Uroteliálny karcinóm

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Januára 4, 2024

---

Uroteliálny karcinóm je typ rakoviny, ktorý začína v časti tela nazývanej močové cesty. Močové cesty zahŕňajú močový mechúr, močovody, močovú trubicu a obličky. Ide o najbežnejší typ rakoviny močového mechúra. Tento typ rakoviny niekedy vzniká z neinvazívneho typu rakoviny tzv uroteliálny karcinóm in situ.

Tento článok vám pomôže porozumieť vašej diagnóze a správe o vašej patológii pre uroteliálny karcinóm.

Močových ciest

Močový trakt je systém navrhnutý tak, aby pomáhal odstraňovať odpad a prebytočnú vodu z tela prostredníctvom tvorby moču. Močové cesty zahŕňajú obličky, močovody, močový mechúr a močovú trubicu. Moč vytvorený v obličkách prúdi do močového mechúra prostredníctvom močovodov. Močový mechúr uchováva moč, kým sa neuvoľní z tela cez močovú trubicu. Vnútorný povrch celého močového traktu je lemovaný špecializovanými urotelové bunky ktoré tvoria bariéru nazývanú urotel.

Čo spôsobuje uroteliálny karcinóm?

Štúdie ukázali, že široká škála toxínov, liekov a infekcií je spojená so zvýšeným rizikom vzniku uroteliálneho karcinómu. Toxíny, ktoré môžu spôsobiť tento typ rakoviny, zahŕňajú tabakový dym, ópium, farbivá na báze benzidínu, aromatické amíny, arzén a kyselinu aristolochovú produkovanú rastlinami Aristolochia (ktoré sa bežne používajú v bylinných liekoch). Chronické (dlhodobé) zápal v močovom mechúre spôsobenej infekciami, ako je Schistosoma haematobium, predĺžený permanentný katéter a niektoré liečebné postupy vrátane ožarovania panvy a chemoterapie chlornafazínom alebo cyklofosfamidom tiež ukázali, že zvyšujú riziko vzniku tohto typu rakoviny.

Ktoré genetické syndrómy sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku uroteliálneho karcinómu?

Riziko vzniku uroteliálneho karcinómu je zvýšené pri Lynchovom syndróme aj pri Costellovom syndróme. U ľudí s Lynchovým syndrómom majú nádory tendenciu rozvíjať sa v hornej časti močového traktu, napríklad v obličkách alebo močovode. Ľudia s Costello syndrómom majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nádoru v močovom mechúre.

Aké sú príznaky uroteliálneho karcinómu?

Príznaky urotelového karcinómu zahŕňajú krv v moči, bolesť pri močení alebo potrebu častejšieho močenia. Veľké nádory alebo tie, ktoré začínajú v močovode, môžu blokovať tok moču, čo môže viesť k bolestiam chrbta alebo brucha.

Uroteliálny karcinóm

Uroteliálny karcinóm začína od urotelové bunky sa bežne nachádza v uroteli, tenkej vrstve tkaniva, ktorá pokrýva vnútorný povrch močového traktu. Hoci sa tento nádor najčastejšie nachádza v močovom mechúre, môže vzniknúť kdekoľvek po celej dĺžke močového traktu.

Ako nádor rastie, nádorové bunky sa šíria do vrstiev tkaniva pod urotelom. Tieto vrstvy zahŕňajú lamina propria, muscularis propria, tuk a serózu. Váš patológ sa pokúsi určiť, ako ďaleko sa nádorové bunky rozšírili do vrstiev tkaniva pod urotelom a najhlbšia úroveň invázie bude často opísaná vo vašej správe o patológii. Táto informácia je veľmi dôležitá, pretože sa používa na určenie patologického štádia nádoru (pT) a pretože nádory, ktoré prenikajú hlbšie do okolitého tkaniva, sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela. Hĺbka invázie môže tiež ovplyvniť možnosti liečby, ktoré máte k dispozícii.

Ako sa robí táto diagnóza?

Diagnóza sa zvyčajne robí pohľadom na vzorku moču pod mikroskopom. Diagnózu možno vykonať aj po odstránení malej vzorky tkaniva z močového traktu počas procedúry nazývanej a biopsia. Po stanovení diagnózy sa celý nádor zvyčajne odstráni postupom nazývaným transuretrálna resekcia (TURBT). Pri väčších nádoroch, ktoré zahŕňajú močový mechúr alebo obličku, môže byť potrebné odstrániť časť alebo celý orgán v rámci postupu nazývaného a resekcia.

Stupeň nádoru

Patológovia rozdeľujú uroteliálny karcinóm do dvoch stupňov – nízkeho a vysokého stupňa – podľa toho, ako nádorové bunky vyzerajú pri skúmaní pod mikroskopom. Napriek tomu sa veľká väčšina nádorov považuje za vysoko kvalitný, pretože nádorové bunky vyzerajú veľmi abnormálne v porovnaní so zdravými urotelové bunky. Naproti tomu nádory nízkej kvality sú tvorené bunkami, ktoré vyzerajú skôr ako normálne urotelové bunky Stupeň je dôležitý, pretože nádory vysokého stupňa sú agresívnejšie druhy rakoviny, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť opätovného rastu po liečbe a rozšírenia lymfatické uzliny a iné časti tela.

