svaly a kosti. Po odstránení nádoru budú všetky okolité tkanivá vyšetrené na nádorové bunky a výsledky tohto vyšetrenia sa použijú na určenie patologického štádia nádoru (pT). Nádory, ktoré sú obmedzené na hrtan, majú tendenciu správať sa menej agresívne, zatiaľ čo tie, ktoré sa šíria do blízkych orgánov a tkanív, majú väčšiu pravdepodobnosť metastázovať na lymfatické uzliny a opätovný rast po operácii.

Perineurálna invázia

Patológovia používajú termín „perineurálna invázia“ na opis situácie, keď sa rakovinové bunky prichytia k nervu alebo napadnú nerv. „Intraneurálna invázia“ je príbuzný výraz, ktorý sa špecificky vzťahuje na rakovinové bunky nachádzajúce sa vo vnútri nervu. Nervy, pripomínajúce dlhé drôty, pozostávajú zo skupín buniek známych ako neuróny. Tieto nervy, prítomné v celom tele, prenášajú medzi telom a mozgom informácie, ako je teplota, tlak a bolesť. Prítomnosť perineurálnej invázie je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám cestovať pozdĺž nervu do blízkych orgánov a tkanív, čím sa zvyšuje riziko recidívy nádoru po operácii.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia nastáva, keď rakovinové bunky napadnú krvnú cievu alebo lymfatický kanál. Krvné cievy, tenké trubice, ktoré vedú krv po celom tele, kontrastujú s lymfatickými kanálmi, ktoré nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Tieto lymfatické kanály sa spájajú s malými imunitnými orgánmi známymi ako lymfatické uzliny, rozptýlené po celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám šíriť sa do iných častí tela, vrátane lymfatických uzlín alebo pľúc, cez krv alebo lymfatické cievy.

Okraje

V patológii sa okraj vzťahuje na okraj tkaniva odstráneného počas operácie nádoru. Stav okraja v správe o patológii je dôležitý, pretože naznačuje, či bol odstránený celý nádor alebo či nejaký zostal. Tieto informácie pomáhajú určiť potrebu ďalšej liečby.

Patológovia zvyčajne hodnotia okraje po chirurgickom zákroku, ako je napr vyrezanie or resekcia, zameraný na odstránenie celého nádoru. Okraje sa zvyčajne nevyhodnocujú po a biopsia, ktorá odstráni len časť nádoru. Počet hlásených okrajov a ich veľkosť - koľko normálneho tkaniva je medzi nádorom a okrajom rezu - sa líšia v závislosti od typu tkaniva a umiestnenia nádoru.

Patológovia skúmajú okraje, aby skontrolovali, či sú na reze tkaniva prítomné nádorové bunky. Pozitívny okraj, kde sa nachádzajú nádorové bunky, naznačuje, že určitá rakovina môže zostať v tele. Naopak, negatívny okraj bez nádorových buniek na okraji naznačuje, že nádor bol úplne odstránený. Niektoré správy tiež merajú vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom, aj keď sú všetky okraje negatívne.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé lymfatické cievy. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je napríklad lymfatická uzlina, sa nazýva a metastáza.

Rakovinové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky.

Krčná disekcia je chirurgický zákrok vykonaný na odstránenie lymfatické uzliny z krku. Odstránené lymfatické uzliny zvyčajne pochádzajú z rôznych oblastí krku a každá oblasť sa nazýva úroveň. Úrovne v krku zahŕňajú 1, 2, 3, 4 a 5. Vaša správa o patológii často popisuje, koľko lymfatických uzlín bolo vidieť v každej úrovni odoslanej na vyšetrenie. Lymfatické uzliny na tej istej strane ako nádor sa nazývajú ipsilaterálne, zatiaľ čo tie na opačnej strane nádoru sa nazývajú kontralaterálne.

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, vyšetrí ich pod mikroskopom patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. „Pozitívny“ znamená, že rakovinové bunky boli nájdené v lymfatických uzlinách. „Negatívny“ znamená, že neboli nájdené žiadne rakovinové bunky. Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu rakovinové bunky, do vašej správy môže byť zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „ohnisko“ alebo „nános“). Extranodálne predĺženie znamená, že nádorové bunky prerazili puzdro na vonkajšej strane lymfatickej uzliny a rozšírili sa do okolitého tkaniva.

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Patologické štádium

Patologické štádium spinocelulárneho karcinómu hrtana je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádore (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT)

Existujú tri rôzne systémy stagingu nádoru pre skvamocelulárny karcinóm hrtana. Zvolený systém závisí od toho, kde v hrtane nádor začal.

