Tuberkulóza

Matthew Magyar MDCM FRCPC a Vincent Deslandes PhD, MDCM, FRCPC
Augusta 25, 2023

Čo je to tuberkulóza?

Tuberkulóza je bežné ochorenie spôsobené baktériami patriacimi do skupiny Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC). Baktérie v tejto skupine, o ktorých je známe, že spôsobujú ochorenia u ľudí, sú M. tuberculosis, M. africanuma M. bovis. Zatiaľ čo výskyt tuberkulózy v mnohých krajinách za posledné storočie klesol, stále je dôležitým problémom verejného zdravia a hlavnou príčinou úmrtí na infekčné choroby na celom svete. Zdravotnícke úrady odhadujú, že približne jedna štvrtina svetovej populácie sa v určitom bode svojho života nakazí MTBC.

Ako sa šíri tuberkulóza? 

Tuberkulóza sa zvyčajne šíri, keď osoba, ktorá má ochorenie v pľúcach, kašle alebo kýcha. Výsledkom sú drobné častice dýchacích ciest nazývané aerosóly, ktoré sa nejaký čas vznášajú vo vzduchu. Neinfikovaní jedinci môžu vdýchnuť baktérie do pľúc. Keď sa baktérie dostanú do tela, buď ich odstráni imunitný systém, alebo zostanú v pľúcach ako pretrvávajúca infekcia.

Výskyt tuberkulózy je vyšší vo veľkých mestách alebo na iných miestach, kde ľudia žijú alebo pracujú v úzkom vzájomnom kontakte. Laboratórni pracovníci, ktorí pracujú s týmito patogénmi, a zdravotnícki pracovníci, ktorí sa starajú o infikovaných pacientov, sa môžu tiež nakaziť, ak sa neprijmú príslušné preventívne opatrenia.

Latentná vs. aktívna tuberkulóza

Väčšina ľudí, ktorí sa nakazia MBTC, neprejaví žiadne príznaky, pretože ich imunitný systém ochorenie úspešne zvládol. Toto sa volá latentná tuberkulóza. Je veľmi nepravdepodobné, že by osoba s latentnou tuberkulózou preniesla chorobu na iných ľudí, pretože baktérie neopúšťajú telo, keď kašle alebo kýcha. U osoby s latentnou tuberkulózou sa však môžu začať prejavovať príznaky. V tomto bode sa choroba nazýva aktívna tuberkulóza.

Rizikové faktory pre rozvoj aktívnej tuberkulózy zahŕňajú:

• Infekcia v mladom veku
• Infekcia za posledných 18 mesiacov
• imunosupresia
• Podvýživa
• Vyššia intenzita a trvanie expozície niekomu, kto šíri chorobu

Aké sú príznaky aktívnej tuberkulózy?

Ľudia s aktívnou tuberkulózou môžu vykazovať širokú škálu symptómov, ktoré môžu napodobňovať iné bežné stavy, čo vedie k oneskorenej diagnóze a liečbe.

Symptómy aktívnej tuberkulózy zahŕňajú:

• Pretrvávajúci kašeľ
• Ťažké dýchanie
• Horúčka
• Úbytok hmotnosti
• Chudák chuť do jedla
• Znížená energia
• Potenie v noci
• Opuchnutý lymfatické uzliny

Ako lekári testujú tuberkulózu?

Testovanie sa zvyčajne vykonáva u ľudí s podozrením na aktívnu tuberkulózu. Väčšina ľudí s respiračnými príznakmi je požiadaná, aby poskytli vzorku spúta, čo je tekutina z vnútra pľúc produkovaná po veľkom kašli. Môžu sa však použiť aj iné telesné tekutiny alebo vzorky tkaniva. Napríklad malá ukážka lymfatická uzlina tkanivo sa bežne odstraňuje postupom nazývaným a biopsia na testovanie MBTC. Na rozdiel od iných typov baktérií môže rast MTBC v laboratóriu trvať niekoľko týždňov. V dôsledku toho často trvá niekoľko týždňov, kým sa ľudia oboznámia s výsledkami testov.

Vykonané testy na zistenie aktívneho ochorenia

Acid-stále farbenie

Pri tomto teste sa používa špeciálne farbivo, vďaka ktorému baktérie pri skúmaní pod mikroskopom vyzerajú červeno. Test sa nazýva „kyselinovzdorný“, pretože na rozdiel od iných typov baktérií, baktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu, vyzerajú červené aj po vystavení kyseline. Vykonanie testu zvyčajne trvá 24-72 hodín.