Skvamózna diferenciácia

Skvamózna diferenciácia pri uroteliálnom karcinóme znamená, že niektoré bunky v nádore sa zmenili, aby vyzerali ako špecializované dlaždicové bunky ktoré sa bežne nachádzajú v koži. Až 40 % týchto nádorov bude vykazovať skvamóznu diferenciáciu.

Diferenciácia žliaz

Glandulárna diferenciácia pri uroteliálnom karcinóme znamená, že niektoré bunky v nádore sa začali spájať a vytvárať okrúhle štruktúry tzv. žaluďov. Žľazy môžu vyzerať podobne ako žľazy, ktoré sa bežne nachádzajú v dvojbodka.

Varianty uroteliálneho karcinómu

Variant uroteliálneho karcinómu je nádor, ktorý sa skladá z buniek, ktoré rastú alebo sa zlepujú spôsobom, vďaka ktorému sa nádor líši od typického (alebo konvenčného) typu urotelového karcinómu. Varianty sú dôležité, pretože niektoré varianty, ako napríklad mikropapilárne, plazmacytoidné, sarkomatoidné a zle diferencované, sú agresívne nádory, ktoré sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela. Najbežnejšie varianty sú popísané v sekciách nižšie.

Mikropapilárny uroteliálny karcinóm

Mikropapilárny uroteliálny karcinóm je tvorený nádorovými bunkami spojenými tak, aby vytvorili veľmi malé výbežky podobné prstom, ktoré patológovia označujú ako „mikropapilárne“. Skupiny nádorových buniek sa často nachádzajú v otvorených priestoroch nazývaných „lacunae“. Mikropapilárny variant sa považuje za agresívny variant, ktorý sa rýchlo šíri do lymfatické uzliny a ďalšie časti tela.

Hniezdený uroteliálny karcinóm

Vnorený uroteliálny karcinóm sa skladá z nádorových buniek spojených do malých skupín nazývaných „hniezda“. Pretože hniezda nádorových buniek môžu vyzerať veľmi podobne ako normálne štruktúry nachádzajúce sa v močovom mechúre, môže byť pre vášho patológa ťažké diagnostikovať tento variant na malej vzorke tkaniva, ako je napr. biopsia.

Tubulárny a mikrocystický uroteliálny karcinóm

Tubulárny uroteliálny karcinóm a mikrocystický uroteliálny karcinóm vyzerajú podobne, keď sa skúmajú pod mikroskopom a zvyčajne sa považujú za jeden variant. Nádorové bunky v tomto variante sa spájajú a vytvárajú malé okrúhle štruktúry nazývané „tubuly“ alebo „mikrocysty“.

Veľký vnorený uroteliálny karcinóm

Veľký vnorený uroteliálny karcinóm je tvorený nádorovými bunkami spojenými do veľkých skupín buniek nazývaných hniezda. Ako už názov napovedá, hniezda vo variante „veľké hniezdenie“ sú väčšie ako hniezda vo variante „vnorené“. Veľký vnorený variant sa považuje za agresívny variant, ktorý bežne rastie mimo močového mechúra a šíri sa do lymfatické uzliny a ďalšie časti tela.

Plazmacytoidný uroteliálny karcinóm

Plazmacytoidný uroteliálny karcinóm tvoria nádorové bunky, ktoré vyzerajú veľmi podobne ako imunitné bunky tzv. plazmatické bunky. Na rozdiel od iných variantov sa nádorové bunky v plazmacytoidnom variante nezlepia, keď nádor rastie. Patológovia opisujú tento model rastu ako „diskohezívny“. Plazmocytoidný variant sa považuje za agresívny variant, ktorý bežne rastie mimo močového mechúra a šíri sa do lymfatické uzliny a ďalšie časti tela.

Sarkomatoidný uroteliálny karcinóm

Sarkomatoidný uroteliálny karcinóm tvoria nádorové bunky, ktoré vyzerajú podobne ako typ rakoviny tzv. sarkóm. Sarkomatoidný variant je agresívny variant, ktorý sa bežne šíri do iných častí tela vrátane pľúc a kostí. Nádorové bunky v sarkomatoidnom variante môžu príležitostne vyzerať ako bunky, ktoré sa bežne nachádzajú v kostiach, svaloch, chrupavkách alebo krvných cievach. Toto sa nazýva heterológna diferenciácia a nádory, ktoré vykazujú heterológnu diferenciáciu, sú spojené s horšou prognóza než tie, ktoré túto zmenu nevykazujú.

