Dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor hrubého čreva a konečníka

od Ipshita Kak MD FRCPC
Decembra 20, 2023

Dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor (NET) hrubého čreva a konečníka je typ rakoviny tvorený neuroendokrinné bunky. Nádor sa môže vyvinúť kdekoľvek pozdĺž dĺžky hrubého čreva a konečníka, hoci sa najčastejšie vyskytuje v konečníku. Patológovia rozdeľujú tieto nádory do troch stupňov (G1 až G3), pričom nádory vyššieho stupňa sú spojené s agresívnejším správaním a celkovo horším správaním. prognóza.

Aký je rozdiel medzi funkčným a nefunkčným neuroendokrinným nádorom?

Dobre diferencované neuroendokrinné nádory možno rozdeliť na funkčné a nefunkčné nádory na základe typov symptómov, ktoré produkujú. Funkčné nádory produkujú proteíny, ktoré môžu viesť k špecifickým symptómom. Tieto príznaky alebo detekcia špecifických bielkovín v krvi alebo moči môžu lekárom pomôcť pri stanovení správnej diagnózy. Nefunkčné nádory neprodukujú proteíny a v dôsledku toho môžu zostať dlhé roky neodhalené.

Niektorí pacienti s funkčnými dobre diferencovanými neuroendokrinnými nádormi majú veľmi špecifický súbor symptómov, ktoré lekári nazývajú „karcinoidný syndróm“. Prítomnosť tohto syndrómu naznačuje, že nádor sa rozšíril do pečene. Nádory môžu byť tiež detekované zobrazovaním a endoskopiou.

Ako vyzerá dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor pod mikroskopom?

Pri vyšetrení pod mikroskopom sa dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor skladá zo špecializovaných neuroendokrinné bunky ktoré môžu vykazovať rôzne rastové vzorce vrátane vnorených, trabekulárnych, pseudoglandulárnych, pseudoacinárnych a pevných. Bunky v celom nádore majú tendenciu vyzerať veľmi podobne, čo patológovia opisujú ako monomorfné alebo monotónne. Genetický materiál resp chromatín vnútri jadro bunky sa často javia ako malé bodky, ktoré patológovia označujú ako „soľ a korenie“.

Aké ďalšie testy sa vykonávajú na potvrdenie diagnózy?

Špeciálny test tzv imunohistochémia sa môže vykonať na potvrdenie diagnózy. Tento test umožňuje patológom lepšie porozumieť bunkám na základe špecifických proteínov, ktoré produkujú. Tento test umožňuje patológom lepšie pochopiť funkciu a pôvod bunky.

Bunky v dobre diferencovanom neuroendokrinnom nádore bežne produkujú tri proteíny: CD56, synaptofyzín a chromogranín. Vykonaním imunohistochémie môže váš patológ „vidieť“ tieto proteíny vo vnútri bunky. Väčšina druhov rakoviny produkuje všetky tri proteíny, ale niektoré môžu produkovať dva alebo dokonca len jeden z troch. Bunky, ktoré produkujú proteín, sa budú nazývať pozitívne alebo reaktívne. Tie, ktoré proteín neprodukujú, sa nazývajú negatívne alebo nereaktívne.

Čo znamená známka a prečo je dôležitá?

Dobre diferencované neuroendokrinné nádory v hrubom čreve a konečníku sú rozdelené do troch stupňa. Stupeň je dôležitý, pretože nádory vyššieho stupňa (2. a 3. stupeň) sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela. Stupeň je možné určiť až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom vaším patológom.

Patológovia určujú stupeň meraním počtu nádorových buniek, ktoré sú v procese delenia, aby vytvorili nové nádorové bunky. Tieto bunky sú tzv mitotické figúry a prechádzajú procesom tzv mitóza. Mitotická rýchlosť je počet deliacich sa buniek pozorovaných pri skúmaní nádoru pri veľkom zväčšení pomocou mikroskopu (patológovia to nazývajú „vysoko výkonné pole“ alebo „HPF“).

Váš patológ môže urobiť aj test tzv imunohistochémia pre Ki-67 na zvýraznenie buniek, ktoré sa môžu deliť. Index Ki-67 (alebo proliferatívny index) je percento nádorových buniek, ktoré produkujú Ki-67. Proliferatívny index pre dobre diferencované neuroendokrinné nádory sa môže pohybovať od 1 % do viac ako 20 %.

Váš patológ použije mitotickú rýchlosť a/alebo index Ki-67 na určenie stupňa takto:

• Stupeň 1 (G1) – Dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor 1. stupňa má mitotický pomer nižší ako 2 alebo index Ki-67 nižší ako 3 %.
• Grade 2 (G2) – Dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor 2. stupňa má mitotický pomer medzi 2 a 20 alebo index Ki-67 medzi 3 % a 20 %.
• Stupeň 3 (G3) – Dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor 3. stupňa má mitotický pomer vyšší ako 20 alebo index Ki-67 vyšší ako 20 %.

Čo znamená invázia a prečo je dôležitá?

Patológovia používajú slovo invázie opísať šírenie nádorových buniek z vnútra hrubého čreva do okolitých tkanív. Dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor začína od neuroendokrinné bunky sa bežne nachádza v žaluďov na vnútornom povrchu hrubého čreva a konečníka. Žľazy sú súčasťou tenkej vrstvy tkaniva tzv sliznice. Vrstvy tkaniva pod sliznicou zahŕňajú submukózu, muscularis propria, subserózne tukové tkanivo a serózu. Ako nádor rastie, bunky sa môžu šíriť do týchto vrstiev. Nakoniec môžu nádorové bunky preraziť vonkajší povrch hrubého čreva a rozšíriť sa priamo do blízkych orgánov a tkanív.

