Vaša patologická správa o spinocelulárnom karcinóme ústnej dutiny

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Apríla 28, 2023

---

Spinocelulárny karcinóm je najčastejším typom rakoviny, ktorý sa nachádza v ústnej dutine. Začína sa dlaždicové bunky, čo sú tenké, ploché bunky, ktoré tvoria povrchovú výstelku úst.

Ústna dutina zahŕňa pery, predné dve tretiny jazyka, vnútorné líca (sliznicu bukálnej strany), dno úst, ďasná, retromolárny trigon (oblasť za posledným molárom) a tvrdé podnebie. Rakovina, ktorá vzniká v týchto oblastiach, sa súhrnne označuje ako dlaždicobunkový karcinóm ústnej dutiny.

Aké sú príznaky spinocelulárneho karcinómu?

Včasný dlaždicobunkový karcinóm ústnej dutiny nemusí spôsobovať žiadne viditeľné príznaky. Ako nádor rastie, ľudia si často všimnú zmeny v ústach, ktoré sa nezahoja do dvoch až troch týždňov.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• Bolesť alebo vred v ústach, ktorý sa nehojí.

• Červené, biele alebo zmiešané červeno-biele škvrny (erytroplakia, leukoplakia alebo škvrnitá leukoplakia).

• Bolesť, krvácanie alebo citlivosť v postihnutej oblasti.

• Uvoľnené zuby alebo zle sediace zubné protézy.

• Ťažkosti so žuvaním, prehĺtaním alebo rozprávaním.

• Znížený pohyb jazyka alebo čeľuste.

• Hrčka alebo opuch na krku môže naznačovať rozšírenie rakoviny do lymfatická uzlina.

Zdravotnícky pracovník by mal vyšetriť akúkoľvek pretrvávajúcu bolesť, škvrnu alebo hrčku v ústach.

Čo spôsobuje spinocelulárny karcinóm?

Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny sa vyvíja, keď... dlaždicové bunky ktoré lemujú ústa, prechádzajú genetickými zmenami, ktoré im umožňujú nekontrolovateľný rast. Tieto zmeny sú často výsledkom dlhodobého vystavenia látkam alebo podmienkam, ktoré poškodzujú bunky.

Hlavnými rizikovými faktormi sú užívanie tabaku akéhokoľvek druhu, nadmerná konzumácia alkoholu, žuvanie betelových alebo arekových orechov a zlá ústna hygiena. Chronické podráždenie od zubných aparátov alebo ostrých zubov, predchádzajúce ožarovanie hlavy a krku a anamnéza prekanceróznych stavov ústnej dutiny, ako je leukoplakia alebo erytroplakia, tiež zvyšujú riziko. Niektorí ľudia sú vystavení vyššiemu riziku kvôli dedičným alebo získaným imunitným problémom, ako je Fanconiho anémia alebo imunosupresia po transplantácii orgánov.

Väčšina dlaždicobunečných karcinómov ústnej dutiny nie je spôsobená ľudský papilomavírus (HPV), na rozdiel od rakoviny orofaryngu (oblasti, ktorá zahŕňa mandle a koreň jazyka). Z tohto dôvodu HPV a p16 testovanie sa bežne nepoužíva pri rakovine ústnej dutiny.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza spinocelulárneho karcinómu sa stanoví po biopsia z abnormálnej oblasti sa vyšetruje patológ, lekár, ktorý študuje tkanivá pod mikroskopom, aby stanovil diagnózu.

Klinické vyšetrenie

Váš lekár začne vyšetrením úst, jazyka, ďasien a krku. Hľadá akékoľvek nepravidelné, ulcerované alebo zhrubnuté oblasti a kontroluje zväčšené lymfatické uzlinyZaznamenajú veľkosť a umiestnenie lézie a môžu urobiť fotografie, ktoré pomôžu pri biopsii a plánovaní liečby.

