Tubulárny adenóm hrubého čreva

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Apríla 8, 2024

Tubulárny adenóm je typ polyp nachádza sa v hrubom čreve, ktoré zahŕňa hrubé črevo a konečník. Začína sa od žľazové bunky ktoré pokrývajú vnútorný povrch hrubého čreva. Tubulárne adenómy sa považujú za prekancerózne stavy, pretože väčšina z nich je benígne (nerakovinové), majú potenciál rozvinúť sa do kolorektálneho karcinómu tzv adenokarcinóm v priebehu času, ak sa nelieči. Tubulárne adenómy sú jedným z najbežnejších typov polypov nájdených počas kolonoskopických skríningov.

Príznaky tubulárnych adenómov

Väčšina tubulárnych adenómov nespôsobuje príznaky a sú často objavené náhodne počas rutinnej kolonoskopie alebo zobrazovacej štúdie vykonanej z iného dôvodu. Keď sa objavia príznaky, môžu zahŕňať:

• Krv v stolici alebo krvácanie z konečníka.
• Zmeny vo vyprázdňovaní, ako je zápcha alebo hnačka.
• Bolesť brucha.

Čo spôsobuje tubulárny adenóm?

Presná príčina tubulárnych adenómov nie je úplne objasnená, ale predpokladá sa, že sú výsledkom kombinácie genetických a environmentálnych faktorov. Rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku tubulárnych adenómov, zahŕňajú:

• Vek (častejšie u ľudí nad 50 rokov).
• Rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu alebo polypov.
• Určité genetické syndrómy, ako je familiárna adenomatózna polypóza (FAP).
• Faktory životného štýlu, ako je strava, fajčenie a nedostatok fyzickej aktivity.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza tubulárneho adenómu môže byť stanovená až po odstránení časti alebo celého adenómu a po vyšetrení tkaniva patológom pod mikroskopom. Adenóm môže byť odstránený v jednom kuse alebo vo viacerých kusoch.

Ako vyzerá tubulárny adenóm pod mikroskopom?

Tubulárny adenóm hrubého čreva sa pod mikroskopom často javí ako polyp na stopke (stopkatý), zložený z dysplastický epitelové bunky tvoriace rúrkovité žľazy. V porovnaní s normálnymi bunkami sa tieto dysplastické bunky prejavujú zvýšené nukleárnej veľkosť, hyperchromázia (zvýšená intenzita farbenia) a vyššia jadroto-cytoplazma pomer. Naproti tomu a tubulovilózny adenóm obsahuje zmes tubulárnych a prstovitých vilóznych štruktúr a a vilózny adenóm pozostáva prevažne z vilovej architektúry.

Dysplázia nízkeho a vysokého stupňa pri tubulárnom adenóme

Všetky tubulárne adenómy vykazujú abnormálny vzorec rastu tzv dysplázia. Dysplázia je dôležitá, pretože ide o prekanceróznu zmenu, ktorá sa môže časom stať rakovinovou. Pri vyšetrovaní tubulárneho adenómu patológovia rozdeľujú dyspláziu na dve úrovne: dyspláziu nízkeho stupňa a dyspláziu vysokého stupňa.

Tubulárny adenóm s dyspláziou nízkeho stupňa

Dysplázia nízkeho stupňa je skorá prekancerózna zmena pozorovaná u väčšiny tubulárnych adenómov. Ak sa nelieči, dysplázia nízkeho stupňa sa môže časom zmeniť na dyspláziu vysokého stupňa alebo rakovinu. Celkové riziko rozvoja tejto zmeny je však nízke.

Tubulárny adenóm s dyspláziou vysokého stupňa

Dysplázia vysokého stupňa je pokročilejšia prekancerózna zmena pozorovaná u menšiny tubulárnych adenómov. Ak sa tubulárne adenómy s dyspláziou vysokého stupňa neliečia, môžu sa zmeniť na typ rakoviny hrubého čreva tzv adenokarcinóm. Ak je to možné, všetky tubulárne adenómy s dyspláziou vysokého stupňa by sa mali úplne odstrániť.

Okraje

A okraj je akékoľvek tkanivo, ktoré chirurg vyrezal, aby odstránil tubulárny adenóm z vášho tela. dysplázia na odrezanom okraji tkaniva znamená, že abnormálne tkanivo nemuselo byť úplne odstránené z tela.

Niektoré tubulárne adenómy rastú na kúsku tkaniva nazývanom stopka a adenóm sa odstráni odrezaním stopky. V týchto prípadoch je okraj časťou odrezanej stonky. Väčšina tubulárnych adenómov je však odstránená a odoslaná na patológiu ako viaceré kusy (fragmenty) tkaniva. V týchto prípadoch nemusí byť pre vášho patológa možné určiť, ktorý kus je skutočný okraj a zmeny pozorované na okraji nebudú vo vašej správe popísané.