Minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
Júla 15, 2022

Čo je minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy?

Minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy je typ rakoviny štítnej žľazy. Nádor je oddelený od normálu štítna žľaza tenkým pásom tkaniva nazývaným a nádorová kapsula. Pri „minimálne invazívnom“ nádore skupiny rakovinových buniek prenikli cez puzdro nádoru a rozšírili sa do okolitej normálnej štítnej žľazy.

Ako sa diagnostikuje minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy?

Diagnózu minimálne invazívneho folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je možné stanoviť až po odstránení celého nádoru a odoslaní patológovi na vyšetrenie. To zvyčajne zahŕňa chirurgické odstránenie jedného laloku štítnej žľazy, hoci niekedy sa odstráni celá štítna žľaza. Nádor je potrebné odstrániť, pretože celý nádorová kapsula je potrebné vyšetriť pod mikroskopom, aby sa zistila invázia nádorového puzdra. Invázia nádorového puzdra znamená, že rakovinové bunky prenikli cez nádorové puzdro a rozšírili sa do okolitej normálnej štítnej žľazy. A folikulárny adenóm je typ nerakovinového nádoru štítnej žľazy, ktorý vyzerá veľmi podobne ako minimálne invazívny folikulárny karcinóm. Avšak, na rozdiel od minimálne invazívneho folikulárneho karcinómu, nádorové bunky vo folikulárnom adenóme neprenikli cez puzdro a nerozšírili sa do okolitej štítnej žľazy.

Čo robí folikulárny karcinóm štítnej žľazy minimálne invazívnym?

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy sa nazýva „minimálne invazívny“, keď iba niektoré z rakovinových buniek prenikli cez nádorová kapsula a šíri sa do okolitej normálnej štítnej žľazy. Tým sa líši od príbuzného typu rakoviny tzv široko invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy kde je vidieť veľmi málo alebo žiadne nádorové puzdro a väčšina rakovinových buniek sa rozšírila do okolitej normálnej štítnej žľazy.

Prečo je veľkosť nádoru dôležitá?

Po odstránení celého nádoru sa zmeria a veľkosť nádoru bude zahrnutá do vašej patologickej správy. Veľkosť nádoru je dôležitá, pretože sa používa na určenie patologického štádia nádoru (pT) a pretože väčšie nádory sa s väčšou pravdepodobnosťou rozšíria do iných častí tela.

Čo je angioinvázia (vaskulárna invázia)?

Angioinvázia (vaskulárna invázia) znamená, že rakovinové bunky boli pozorované vo vnútri krvnej cievy. Aby bolo možné stanoviť diagnózu minimálne invazívneho folikulárneho karcinómu štítnej žľazy, váš patológ by nemal vidieť angioinváziu (vaskulárnu inváziu). Ak je vidieť angioinváziu (vaskulárnu inváziu), nádor by mal byť diagnostikovaný ako zapuzdrený angioinvazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy.

Čo je lymfatická invázia?

Lymfatická invázia znamená, že rakovinové bunky boli videné vo vnútri lymfatickej cievy. Lymfatické cievy sú malé tenké kanály, ktoré umožňujú odpadom, extra tekutine a bunkám opustiť tkanivo. Lymfatické cievy sa nachádzajú po celom tele. Lymfatická invázia je dôležitá, pretože zvyšuje riziko, že rakovinové bunky sa nájdu v a lymfatická uzlina. Lymfatická invázia nie je bežne pozorovaná pri minimálne invazívnom folikulárnom karcinóme štítnej žľazy.

Čo je extratyroidné rozšírenie?

Extratyroidné rozšírenie znamená, že rakovinové bunky sa rozšírili za štítnu žľazu a do okolitých tkanív. Rakovinové bunky, ktoré sa pohybujú dostatočne ďaleko od štítnej žľazy, sa môžu dostať do kontaktu s inými orgánmi, ako sú svaly, pažerák alebo priedušnica.

Existujú dva typy extratyroidného rozšírenia:

• mikroskopický – Rakovinové bunky mimo štítnej žľazy sa našli až po vyšetrení nádoru pod mikroskopom.
• Makroskopický (hrubý) – Nádor je možné vidieť, ako rastie do okolitých tkanív bez použitia mikroskopu. Tento typ extratyreoidálneho predĺženia môže vidieť váš chirurg v čase operácie alebo asistent patológa vykonávajúci hrubé vyšetrenie tkaniva odoslaného na patológiu.

Makroskopické (hrubé) extratyreoidálne rozšírenie je dôležité, pretože zvyšuje patologické štádium nádoru (pT) a je spojené s horším prognóza. Naproti tomu mikroskopická extratyreoidálna extenzia nemení štádium nádoru a nie je spojená s horšou prognózou.

Čo je to marža?

A okraj je akékoľvek tkanivo, ktoré musí chirurg prerezať, aby odstránil štítnu žľazu z vášho tela. Okraj sa považuje za pozitívny, keď sú rakovinové bunky na samom okraji odrezaného tkaniva. Negatívny okraj znamená, že na okraji rezu tkaniva neboli viditeľné žiadne rakovinové bunky.