Imaging

Zobrazovacie vyšetrenia pomáhajú určiť veľkosť nádoru, ako hlboko zasahuje do okolitých tkanív a či sa rozšíril do blízkych lymfatických uzlín alebo kostí. Medzi bežné vyšetrenia patrí kontrastná látka zosilnené CT alebo MRI vyšetrenie ústnej dutiny a krku. PET-CT sa môže vykonať pri pokročilejšom ochorení na zistenie rozšírenia do iných častí tela.

Biopsia

A biopsia je potrebné potvrdiť diagnózu. Pri väčšine orálnych lézií sa odoberie malá incízna biopsia z okraja abnormálnej oblasti. Vzorka sa uchová vo fixatíve a odošle do patologického laboratória na ďalšie vyšetrenie špecialistom. patológ.

Mikroskopické vyšetrenie

Patológ pod mikroskopom hľadá invazívny spinocelulárny karcinóm. To znamená, že abnormálny dlaždicové bunky prerazili cez epitel (povrchová výstelka) a prenikla do tkaniva pod ňou.

Ak je biopsia malá, patológ popíše znaky, ktoré možno vidieť v obmedzenej vzorke. Patria sem aj to, či tkanivo vykazuje invázie, ako abnormálne bunky vyzerajú a či je nádor dobre, stredne alebo slabo diferencovaný. Diagnóza invázie je zvyčajne možná aj z malej biopsie. Napriek tomu znaky, ako je hĺbka invázie, stav okrajov a perineurálna alebo lymfovaskulárna invázia, nemusia byť posúditeľné, kým nie je odstránený celý nádor.

Po chirurgickom odstránení nádoru ho patológ podrobnejšie vyšetrí. Správa o resekcii obsahuje presnú veľkosť nádoru, hĺbku invázie, histologický stupeň a či je prítomná perineurálna invázia, lymfovaskulárna invázia, invázia kostí alebo invázia svalov. V tejto fáze sa vyhodnocujú aj okraje a lymfatické uzliny.

Histologický stupeň

Histologický stupeň opisuje, ako odlišne vyzerajú rakovinové bunky v porovnaní s normálnymi dlaždicovými bunkami a koľko keratínu (bielkoviny produkovanej dlaždicovými bunkami) tvoria.

• Dobre diferencované nádory sa skladajú z buniek, ktoré sa veľmi podobajú normálnym dlaždicovým bunkám. Zvyčajne tvoria keratín a majú tendenciu rásť a šíriť sa pomalšie.

• Stredne diferencované nádory vykazujú väčšiu variabilitu vo veľkosti a tvare buniek, tvoria menej keratínu a s väčšou pravdepodobnosťou prerastajú do okolitých tkanív.

• Slabo diferencované nádory vyzerajú veľmi odlišne od normálnych dlaždicových buniek, chýba im tvorba keratínu a majú tendenciu rásť a šíriť sa agresívnejšie.

Vaša patologická správa bude obsahovať histologický stupeň, pretože pomáha predpovedať, ako sa rakovina môže správať, a usmerňuje plánovanie liečby.

Hĺbka invázie

Hĺbka invázie sa vzťahuje na to, ako ďaleko nádor narástol pod normálny povrch úst. Meranie sa vyjadruje v milimetroch a vykonáva sa od bazálnej membrány až po najhlbší bod rastu nádoru.

Epitel je tenká vrstva dlaždicové bunky ktorá lemuje povrch úst. Spočíva na bazálnej membráne, jemnej bariére, ktorá oddeľuje epitel z stroma, podkladové spojivové tkanivo, ktoré ho podopiera. Keď sa vyvinie spinocelulárny karcinóm, rakovinové bunky prerazia túto bariéru a rastú smerom nadol do strómy.

Patológovia merajú hĺbku invázie od bazálnej membrány najbližšieho normálneho epitelu susediaceho s nádorom až po najhlbší bod invázie. Väčšia hĺbka invázie znamená, že nádor prenikol hlbšie do tkaniva a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do lymfatických uzlín. Hĺbka invázie je jedným z kľúčových meraní používaných na určenie kategórie T nádoru pre staging.