Supraglotické nádory

• T1 – Nádor sa nerozšíril za supraglottis a hlasivky sa pohybujú normálne.
• T2– Nádor sa rozšíril za supraglottis do inej časti hrtana alebo tkaniva tesne mimo hrtana.
• T3 – Hlasivky sa už nepohybujú normálne alebo sa nádor rozšíril do tkanív vzdialenejších od hrtana.
• T4 - Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prešiel cez chrupavku, ktorá je umiestnená pred štítnou žľazou.

Glotické nádory

• T1 – Nádor postihuje len hlasivky.
• T2– Nádor sa rozšíril za hlasivkovú štrbinu a postihol supraglotis alebo subglottis alebo sa hlasivky už normálne nepohybujú.
• T3 – Hlasivky sa už nepohybujú normálne alebo sa nádor rozšíril do tkaniva tesne mimo hrtana.
• T4 - Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prešiel cez chrupavku, ktorá je umiestnená pred štítnou žľazou.

Subglotické nádory

• ​T1 – Nádor postihuje iba subglottis.
• T2 – Nádor sa rozšíril na hlasivky.
• T3 – Hlasivky sa už nepohybujú normálne alebo sa nádor rozšíril do tkaniva tesne mimo hrtana.
• T4 - Nádor sa rozšíril do svalov jazyka, svalov na prednej strane krku, chrbtice a hrudníka alebo prešiel cez chrupavku, ktorá je umiestnená pred štítnou žľazou.

Uzlové štádium (pN)

Spinocelulárny karcinóm hrtana dostane uzlové štádium medzi 0 a 3 na základe vyšetrenia všetkých lymfatické uzliny prijaté. N2 aj N3 sa ďalej delia na čiastkové stupne (napríklad N2a, N2b atď.).

Na určenie štádia uzla sa používajú tieto štyri funkcie:

1. Počet lymfatických uzlín, ktoré obsahujú rakovinové bunky.
2. Veľkosť najväčšieho nádorového ložiska.
3. Extranodálne predĺženie.
4. Či sú lymfatické uzliny s rakovinovými bunkami na tej istej alebo opačnej strane krku ako hlavný nádor.

Pomocou týchto funkcií váš patológ poskytne uzlovú fázu nasledovne:

• NX – Žiadne lymfatické uzliny neboli odoslané na patologické vyšetrenie.
• N0 – V žiadnych vyšetrovaných lymfatických uzlinách nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky.
• N1 – Rakovinové bunky sa nachádzajú len v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami je na tej istej strane ako nádor (ipsilaterálna), ložisko nádoru meria 3 cm alebo menej a extranodálne rozšírenie nie je viditeľné.
• N2a – Pre ochorenie v štádiu N2a existujú dve možné možnosti:
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami je na tej istej strane nádoru (ipsilaterálna), ložisko nádoru meria 3 cm alebo menej a je vidieť extranodálne rozšírenie.
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami je na rovnakej strane nádoru (ipsilaterálna), nádorové ložisko meria viac ako 3 cm ale nie viac ako 6 cm a extranodálne predĺženie nie je viditeľné.
• N2b – Rakovinové bunky sa nachádzajú v viac ako jedna lymfatická uzlina. Všetky lymfatické uzliny s rakovinovými bunkami sú na tej istej strane ako nádor (ipsilaterálne), žiadne z nádorových ložísk nie je väčšie ako 6 cm a extranodálne rozšírenie nie je viditeľné.
• N2c – Rakovinové bunky sa nachádzajú v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách. Aspoň jedna z lymfatických uzlín s rakovinovými bunkami je na opačnej strane ako nádor (kontralaterálne), žiadne z nádorových ložísk nie je väčšie ako 6 cm a extranodálne rozšírenie nie je viditeľné.
• N3a – Rakovinové bunky sa nachádzajú aspoň v jednej lymfatickej uzline na rovnakej (ipsilaterálnej) alebo opačnej strane nádoru (kontralaterálna). Najväčšie nádorové ložisko je väčší ako 6 cm a extranodálne rozšírenie nie je viditeľné.
• N3b – Existujú tri možné možnosti pre ochorenie v štádiu N3b:
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jedna lymfatická uzlina. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami je na tej istej strane nádoru (ipsilaterálna), nádorové ložisko meria viac ako 3 cm a je vidieť extranodálne rozšírenie.
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú v viac ako jedna lymfatická uzlina a je vidieť extranodálne rozšírenie aspoň v jednej lymfatickej uzline.
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú iba v jednej lymfatickej uzline. Lymfatická uzlina s rakovinovými bunkami sa nachádza na opačnej strane nádoru a je vidieť extranodálne rozšírenie.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie