Hepatocelulárny karcinóm (HCC)

od Ipshita Kak MD FRCPC
Môže 17, 2022

Čo je to hepatocelulárny karcinóm?

Hepatocelulárny karcinóm (HCC) je typ rakoviny pečene a najbežnejší typ rakoviny pečene u dospelých. Hepatocelulárny karcinóm začína zo špecializovaných buniek nazývaných hepatocyty v pečeň, Ľudia s cirhóza alebo dlhotrvajúce infekcie hepatitídy B alebo C sú vystavené vysokému riziku vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

Aké sú príznaky hepatocelulárneho karcinómu?

HCC môže vyvolať len malé alebo žiadne symptómy a v dôsledku toho sa rakovina nemusí odhaliť, kým nie je v pokročilom štádiu. Pečeň je totiž mimoriadne výkonná a dokáže normálne fungovať aj vtedy, keď je ochorením postihnutá veľká oblasť pečene. Keď sa objavia príznaky, môžu zahŕňať stratu hmotnosti a chuti do jedla, zožltnutie kože (žltačka), opuch, bolesť alebo hrčku v bruchu.

Ako patológovia diagnostikujú hepatocelulárny karcinóm?

Prvú diagnózu HCC zvyčajne urobí lekár, ktorý urobí snímky vašej pečene pomocou ultrazvuku (U/S) alebo počítačovej tomografie (CT). Malá vzorka tkaniva sa môže odobrať postupom nazývaným a biopsia. Tkanivo sa potom odošle patológovi, ktorý ho vyšetrí pod mikroskopom.

Ako patológovia hodnotia hepatocelulárny karcinóm?

Patológovia používajú termín diferencovaný na rozdelenie HCC do štyroch stupňov – dobre diferencovaný, stredne diferencovaný, slabo diferencovaný a nediferencovaný. Stupeň je založený na tom, do akej miery nádorové bunky vyzerajú ako normálne hepatocyty. Dobre diferencovaný nádor (1. stupeň) tvoria nádorové bunky, ktoré vyzerajú takmer rovnako ako normálne hepatocyty. Na preukázanie, že bunky sú rakovinové, môžu byť potrebné ďalšie testy. Stredne diferencovaný nádor (stupeň 2) sa skladá z nádorových buniek, ktoré vyzerajú podobne ako normálne hepatocyty, ale rastú abnormálne. Zle diferencovaný nádor (stupeň 3) je tvorený nádorovými bunkami, ktoré vyzerajú veľmi málo ako normálne hepatocyty. Nediferencovaný nádor (stupeň 4) je tvorený nádorovými bunkami, ktoré nevyzerajú ako normálne hepatocyty. Tieto bunky môžu vyzerať tak abnormálne, že váš patológ bude možno musieť objednať dodatočné vyšetrenie ako napr imunohistochémia na potvrdenie diagnózy. Stupeň je dôležitý, pretože menej diferencované nádory (zle diferencované a nediferencované nádory) sa správajú agresívnejšie a je pravdepodobnejšie, že sa rozšíria do iných častí tela.

Čo znamená rozšírenie nádoru?​

Rozšírenie nádoru opisuje, ako ďaleko sa nádorové bunky rozšírili z hlavného nádoru v pečeni do blízkych orgánov, ako je žlčník, tenké črevo a veľké krvné cievy. Všetky orgány alebo tkanivá, ktoré vykazujú známky rozšírenia nádoru, budú opísané vo vašej správe.

Rozšírenie nádoru je dôležité, pretože sa používa na určenie štádia nádoru (pozri Patologické štádium nižšie). Nádory, ktoré prerastajú do veľkých krvných ciev alebo iných orgánov, sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela a sú spojené s horšou prognóza.

Čo znamená vaskulárna invázia?

Krv sa pohybuje po tele cez dlhé tenké trubice nazývané krvné cievy. Patológovia používajú termín vaskulárna invázia na opis nádorových buniek, ktoré sa nachádzajú vo vnútri krvnej cievy. Vaskulárna invázia sa často delí na venóznu inváziu a inváziu do malých ciev. Venózna invázia znamená, že nádorové bunky boli pozorované v type väčšej krvnej cievy, ktorá privádza krv späť do srdca. Invázia malých ciev znamená, že nádorové bunky boli pozorované vo vnútri cievy menšej ako žila. Tieto menšie cievy zahŕňajú kapiláry, arterioly a venuly. Cievna invázia je dôležitá, pretože je spojená s horším prognóza v porovnaní s nádormi, ktoré nevykazujú vaskulárnu inváziu.