Rozšírili sa rakovinové bunky do lymfatických uzlín?

Lymfatické uzliny sú malé imunitné orgány umiestnené v celom tele. Rakovinové bunky môžu cestovať zo štítnej žľazy do lymfatických uzlín cez lymfatické kanály umiestnené v nádore a okolo neho (pozri Lymfatická invázia vyššie). Pohyb rakovinových buniek zo štítnej žľazy do lymfatických uzlín sa nazýva metastáza. Minimálne invazívny folikulárny karcinóm má menšiu pravdepodobnosť rozšírenia do lymfatických uzlín ako iné typy rakoviny štítnej žľazy.

Lymfatické uzliny z krku sa niekedy odstraňujú súčasne so štítnou žľazou pri procedúre nazývanej krčná disekcia. Odstránené lymfatické uzliny zvyčajne pochádzajú z rôznych oblastí krku a každá oblasť sa nazýva úroveň. Úrovne v krku sú očíslované od 1 do 7. Vaša správa o patológii často popisuje, koľko lymfatických uzlín bolo videných v každej úrovni odoslaných na vyšetrenie. Lymfatické uzliny na tej istej strane ako nádor sa nazývajú ipsilaterálne, zatiaľ čo tie na opačnej strane nádoru sa nazývajú kontralaterálne.

Váš patológ starostlivo vyšetrí každú lymfatickú uzlinu na rakovinové bunky. Lymfatické uzliny, ktoré obsahujú rakovinové bunky, sa často nazývajú pozitívne, zatiaľ čo tie, ktoré neobsahujú žiadne rakovinové bunky, sa nazývajú negatívne. Väčšina správ obsahuje celkový počet vyšetrených lymfatických uzlín a počet, ak nejaké existujú, ktoré obsahujú rakovinové bunky.

Čo je nádorové ložisko?

Skupina rakovinových buniek vo vnútri lymfatickej uzliny sa nazýva a nádorové ložisko. Ak sa nájde ložisko nádoru, váš patológ ložisko zmeria a najväčšie nájdené ložisko nádoru bude zvyčajne opísané vo vašej správe.

Čo je extranodálne rozšírenie (ENE)?

Všetko lymfatické uzliny sú obklopené tenkou vrstvou tkaniva nazývanou kapsula. Extranodálne rozšírenie (ENE) znamená, že rakovinové bunky prenikli cez kapsulu a rozšírili sa do tkaniva, ktoré obklopuje lymfatickú uzlinu.

Ako sa určuje patologické štádium (pTNM) pre minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy?

​​Pathologické štádium minimálne invazívneho folikulárneho karcinómu štítnej žľazy je založené na TNM stagingovom systéme, medzinárodne uznávanom systéme pôvodne vytvorenom Americký spoločný výbor pre rakovinu. Tento systém využíva informácie o primárnom nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastatický choroby (M), aby sa určilo úplné patologické štádium (pTNM). Váš patológ vyšetrí predložené tkanivo a každej časti pridelí číslo. Vo všeobecnosti platí, že vyššie číslo znamená pokročilejšie ochorenie a horšie prognóza.

Štádium nádoru (pT) pre minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy má štádium nádoru medzi 1 a 4 na základe veľkosti nádoru a prítomnosti rakovinových buniek mimo štítnej žľazy.

• T1 – Nádor je menší alebo rovný 2 cm a rakovinové bunky nepresahujú štítnu žľazu.
• T2 – Nádor je väčší ako 2 cm, ale menší alebo rovný 4 cm a rakovinové bunky nepresahujú štítnu žľazu.
• T3 – Nádor je väčší ako 4 cm OR rakovinové bunky sa rozširujú do svalov mimo štítnej žľazy.
• T4 – Rakovinové bunky sa rozširujú do štruktúr alebo orgánov mimo štítnej žľazy vrátane priedušnice, hrtana alebo pažeráka.

Nodálne štádium (pN) pre minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy má uzlové štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti alebo neprítomnosti rakovinových buniek v lymfatická uzlina a umiestnenie postihnutých lymfatických uzlín.

• N0 – V žiadnej z vyšetrených lymfatických uzlín sa nenašli rakovinové bunky.
• N1a – Rakovinové bunky sa našli v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách z úrovne 6 alebo 7.
• N1b – Rakovinové bunky sa našli v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách na úrovniach 1 až 5.
• NX – Žiadne lymfatické uzliny neboli odoslané na vyšetrenie na patológiu.

Metastatické štádium (pM) pre minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy

Minimálne invazívny folikulárny karcinóm štítnej žľazy má metastatické štádium 0 alebo 1 na základe prítomnosti nádorových buniek na vzdialenom mieste v tele (napríklad v pľúcach). Metastatické štádium je možné určiť len vtedy, ak sa tkanivo zo vzdialeného miesta odošle na patologické vyšetrenie. Pretože toto tkanivo sa posiela len zriedka, metastatické štádium sa nedá určiť a je uvedené ako MX.