Invazívny skvamocelulárny karcinóm kože

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Decembra 20, 2023

Invazívny spinocelulárny karcinóm (SCC) je veľmi častým typom rakoviny kože. Nádor začína od dlaždicové bunky ktoré sa bežne nachádzajú vo vrstve kože nazývanej epidermis. Invazívny spinocelulárny karcinóm kože sa často vyvíja z prekancerózneho stavu, ako je aktinická keratóza alebo neinvazívna typ rakoviny kože tzv skvamocelulárny karcinóm in situ.

Čo spôsobuje invazívny skvamocelulárny karcinóm kože?

Väčšina invazívnych spinocelulárnych karcinómov, ktoré sa vyskytujú u starších dospelých, sa vyvíja v dôsledku poškodenia buniek v epiderme UV svetlom zo slnka. Podobné škody môže spôsobiť aj dlhodobé pôsobenie UV žiarenia zo solárií. Ľudia, ktorí sú imunosuprimovaní v dôsledku transplantácie orgánov alebo infekcie HIV, sú tiež vystavení zvýšenému riziku vzniku spinocelulárneho karcinómu.

Vaša správa o patológii pre invazívny spinocelulárny karcinóm

Informácie nájdené vo vašej patologickej správe o invazívnom spinocelulárnom karcinóme zohrávajú dôležitú úlohu vo vašej lekárskej starostlivosti. Okrem diagnózy bude väčšina správ zahŕňať stupeň nádoru (dobre, diferencovaný, stredne diferencovaný alebo slabo diferencovaný) spolu s informáciami o hrúbke nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti perineurálnej invázie a lymfovaskulárnej invázie a posúdenie okrajov. Tieto prvky sú podrobnejšie opísané v nasledujúcich častiach.

Stupeň nádoru

Invazívny skvamocelulárny karcinóm kože je rozdelený do troch stupňov – dobre diferencovaný, stredne diferencovaný a slabo diferencovaný. Stupeň je založený na tom, ako vyzerajú nádorové bunky dlaždicové bunky sa bežne nachádza v koži a dá sa určiť až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom. Stupeň je dôležitý, pretože nádory vyššieho stupňa (konkrétne nedostatočne diferencované nádory) sa správajú agresívnejšie a majú väčšiu pravdepodobnosť opätovného rastu po liečbe a metastázy (šíriť) do lymfatické uzliny alebo iných častí tela.

Invazívny skvamocelulárny karcinóm kože sa klasifikuje takto:

1. Dobre diferencované – Dobre diferencovaný invazívny spinocelulárny karcinóm (tiež známy ako 1. stupeň) pozostáva z nádorových buniek, ktoré vyzerajú takmer rovnako ako normálne skvamózne bunky.
2. Stredne diferencované – Stredne diferencovaný invazívny spinocelulárny karcinóm (tiež známy ako 2. stupeň) je tvorený nádorovými bunkami, ktoré vyzerajú inak ako normálne skvamózne bunky, no stále ich možno rozpoznať ako skvamózne bunky.
3. Zle diferencovane – Zle diferencovaný invazívny spinocelulárny karcinóm (známy aj ako 3. stupeň) pozostáva z nádorových buniek, ktoré sa veľmi málo podobajú normálnym skvamóznym bunkám. Tieto bunky môžu vyzerať tak abnormálne, že váš patológ bude možno musieť objednať dodatočné vyšetrenie ako napr imunohistochémia na potvrdenie diagnózy.

Spinocelulárny karcinóm podobný keratoakantómu

Invazívny spinocelulárny karcinóm je opísaný ako „keratoakantóm podobný“, keď sa nádor podobá keratoakantóm, menej agresívny a benígne (nerakovinový) kožný nádor. Je dôležité poznamenať, že hoci sa môžu zdať podobné, keratoakantóm a invazívny spinocelulárny karcinóm sú odlišné entity. Spinocelulárny karcinóm, vrátane tých nádorov, ktoré sú podobné keratoakantómu, je formou rakoviny kože a môže vyžadovať liečbu, ako je chirurgická liečba. vyrezanie, zatiaľ čo keratoakantómy môžu niekedy spontánne ustúpiť.