Úroveň invázie je najhlbším bodom invázie a môže sa merať až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom patológom. Úroveň invázie je dôležitá, pretože nádory, ktoré prenikajú hlbšie do steny hrubého čreva, sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela. Úroveň invázie sa tiež používa na určenie patologického štádia nádoru (pT).

Čo znamená perineurálna invázia a prečo je dôležitá?

Perineurálna invázia je termín, ktorý patológovia používajú na opis rakovinových buniek pripojených k nervu alebo vo vnútri nervu. Podobný termín, intraneurálna invázia, sa používa na opis rakovinových buniek vo vnútri nervu. Nervy sú ako dlhé drôty zložené zo skupín buniek nazývaných neuróny. Nervy sa nachádzajú po celom tele a sú zodpovedné za odosielanie informácií (ako je teplota, tlak a bolesť) medzi telom a mozgom. Perineurálna invázia je dôležitá, pretože rakovinové bunky môžu použiť nerv na rozšírenie do okolitých orgánov a tkanív. To zvyšuje riziko, že nádor po operácii znovu narastie. Ak sa objaví perineurálna invázia, bude zahrnutá do vašej správy.

Čo je lymfovaskulárna invázia a prečo je dôležitá?

Lymfovaskulárna invázia znamená, že rakovinové bunky boli pozorované vo vnútri krvných ciev alebo lymfatických ciev. Krvné cievy sú dlhé tenké trubice, ktoré prenášajú krv okolo tela. Lymfatické cievy sú podobné malým krvným cievam okrem toho, že nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Lymfatické cievy sa spájajú s malými imunitnými orgánmi tzv lymfatické uzliny ktoré sa nachádzajú v celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože rakovinové bunky môžu použiť krvné cievy alebo lymfatické cievy na rozšírenie do iných častí tela, ako sú lymfatické uzliny alebo pľúca. Ak sa spozoruje lymfovaskulárna invázia, bude zahrnutá do vašej správy.

Čo je to marža a prečo sú marže dôležité?

A okraj je akékoľvek tkanivo, ktoré chirurg odreže, aby odstránil nádor z vášho tela. Typy okrajov popísané vo vašej správe budú závisieť od príslušného orgánu a typu vykonanej operácie. Okraje budú opísané vo vašej správe až po odstránení celého nádoru.

Negatívny okraj znamená, že na žiadnom z odrezaných okrajov tkaniva neboli pozorované žiadne nádorové bunky. Okraj sa nazýva pozitívny, keď sú na samom okraji odrezaného tkaniva nádorové bunky. Pozitívny okraj je spojený s vyšším rizikom, že sa nádor po liečbe bude opakovať na rovnakom mieste.

Čo sú lymfatické uzliny a prečo sú dôležité?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány umiestnené v celom tele. Rakovinové bunky môžu cestovať z nádoru do lymfatických uzlín cez lymfatické kanály umiestnené v nádore a okolo neho (pozri Lymfovaskulárnu inváziu vyššie). Pohyb rakovinových buniek z nádoru do lymfatických uzlín sa nazýva metastáza.

Váš patológ starostlivo vyšetrí každú lymfatickú uzlinu na rakovinové bunky. Lymfatické uzliny, ktoré obsahujú rakovinové bunky, sa často nazývajú pozitívne, zatiaľ čo tie, ktoré neobsahujú žiadne rakovinové bunky, sa nazývajú negatívne. Väčšina správ obsahuje celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín a počet, ak nejaké existujú, ktoré obsahujú rakovinové bunky. Vyšetrenie lymfatických uzlín slúži na určenie nodálneho štádia (pN). Nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje uzlinové štádium a je spojené s horším prognóza.

Aké informácie sa používajú na určenie patologického štádia?

Patologické štádium dobre diferencovaného neuroendokrinného nádoru je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC). Tento systém využíva informácie o primárnom nádore (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT)

Štádium nádoru (pT) pre dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor v hrubom čreve a konečníku je založené na veľkosti nádoru a na tom, ako ďaleko sa nádorové bunky dostali do steny hrubého čreva alebo konečníka alebo do okolitých tkanív.​

• T1 – Nádor sa nachádza úplne vo vnútri sliznice a má veľkosť 2 cm alebo menej.
• T2 – Nádor je väčší ako 2 cm alebo napadol muscularis propria.
• T3 – Nádor prešiel celou svalovou stenou hrubého čreva alebo konečníka a dostal sa do subserózneho tkaniva (tesne pod vonkajším povrchom hrubého čreva).
• T4 - Nádor je na vonkajšom povrchu hrubého čreva alebo prešiel do okolitých orgánov.​

Uzlové štádium (pN)

Nodálne štádium (pN) pre dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor v hrubom čreve a konečníku je založené na prítomnosti alebo neprítomnosti nádorových buniek v lymfatická uzlina.

• N0 – V žiadnej z vyšetrovaných lymfatických uzlín nie sú viditeľné žiadne nádorové bunky.
• N1 – Nádorové bunky sú viditeľné aspoň v jednej lymfatickej uzline.
• NX – Žiadne lymfatické uzliny neboli odoslané na patologické vyšetrenie.

Metastatické štádium (pM)

Metastatické štádium (ispM) pre dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor v hrubom čreve a konečníku je založené na prítomnosti nádorových buniek na vzdialenom mieste v tele (napríklad v pečeni). Metastatické štádium možno priradiť iba vtedy, ak sa tkanivo zo vzdialeného miesta predloží na patologické vyšetrenie. Pretože toto tkanivo je zriedkavo prítomné, metastatické štádium nemožno určiť a je uvedené ako MX.