Čo je to marža?

A okraj je akékoľvek tkanivo, ktoré vyrezal chirurg, aby z vášho tela odstránil pečeň (alebo jej časť) a nádor. Všetky tieto okraje veľmi podrobne preskúma váš patológ pod mikroskopom, aby určil stav okrajov. Okraje budú popísané vo vašej správe až po odstránení celého nádoru. Okraje nebudú popísané po a biopsia. Nádor vo vzdialenosti alebo do 1 milimetra od okraja má vyššiu šancu znovu narásť na rovnakom mieste po operácii.

Čo znamená účinok liečby?

Ak ste pred odstránením nádoru dostali liečbu (buď lokalizovanú chemoterapiu alebo lokálnu radiačnú terapiu), váš patológ vyšetrí všetko predložené tkanivo, aby zistil, aká časť nádoru je stále nažive (životaschopná).

Čo sú lymfatické uzliny?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány umiestnené v celom tele. Nádorové bunky môžu cestovať z nádoru do lymfatických uzlín cez lymfatické kanály umiestnené v nádore a okolo neho (pozri Lymfovaskulárnu inváziu vyššie). Pohyb nádorových buniek z nádoru do lymfatických uzlín sa nazýva metastáza.

Váš patológ starostlivo vyšetrí každú lymfatickú uzlinu na nádorové bunky. Lymfatické uzliny, ktoré obsahujú nádorové bunky, sa často nazývajú pozitívne, zatiaľ čo tie, ktoré neobsahujú žiadne nádorové bunky, sa nazývajú negatívne. Väčšina správ obsahuje celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín a počet, ak nejaké existujú, ktoré obsahujú nádorové bunky.

Nájdenie nádorových buniek v lymfatických uzlinách je spojené so zvýšeným rizikom, že rakovina sa v budúcnosti vráti na vzdialenom mieste tela, ako sú pľúca. Tieto informácie sa tiež používajú na určenie štádia uzla (pozri Patologické štádium nižšie).

Ako patológovia určujú patologické štádium (pTNM) pre hepatocelulárny karcinóm?

Patologické štádium hepatocelulárneho karcinómu je založené na systéme stagingu TNM, medzinárodne uznávanom systéme pôvodne vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT) pre hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm má štádium nádoru medzi 1 a 4 na základe veľkosti nádoru a invázie priľahlých ciev a orgánov.

• T1 – V pečeni je len jeden nádor a meria menej alebo rovný 2 cm OR je väčšia ako 2 cm, ale v žiadnych cievach nie sú žiadne nádorové bunky (vaskulárna invázia).
• T2 – V pečeni je len jeden nádor a meria viac ako 2 cm a nádorové bunky sú v cievach (vaskulárna invázia) OR v pečeni je viacero nádorov, ale žiadny nie je väčší ako 5 cm.
• T3 – V pečeni je viac ako jeden nádor a aspoň jeden z nich je väčší ako 5 cm.
• T4 – Nádor akejkoľvek veľkosti s nádorovými bunkami, ktoré vstúpili do veľkej žily vo vnútri pečene OR orgán mimo pečene OR sú na vonkajšom povrchu pečene.

Nodálne štádium (pN) pre hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm má uzlové štádium medzi 0 a 2 na základe prítomnosti alebo neprítomnosti nádorových buniek v lymfatická uzlina a počet lymfatických uzlín s nádorovými bunkami. Ak nie sú postihnuté žiadne lymfatické uzliny, uzlinové štádium je 0. Ak nie sú žiadne lymfatické uzliny predložené na patologické vyšetrenie, uzlinové štádium nemožno určiť a uzlinové štádium je uvedené ako NX.

Metastatické štádium (pM) pre hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárnemu karcinómu je priradené metastatické štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti nádorových buniek na vzdialenom mieste v tele (napríklad v pľúcach). Metastatické štádium je možné určiť len vtedy, ak sa tkanivo zo vzdialeného miesta odovzdá na patologické vyšetrenie. Pretože toto tkanivo je zriedkavo prítomné, metastatické štádium nemožno určiť a je uvedené ako MX.