Hrúbka nádoru

Invazívny skvamocelulárny karcinóm kože začína v tenkej vrstve tkaniva na povrchu kože nazývanej epidermis. Hrúbka nádoru je miera toho, ako ďaleko sa nádorové bunky rozšírili z hornej časti epidermis do vrstiev tkaniva pod nimi (dermis a podkožné tkanivo). Hrúbka nádoru je podobná, ale odlišná od hĺbky invázie, čo je miera toho, ako ďaleko sa nádorové bunky rozšírili od spodnej časti epidermy po najhlbšiu úroveň invázie. Hrúbka nádoru viac ako 2 mm je spojená s horším prognóza. Konkrétne je pravdepodobnejšie, že sa tieto nádory rozšíria na lymfatické uzliny alebo dorásť po liečbe.

Clarkova úroveň

Clarkova úroveň je systém používaný v patologických správach na opis toho, ako ďaleko sa rakovina kože, ako je invazívny skvamocelulárny karcinóm, rozšírila do kože. Je to dôležitý faktor pri určovaní závažnosti a potenciálneho správania nádoru. Systém pozostáva z piatich úrovní, z ktorých každá označuje, ako hlboko nádor prenikol cez vrstvy kože:

1. Úroveň I: Nádor je obmedzený na epidermis, vonkajšiu vrstvu kože. Toto je tiež známe ako skvamocelulárny karcinóm in situ.
2. Úroveň II: Nádor prenikol do papilárnej dermis, hornej časti druhej vrstvy kože.
3. Úroveň III: Nádor vyplnil celú papilárnu dermis, ale nedosiahol retikulárnu dermis, spodnú časť druhej vrstvy kože.
4. Úroveň IV: Nádor napadol retikulárnu dermis.
5. Úroveň V: Nádor prenikol do podkožného tuku, vrstvy pod kožou.

Každé zvýšenie Clarkovej hladiny naznačuje hlbšiu penetráciu nádoru a potenciálne aj horšie prognóza, keďže hlbšie nádory majú vyššie riziko metastázujúce (šírenie) do lymfatické uzliny. Je však dôležité poznamenať, že zatiaľ čo Clarkova hladina poskytuje cenné informácie o hĺbke nádoru, iné faktory, ako je hrúbka nádoru (ktorá meria skutočnú hĺbku nádoru). invázie v milimetroch) sú tiež rozhodujúce pre stanovenie štádia a prognózu. Kombinované hodnotenie týchto faktorov pomáha pri rozhodovaní o liečbe.

Perineurálna invázia

Patológovia používajú termín „perineurálna invázia“ na opis situácie, keď sa rakovinové bunky prichytia k nervu alebo napadnú nerv. „Intraneurálna invázia“ je príbuzný výraz, ktorý sa špecificky vzťahuje na rakovinové bunky nachádzajúce sa vo vnútri nervu. Nervy, pripomínajúce dlhé drôty, pozostávajú zo skupín buniek známych ako neuróny. Tieto nervy, prítomné v celom tele, prenášajú medzi telom a mozgom informácie, ako je teplota, tlak a bolesť. Prítomnosť perineurálnej invázie je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám cestovať pozdĺž nervu do blízkych orgánov a tkanív, čím sa zvyšuje riziko recidívy nádoru po operácii.

Lymfovaskulárna invázia

Lymfovaskulárna invázia nastáva, keď rakovinové bunky napadnú krvnú cievu alebo lymfatický kanál. Krvné cievy, tenké trubice, ktoré vedú krv po celom tele, kontrastujú s lymfatickými kanálmi, ktoré nesú tekutinu nazývanú lymfa namiesto krvi. Tieto lymfatické kanály sa spájajú s malými imunitnými orgánmi známymi ako lymfatické uzliny, rozptýlené po celom tele. Lymfovaskulárna invázia je dôležitá, pretože umožňuje rakovinovým bunkám šíriť sa do iných častí tela, vrátane lymfatických uzlín alebo pľúc, cez krv alebo lymfatické cievy.

Okraje

V patológii sa okraj vzťahuje na okraj tkaniva odstráneného počas operácie nádoru. Stav okraja v správe o patológii je dôležitý, pretože naznačuje, či bol odstránený celý nádor alebo či nejaký zostal. Tieto informácie pomáhajú určiť potrebu ďalšej liečby.

Patológovia zvyčajne hodnotia okraje po chirurgickom zákroku, ako je napr vyrezanie or resekcia, zameraný na odstránenie celého nádoru. Okraje sa zvyčajne nevyhodnocujú po a biopsia, ktorá odstráni len časť nádoru. Počet hlásených okrajov a ich veľkosť - koľko normálneho tkaniva je medzi nádorom a okrajom rezu - sa líšia v závislosti od typu tkaniva a umiestnenia nádoru.