Perineurálna invázia

Perineurálna invázia (PNI) znamená, že rakovinové bunky rastú pozdĺž alebo okolo nervu. Nervy sú malé štruktúry, ktoré prenášajú signály pre pocit a pohyb. Keď sa nádorové bunky pohybujú pozdĺž týchto dráh, existuje väčšie riziko, že sa rakovina po liečbe môže vrátiť alebo sa rozšíriť do blízkych oblastí. Patológovia rozpoznajú perineurálnu inváziu, keď nádorové bunky pod mikroskopom vidia, ako obklopujú alebo sa pohybujú v nerve.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia (LVI) Znamená to, že rakovinové bunky vstúpili do lymfatických kanálikov alebo krvných ciev v blízkosti nádoru. Lymfatické kanáliky sú malé trubice, ktoré odvádzajú tekutinu a prenášajú imunitné bunky, zatiaľ čo krvné cievy prenášajú krv v tkanivách. Keď sa v týchto kanálikoch nachádzajú nádorové bunky, existuje vyššie riziko rozšírenia rakoviny do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov. Patológovia môžu použiť špeciálne farbivá, aby sa tieto malé kanáliky ľahšie identifikovali.

Okraje

Okraje označujú okraje tkaniva odstráneného počas operácie. Po prijatí vzorky patológ nanesie atrament na vonkajšie povrchy a pod mikroskopom preskúma viacero rezov, aby zistil, ako blízko sa nádor nachádza k okraju.

Okraj sa považuje za negatívny, keď na okraji nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky, čo naznačuje, že nádor bol pravdepodobne úplne odstránený. Okraj sa nazýva pozitívny, keď sú na okraji prítomné rakovinové bunky, čo naznačuje, že časť nádoru môže zostať. Niektoré správy používajú aj termín blízky okraj pre rakovinu nachádzajúcu sa do niekoľkých milimetrov od okraja. Blízke alebo pozitívne okraje môžu viesť k odporúčaniu ďalšej operácie alebo rádioterapie.

Pri nádoroch ústnej dutiny sa okraje opisujú ako slizničné (povrchové), hlboké mäkké tkanivá a po odstránení kosti ako kostné okraje.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú po celom tele. Filtrujú lymfatickú tekutinu a pomáhajú telu bojovať proti infekcii. V oblasti hlavy a krku sú zoskupené do úrovní I až V na každej strane krku.

Keďže spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny sa môže rozšíriť do týchto lymfatických uzlín, chirurgovia ich často odstraňujú počas operácie nazývanej pitva krkuRozsah disekcie závisí od umiestnenia a štádia nádoru.

Patológ vyšetrí každú lymfatickú uzlinu pod mikroskopom, aby zistil, či obsahuje rakovinové bunky. Správa obsahuje počet vyšetrených lymfatických uzlín, počet uzlín s rakovinou, veľkosť najväčšieho ložiska nádoru a či existuje extranodálne rozšírenie, čo znamená, že rakovina prenikla cez vonkajšie puzdro uzliny do blízkeho tkaniva.

Prítomnosť rakoviny v lymfatických uzlinách alebo jej extranodálne rozšírenie je dôležitou súčasťou stanovenia štádia. Pomáha určiť, či sa po operácii odporučí ďalšia liečba, ako je ožarovanie alebo chemoterapia.

PD-L1

PD-L1 je proteín, ktorý pomáha rakovinovým bunkám skryť sa pred imunitným systémom. Testovanie na PD-L1 sa môže vykonať, keď rakovinu nemožno chirurgicky odstrániť, vrátila sa po liečbe alebo sa rozšírila do iných častí tela.

Výsledok testu PD-L1 sa uvádza ako kombinované pozitívne skóre (CPS), ktoré meria podiel nádorových a imunitných buniek exprimujúcich PD-L1. Vyššie skóre CPS môže naznačovať, že rakovina s väčšou pravdepodobnosťou reaguje na imunoterapeutické lieky, ako je pembrolizumab.