Správa, ktorá hovorí, že „videné acidorezistentné bacily“ alebo „AFB vidieť“, znamená, že baktérie boli pozorované, keď bola vaša vzorka skúmaná pod mikroskopom. Toto sa považuje za pozitívny výsledok. Tento test však nie je špecifický pre MBTC a pozitívny výsledok môžu priniesť aj iné typy baktérií. Z tohto dôvodu bude musieť váš lekár interpretovať tento výsledok v kombinácii s ďalšími informáciami o vás, vrátane vašich príznakov a možnej expozície tuberkulóze v minulosti.

Pretože baktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu, rastú pomaly, väčšina vzoriek obsahuje veľmi málo baktérií. Z tohto dôvodu negatívny výsledok nevylučuje možnosť, že osoba má tuberkulózu a lekárom sa odporúča zvážiť vykonanie ďalších testov pre ľudí s vysokým rizikom ochorenia.

Kultivácia mykobaktérií

Tento test zahŕňa pestovanie baktérií zo spúta, telesnej tekutiny alebo vzorky tkaniva v laboratórnej miske. Považuje sa za zlatý štandard metódy zisťovania MTBC a diagnostiky aktívnej tuberkulózy. Baktérie, ktoré spôsobujú tuberkulózu, rastú veľmi pomaly a dokončenie testu môže trvať niekoľko týždňov. Ak baktérie rastú v miske, vykonajú sa dodatočné testy, aby sa potvrdilo, že sú súčasťou MTBC. Pozitívny výsledok v kombinácii s príslušnými symptómami je diagnostikou tuberkulózy. Negatívny výsledok je zvyčajne hlásený až po 4-6 týždňoch inkubácie.

V Kanade, keď sa identifikuje MTBC, lekári a pracovníci mikrobiologického laboratória majú povinnosť informovať miestne agentúry verejného zdravotníctva.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR)

Tento test bol nedávno zavedený, aby pomohol diagnostikovať tuberkulózu skôr v priebehu ochorenia. PCR funguje tak, že hľadá genetický materiál (DNA), ktorý sa nachádza iba v baktériách, ktoré spôsobujú tuberkulózu. Tento test je rýchlejší ako acidorezistentné farbenie a kultivácia a možno ho vykonať priamo na vzorke odobratej osobe. Rovnako ako pri acidorezistentnom teste opísanom vyššie, negatívny test úplne nevylučuje možnosť, že osoba má tuberkulózu a lekárom sa odporúča zvážiť vykonanie ďalších testov pre ľudí s vysokým rizikom ochorenia.

Môžu sa vykonať aj testy na zistenie latentnej tuberkulózy u jedincov, ktorí mohli byť v minulosti vystavení tuberkulóze. Na rozdiel od testov na aktívnu tuberkulózu, ktoré hľadajú baktérie v tele, testy na latentnú tuberkulózu skúmajú imunitný systém, aby zistili, či má na túto chorobu „pamäť“.

Vykonané testy na zistenie latentnej choroby

Tuberkulínový kožný test (TST)

Tento test sa vykonáva umiestnením malej, neinfekčnej vzorky baktérií MTBC pod kožu. Po 48-72 hodinách zdravotnícky pracovník posúdi pevnosť oblasti a zmeria jej veľkosť. Ak sa zistí, že reakcia je pozitívna, zvyčajne to naznačuje minulú expozíciu tuberkulóze. Pozitívny test môže mať aj osoba, ktorá sa v minulosti liečila na tuberkulózu alebo bola očkovaná BCG v detstve.

Test uvoľňovania interferónu-gama (IGRA)

Tento test sa vykonáva pomocou vzorky krvi. Funguje tak, že sa pozerá na to, ako imunitné bunky v krvi reagujú, keď sú vystavené častiam baktérií MTBC. Ak bol človek predtým vystavený baktériám, imunitné bunky vytvoria chemikálie určené na boj proti infekcii. Toto sa považuje za pozitívny výsledok. Existujú však zriedkavé situácie, v ktorých osoba, ktorá nebola vystavená baktériám MTBC, prinesie pozitívny výsledok. Toto je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.

Referencie

1. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 2020.
2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M a kol. Praktické pokyny pre laboratóriá klinickej mikrobiológie: Mykobaktérie. In: Clin Microbiol Rev. 2018.