Patológovia skúmajú okraje, aby skontrolovali, či sú na reze tkaniva prítomné nádorové bunky. Pozitívny okraj, kde sa nachádzajú nádorové bunky, naznačuje, že určitá rakovina môže zostať v tele. Naopak, negatívny okraj bez nádorových buniek na okraji naznačuje, že nádor bol úplne odstránený. Niektoré správy tiež merajú vzdialenosť medzi najbližšími nádorovými bunkami a okrajom, aj keď sú všetky okraje negatívne.

Úplne vyrezané

Kompletne vyrezaný znamená, že celý nádor bol úspešne odstránený vykonaným chirurgickým zákrokom. Patológovia zisťujú, či je nádor úplne vyrezaný, vyšetrením okraje tkaniva (viac informácií o okrajoch nájdete vyššie).

Neúplne vyrezané

Neúplne vyrezaná znamená, že vykonaným chirurgickým zákrokom bola odstránená iba časť nádoru. Patológovia opisujú nádor ako neúplne vyrezaný, keď sú nádorové bunky videné v okraj alebo odrezaný okraj tkaniva (viac informácií o okrajoch nájdete vyššie).

Je normálne, že nádor nie je úplne vyrezaný po malom zákroku, akým je napr biopsia pretože tieto postupy sa zvyčajne nevykonávajú na odstránenie celého nádoru. Avšak väčšie procedúry ako napr excízie a resekciách sa zvyčajne vykonávajú na odstránenie celého nádoru. Ak je nádor neúplne vyrezaný, lekár vám môže odporučiť iný postup na odstránenie zvyšku nádoru.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány nachádzajúce sa v celom tele. Rakovinové bunky sa môžu šíriť z nádoru do lymfatických uzlín cez malé cievy nazývané lymfatické. Z tohto dôvodu sa lymfatické uzliny bežne odstraňujú a skúmajú pod mikroskopom, aby sa hľadali rakovinové bunky. Pohyb rakovinových buniek z nádoru do inej časti tela, ako je lymfatická uzlina, sa nazýva a metastáza.

Rakovinové bunky sa typicky šíria najskôr do lymfatických uzlín blízko nádoru, hoci môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny ďaleko od nádoru. Z tohto dôvodu sú prvé odstránené lymfatické uzliny zvyčajne blízko nádoru. Lymfatické uzliny ďalej od nádoru sa typicky odstraňujú len vtedy, ak sú zväčšené a existuje vysoké klinické podozrenie, že v lymfatických uzlinách môžu byť rakovinové bunky.

Ak vám boli z tela odobraté lymfatické uzliny, pod mikroskopom ich vyšetrí patológ a výsledky tohto vyšetrenia budú uvedené vo vašej správe. Väčšina správ bude zahŕňať celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín, kde sa v tele našli lymfatické uzliny a počet (ak nejaké existujú), ktoré obsahujú rakovinové bunky. „Pozitívny“ znamená, že rakovinové bunky boli nájdené v lymfatických uzlinách. „Negatívny“ znamená, že neboli nájdené žiadne rakovinové bunky. Ak sa v lymfatických uzlinách nájdu rakovinové bunky, do vašej správy môže byť zahrnutá aj veľkosť najväčšej skupiny rakovinových buniek (často označovaná ako „fokus“ alebo „depozit“).

Vyšetrenie lymfatických uzlín je dôležité z dvoch dôvodov. Po prvé, tieto informácie sa používajú na určenie patologického nodálneho štádia (pN). Po druhé, nájdenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách zvyšuje riziko, že sa rakovinové bunky v budúcnosti vyskytnú aj v iných častiach tela. V dôsledku toho váš lekár použije tieto informácie pri rozhodovaní, či je potrebná ďalšia liečba, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo imunoterapia.

O tomto článku

Tento článok napísali lekári, aby vám pomohli prečítať a pochopiť vašu správu o patológii pre invazívny spinocelulárny karcinóm. Kontaktujte nás ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tohto článku alebo správy o vašej patológii. Čítať tento článok pre všeobecnejší úvod do častí typickej správy o patológii.

Ďalšie užitočné zdroje

Atlas patológie