Uroteliálny karcinóm podobný lymfoepiteliómu

Uroteliálny karcinóm podobný lymfoepiteliómu sa skladá z nádorových buniek, ktoré vyzerajú veľmi odlišne od normálneho urotelové bunky. Nádorové bunky sú často opísané ako nediferencované pretože nevyzerajú ako žiadny normálny typ bunky. V tomto variante sú nádorové bunky často obklopené imunitnými bunkami tzv lymfocyty.

Jasnobunkový uroteliálny karcinóm

Jasnobunkový uroteliálny karcinóm pozostáva z nádorových buniek naplnených materiálom nazývaným glykogén, ktorý pri skúmaní pod mikroskopom dáva nádorovým bunkám „číry“ vzhľad.

Zle diferencovaný uroteliálny karcinóm

Zle diferencovaný uroteliálny karcinóm tvoria nádorové bunky, ktoré vyzerajú veľmi odlišne od urotelových buniek, ktoré sa bežne nachádzajú v močovom trakte. Patológovia často potrebujú vykonať vyšetrenie tzv imunohistochémia na potvrdenie, že bunky pochádzajú z močového mechúra a na stanovenie diagnózy.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia nastáva, keď rakovinové bunky napadnú krvnú cievu alebo lymfatický kanál. Krvné cievy, tenké trubice, ktoré vedú krv po celom tele, kontrastujú s lymfatickými kanálmi, ktoré nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Tieto lymfatické kanály sa spájajú s malými imunitnými orgánmi známymi ako lymfatické uzliny, rozptýlené po celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám šíriť sa do iných častí tela, vrátane lymfatických uzlín alebo pľúc, cez krv alebo lymfatické cievy.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé lymfatické cievy. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je lymfatická uzlina, sa nazýva a metastáza.

Rakovinové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky.

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, vyšetrí ich pod mikroskopom patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. „Pozitívny“ znamená, že rakovinové bunky boli nájdené v lymfatických uzlinách. „Negatívny“ znamená, že neboli nájdené žiadne rakovinové bunky. Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu rakovinové bunky, do vašej správy môže byť zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „ohnisko“ alebo „nános“). Extranodálne predĺženie znamená, že nádorové bunky prerazili puzdro na vonkajšej strane lymfatickej uzliny a rozšírili sa do okolitého tkaniva.

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

Okraje

V patológii sa okraj vzťahuje na okraj tkaniva odstráneného počas operácie nádoru. Stav okraja v správe o patológii je dôležitý, pretože naznačuje, či bol odstránený celý nádor alebo či nejaký zostal. Tieto informácie pomáhajú určiť potrebu ďalšej liečby.

Patológovia zvyčajne hodnotia okraje po chirurgickom zákroku, ako je napr vyrezanie or resekcia, zameraný na odstránenie celého nádoru. Okraje sa zvyčajne nevyhodnocujú po a biopsia, ktorá odstráni len časť nádoru. Počet hlásených okrajov a ich veľkosť - koľko normálneho tkaniva je medzi nádorom a okrajom rezu - sa líšia v závislosti od typu tkaniva a umiestnenia nádoru.

Patológovia skúmajú okraje, aby skontrolovali, či sú na reze tkaniva prítomné nádorové bunky. Pozitívny okraj, kde sa nachádzajú nádorové bunky, naznačuje, že určitá rakovina môže zostať v tele. Naopak, negatívny okraj bez nádorových buniek na okraji naznačuje, že nádor bol úplne odstránený. Niektoré správy tiež merajú vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom, aj keď sú všetky okraje negatívne.

Patologické štádium

Patologické štádium uroteliálneho karcinómu je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádore (pT), lymfatické uzliny (pN) a vzdialené metastatický choroby (pM), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT)

Uroteliálne karcinómy majú štádium nádoru od 1 do 4 na základe hĺbky invázie.

• T1 - Nádorové bunky vstúpili do lamina propria tesne pod urotelom.
• T2 - Nádorové bunky sa rozšírili do muscularis propria.
• T3 - Nádorové bunky sú v perivezikálnom mäkkom tkanive.
• T4 - Nádorové bunky napadli okolité orgány, ako je prostata, maternica alebo panvová stena.​

Uzlové štádium (pN)

Uroteliálny karcinóm je daný uzlovým štádiom medzi 0 a 3 na základe počtu lymfatických uzlín, ktoré obsahujú rakovinové bunky, a umiestnenia týchto lymfatických uzlín.

• N0 – V žiadnej z vyšetrovaných lymfatických uzlín nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky.
• N1 - Nádorové bunky sa nachádzajú v jednej lymfatickej uzline v panve.
• N2 - Nádorové bunky sa nachádzajú vo viac ako jednej lymfatickej uzline v panve.
• N3 - Nádorové bunky sa nachádzajú v spoločných iliakálnych lymfatických uzlinách, ktoré sa nachádzajú mimo panvy.
• NX – Na patologické vyšetrenie neboli odoslané žiadne lymfatické uzliny.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu správu o patológii. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie