Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Apríla 28, 2023

Čo je spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny?

Spinocelulárny karcinóm (SCC) je najčastejším typom rakoviny v ústnej dutine. Ústna dutina zahŕňa pery, jazyk, dno úst, ďasná (ďasná), bukálnu sliznicu (vnútorné líca) a podnebie (strecha úst). Spinocelulárny karcinóm sa často vyvíja z predrakovinového ochorenia tzv skvamózna dysplázia ktorý môže byť prítomný mnoho rokov, kým sa zmení na spinocelulárny karcinóm.

Čo spôsobuje spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny?

Fajčenie, vysoká konzumácia alkoholu, chronické zápalové stavy, ako je lichen planus, a imunosupresia, to všetko zvyšuje riziko vzniku skvamocelulárneho karcinómu a skvamózna dysplázia. Zriedkavé prípady sú spôsobené infekciou vysoko rizikovými typmi ľudský papilomavírus (HPV).

Ako prebieha diagnostika spinocelulárneho karcinómu v dutine ústnej?

Diagnóza sa zvyčajne robí po odstránení malej vzorky tkaniva postupom nazývaným a biopsia. Vzorka tkaniva sa potom odošle patológovi, ktorý ju vyšetrí pod mikroskopom. Väčšina pacientov potom podstúpi druhú procedúru na odstránenie celého nádoru. Toto tkanivo sa tiež posiela patológovi na vyšetrenie pod mikroskopom.

Čo to znamená, ak je skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny opísaný rovnako, stredne alebo zle diferencovaný?

Patológovia rozdeľujú skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny do troch stupňov – dobre, stredne a slabo diferencovaných – podľa toho, do akej miery nádorové bunky vyzerajú ako normálne dlaždicové bunky pri skúmaní pod mikroskopom. Stupeň je dôležitý, pretože nádory vyššieho stupňa (stredne a slabo diferencované nádory) sa správajú agresívnejším spôsobom a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíria do iných častí tela.

Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny sa klasifikuje takto:

1. Dobre diferencovaný spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny – Dobre diferencovaný nádor (známy aj ako 1. stupeň) sa skladá z nádorových buniek, ktoré vyzerajú takmer rovnako ako normálne skvamózne bunky.
2. Stredne diferencovaný skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny – Stredne diferencovaný nádor (tiež známy ako 2. stupeň) pozostáva z nádorových buniek, ktoré vyzerajú jasne odlišne od normálnych skvamóznych buniek, no stále ich možno rozpoznať ako skvamózne bunky.
3. Zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny – Zle diferencovaný nádor (známy aj ako 3. stupeň) je tvorený nádorovými bunkami, ktoré sa veľmi málo podobajú normálnym skvamóznym bunkám. Tieto bunky môžu vyzerať tak abnormálne, že váš patológ bude možno musieť objednať dodatočné vyšetrenie ako napr imunohistochémia na potvrdenie diagnózy.

Čo to znamená, ak je spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny označený ako keratinizujúci?

Keratinizácia je termín, ktorý patológovia používajú na opis buniek, ktoré pri skúmaní pod mikroskopom vyzerajú ružovo, pretože cytoplazma (telo) bunky obsahuje veľké množstvo špecializovaného proteínu nazývaného keratín. Ako normálne dlaždicové bunkyNádorové bunky v spinocelulárnom karcinóme ústnej dutiny produkujú veľké množstvá keratínu a budú opísané ako keratinizujúce.

Čo znamená hĺbka invázie?

Všetky spinocelulárne karcinómy v ústnej dutine vychádzajú z tenkej vrstvy tkaniva tzv epitel ktorý pokrýva celý vnútorný povrch ústnej dutiny. Pod epitelom sú ďalšie typy tkaniva, ktoré sa často spoločne označujú ako stróma alebo submukóza. Patológovia používajú slovo invázie opísať pohyb nádorových buniek z epitelu do tkaniva pod ním a hĺbku invázie je meraním najďalej, čo nádorové bunky prešli.

Hĺbka invázie je dôležitá, pretože nádory s hĺbkou invázie väčšou ako 0.5 centimetra sa pravdepodobnejšie rozšíria do lymfatické uzliny v krku. Hĺbka invázie sa tiež používa na určenie patologického štádia nádoru (pozri Patologické štádium nižšie).

Čo je lymfovaskulárna invázia a prečo je dôležitá?

Lymfovaskulárna invázia znamená, že rakovinové bunky boli pozorované vo vnútri krvných ciev alebo lymfatických ciev. Krvné cievy sú dlhé tenké trubice, ktoré prenášajú krv okolo tela. Lymfatické cievy sú podobné malým krvným cievam okrem toho, že nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Lymfatické cievy sa spájajú s malými imunitnými orgánmi tzv lymfatické uzliny ktoré sa nachádzajú v celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože rakovinové bunky môžu použiť krvné cievy alebo lymfatické cievy na rozšírenie do iných častí tela, ako sú lymfatické uzliny alebo pľúca. Ak sa spozoruje lymfovaskulárna invázia, bude zahrnutá do vašej správy.

Čo je perineurálna invázia a prečo je dôležitá?

Perineurálna invázia je termín, ktorý patológovia používajú na opis rakovinových buniek pripojených k nervu alebo vo vnútri nervu. Podobný termín, intraneurálna invázia, sa používa na opis rakovinových buniek vo vnútri nervu. Nervy sú ako dlhé drôty zložené zo skupín buniek nazývaných neuróny. Nervy sa nachádzajú po celom tele a sú zodpovedné za odosielanie informácií (ako je teplota, tlak a bolesť) medzi telom a mozgom. Perineurálna invázia je dôležitá, pretože rakovinové bunky môžu použiť nerv na rozšírenie do okolitých orgánov a tkanív. To zvyšuje riziko, že nádor po operácii znovu narastie. Ak sa objaví perineurálna invázia, bude zahrnutá do vašej správy.

Boli lymfatické uzliny vyšetrené a obsahovali nejaké rakovinové bunky?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé cievy nazývané lymfatické. Lymfatické uzliny nie sú vždy odstránené súčasne s nádorom. Keď sa však lymfatické uzliny odstránia, budú vyšetrené pod mikroskopom a výsledky budú opísané vo vašej správe.

Rakovinové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky. Väčšina správ bude zahŕňať celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín, kde sa v tele našli lymfatické uzliny a počet (ak nejaké existujú), ktoré obsahujú rakovinové bunky. Ak boli rakovinové bunky pozorované v lymfatických uzlinách, bude zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „focus“ alebo „deposit“).

Prečo je vyšetrenie lymfatických uzlín dôležité?

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Čo to znamená, ak je lymfatická uzlina označená ako pozitívna?

Patológovia často používajú termín „pozitívny“ na opis lymfatických uzlín, ktoré obsahujú rakovinové bunky. Napríklad lymfatická uzlina, ktorá obsahuje rakovinové bunky, sa môže nazývať „pozitívna na malignitu“ alebo „pozitívna na metastatický karcinóm“.

Čo to znamená, ak je lymfatická uzlina označená ako negatívna?

Patológovia často používajú termín „negatívny“ na opis lymfatických uzlín, ktoré neobsahujú žiadne rakovinové bunky. Napríklad lymfatická uzlina, ktorá neobsahuje rakovinové bunky, sa môže nazývať „negatívna na malignitu“ alebo „negatívna na metastatický karcinóm“.

Čo znamená extranodálne rozšírenie?

Všetky lymfatické uzliny sú obklopené tenkou vrstvou tkaniva nazývanou kapsula. Extranodálne rozšírenie znamená, že rakovinové bunky v lymfatickej uzline prenikli cez kapsulu a rozšírili sa do tkaniva mimo lymfatickej uzliny. Extranodálna extenzia je dôležitá, pretože zvyšuje riziko, že nádor po operácii znovu narastie na rovnakom mieste. Pri niektorých typoch rakoviny je extranodálna extenzia tiež dôvodom na zváženie ďalšej liečby, ako je chemoterapia alebo rádioterapia.

Čo je to marža?

V patológii je okraj okrajom tkaniva, ktorý sa odreže pri odstraňovaní nádoru z tela. Okraje opísané v správe o patológii sú veľmi dôležité, pretože vám povedia, či bol odstránený celý nádor alebo či časť nádoru zostala. Stav marže určí, aké (ak nejaké) dodatočné ošetrenie môžete požadovať.

Väčšina správ o patológii popisuje len okraje po chirurgickom zákroku nazývanom an vyrezanie or resekcia bola vykonaná za účelom odstránenia celého nádoru. Z tohto dôvodu sa okraje zvyčajne nepopisujú po procedúre nazývanej a biopsia sa vykonáva za účelom odstránenia len časti nádoru.

Patológovia starostlivo skúmajú okraje, aby hľadali nádorové bunky na odrezanom okraji tkaniva. Ak sú nádorové bunky viditeľné na okraji rezu tkaniva, okraj bude označený ako pozitívny. Ak na okraji tkaniva nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky, okraj bude označený ako negatívny. Aj keď sú všetky okraje negatívne, niektoré patologické správy tiež poskytnú meranie najbližších nádorových buniek k okraju rezu tkaniva.

Pozitívny (alebo veľmi blízky) okraj je dôležitý, pretože to znamená, že nádorové bunky mohli zostať vo vašom tele, keď bol nádor chirurgicky odstránený. Z tohto dôvodu môže byť pacientom, ktorí majú pozitívny okraj, ponúknutá ďalšia operácia na odstránenie zvyšku nádoru alebo rádioterapia do oblasti tela s pozitívnym okrajom.

Ako patológovia určujú patologické štádium (pTNM) pre skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny?

Patologické štádium spinocelulárneho karcinómu je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme pôvodne vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT) pre skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny

Váš patológ bude hľadať tri znaky, aby určil štádium nádoru:

1. Veľkosť nádoru.
2. Hĺbka invázie.
3. Prítomnosť rakovinových buniek v blízkych tkanivách.

Na základe týchto znakov sa spinocelulárnemu karcinómu priraďuje štádium nádoru medzi 1 a 4:

• tis – Rakovinové bunky sú viditeľné iba v epiteli na povrchu tkaniva. Nenapadajú strómu.
• T1 – Nádor je menší alebo rovný 2 centimetrom A hĺbka invázie nie je väčšia ako 0.5 centimetra.
• T2 – Nádor je väčší ako 2 centimetre, ale menší ako 4 centimetre OR hĺbka invázie je väčšia ako 0.5 centimetra, ale menšia alebo rovná 1 centimetru.
• T3 – Nádor je väčší ako 4 centimetre OR hĺbka invázie je väčšia ako 1 centimeter.
• T4 – Nádor napáda tkanivá mimo ústnej dutiny, ako sú kosti čeľuste alebo prínosových dutín.

Nodálne štádium (pN) pre skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny

Váš patológ bude hľadať štyri znaky, aby určil štádium uzla:

1. Veľkosť nádorového ložiska.
2. Počet lymfatické uzliny ktoré obsahujú rakovinové bunky.
3. Prítomnosť extranodálneho rozšírenia.
4. Či sú lymfatické uzliny s rakovinovými bunkami na rovnakej alebo opačnej strane krku ako hlavný nádor (lateralita).

Na základe týchto znakov má spinocelulárny karcinóm uzlovú fázu medzi 0 a 3. Štádiá N2 a N3 sú rozdelené do menších skupín s písmenami (a, b alebo c) za číslom. Ak nie sú na patologické vyšetrenie predložené lymfatické uzliny, nie je možné určiť štádium N a štádium N je uvedené ako X.

Metastatické štádium (pM) pre skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny

Spinocelulárny karcinóm má metastatické štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti rakovinových buniek na vzdialenom mieste v tele (napríklad v pľúcach). Metastatické štádium možno priradiť iba vtedy, ak sa tkanivo zo vzdialeného miesta odošle na patologické vyšetrenie. Pretože toto tkanivo je zriedkavo prítomné, metastatické štádium nemožno určiť a je uvedené ako MX.