Patologické štádium

Patologické štádium opisuje, ako ďaleko sa rakovina rozšírila v čase operácie. Je založené na systéme TNM, ktorý zahŕňa primárny nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastázy (M).

Kategória T je určená najväčším rozmerom nádoru a hĺbkou jeho invázie. Malé nádory obmedzené na povrch majú nižšiu kategóriu T, zatiaľ čo tie, ktoré prenikajú do hlbších tkanív, ako sú kosti, svaly alebo koža, majú vyššiu kategóriu T.

Kategória N je založená na tom, či lymfatické uzliny obsahujú rakovinu, na ich počte, veľkosti a na tom, či je prítomné extranodálne rozšírenie.

Kategória M sa vzťahuje na vzdialené rozšírenie za oblasť hlavy a krku a zvyčajne sa určuje skôr zobrazovacími vyšetreniami ako patológom.

Konečné patologické štádium kombinuje kategórie T, N a M (pT, pN a pM) a vytvára tak celkovú skupinu štádií. Informácie o štádiu spolu so stavom okrajov, perineurálnou inváziou, lymfovaskulárnou inváziou a histologickým stupňom sa používajú na usmernenie liečby a prognózy.

Čo sa stane po stanovení diagnózy?

Po stanovení diagnózy váš zdravotnícky tím prehodnotí vašu patologickú správu, zobrazovacie vyšetrenia a celkový zdravotný stav, aby vypracoval personalizovaný liečebný plán. Tím často zahŕňa chirurga hlavy a krku, radiačného onkológa, interného onkológa a patológa.

Pre väčšinu ľudí je primárnou liečbou chirurgický zákrok. Operácia zvyčajne zahŕňa odstránenie nádoru s dostatočným okrajom a odstránenie alebo vyšetrenie lymfatických uzlín na krku.

Ak má nádor vysokorizikové znaky, ako je perineurálna invázia, lymfovaskulárna invázia, pozitívne alebo blízke okraje, extranodálne rozšírenie alebo hlboká invázia, môže sa odporučiť dodatočná liečba rádioterapiou alebo kombinovanou chemoradiáciou.

Pri pokročilom, rekurentnom alebo metastatickom karcinóme možno zvážiť systémové terapie, ako je chemoterapia, cielená terapia alebo imunoterapia (vrátane inhibítorov kontrolných bodov zameraných na PD-L1).

Po liečbe sú pacienti dôkladne sledovaní pravidelnými vyšetreniami ústnej dutiny a krku, ako aj pravidelnými zobrazovacími vyšetreniami. Reč, prehĺtanie, starostlivosť o zuby a výživa sú kľúčovými súčasťami rekonvalescencie. Vyhýbanie sa tabaku a alkoholu, udržiavanie dobrej ústnej hygieny a dôsledné sledovanie zubného a lekárskeho personálu pomáhajú znížiť riziko recidívy a podporovať dlhodobé zdravie.

Otázky pre vášho lekára

• Kde presne v mojich ústach rakovina začala a aký veľký je nádor?

• Aká je hĺbka invázie môjho nádoru?

• Spomínala sa v správe perineurálna invázia alebo lymfovaskulárna invázia?

• Boli chirurgické okraje negatívne, alebo je potrebný ďalší chirurgický zákrok alebo ožarovanie?

• Koľko lymfatických uzlín bolo odstránených a obsahovali niektoré rakovinu alebo vykazovali extranodálne rozšírenie?

• Aké je moje patologické štádium (kategórie pT a pN)?

• Bol vykonaný test PD-L1 a mohol by som mať úžitok z imunoterapie?

• Aké možnosti liečby odporúčate a v akom poradí by sa mali vykonávať?

• Ako bude po liečbe zabezpečená reč, prehĺtanie a zdravie zubov?

• Ako často by som mal absolvovať následné návštevy a zobrazovacie vyšetrenia?