Akut lungskada

av Katherina Baranova MD och Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
Juni 2, 2023

Vad är akut lungskada?

Akut lungskada är ett livshotande tillstånd i samband med inflammation i lungorna. Patologer delar upp akut lungskada i två skademönster: organiserande lunginflammation och diffus alveolär skada (DAD). Dessa två mönster skiljer sig åt i skadans svårighetsgrad och i de associerade symtomen.

Organisera lunginflammation

Vilka är symptomen på organiserande lunginflammation?

Symtom på organiserande lunginflammation kan vara torr hosta, andningssvårigheter, feber och viktminskning.

Vad orsakar organiserande lunginflammation?

Organisering av lunginflammation är ett mönster av akut lungskada som har många orsaker. De vanligaste orsakerna till organiserande lunginflammation inkluderar infektioner med bakterier, virus, svampar och parasiter, läkemedel, strålning mot bröstet, bindvävsrubbningar och inflammatoriska sjukdomar och aspiration av maginnehåll i lungorna.

Din läkare kommer att överväga dina symtom, sjukdomshistoria, senaste resor och mediciner som tagits för att fastställa orsaken till organiserande lunginflammation. Om ingen orsak kan hittas ställs en diagnos av "kryptogen organiserande lunginflammation". Kryptogen organiserande lunginflammation är i allmänhet förknippad med en vara prognos och svarar bra på kortikosteroider, såsom prednison.

Hur ser organiserande lunginflammation ut under mikroskopet?

När lungvävnad med organiserande lunginflammation undersöks i mikroskop kan en samling specialiserade celler som kallas fibroblaster ses i luftrummen. Specialiserad inflammatoriska celler såsom lymfocyter kan också ses i alveolarnas väggar.

Att organisera lunginflammation påverkar ofta bara delar av lungan medan andra delar förblir normala och friska. Grupper av fibroblaster inom de drabbade områdena i lungan hindrar luft från att fylla alveolerna. Som ett resultat kan patienter med organiserande lunginflammation känna andfåddhet. Radiologirapporter beskriver ofta dessa delar av lungan som ogenomskinliga mala glas.

Diffus alveolär skada

Vilka är symptomen på diffus alveolär skada?

Patienter med diffus alveolär skada kan vara mycket sjuk och kan läggas in på intensivvårdsavdelningen. På intensivvårdsavdelningen är målet att stödja andningen då patienter kan kämpa för att få tillräckligt med syre. Detta kräver ibland intubation, vilket innebär att man för in ett rör i luftstrupen för att trycka in mer luft i lungorna. Diffus alveolär skada (DAD) ses vid akut andnödsyndrom (ARDS), som är en klinisk term som används för att beskriva personer med svår andnöd, låga nivåer av syre i blodet och vätska i lungornas luftutrymmen.

Vad orsakar diffus alveolär skada?

DAD är ett mönster av akut lungskada som har många orsaker. De vanligaste orsakerna till DAD inkluderar infektioner som leder till lunginflammation; allvarlig blodomloppsinfektion (sepsis); nära att drunkna; inandningsskador, såsom inandning av giftig gas, vaping-inducerad lungskada eller rök; läkemedelsreaktioner; aspiration av maginnehåll eller annat främmande material; andra former av chock, såsom allvarliga brännskador; och trauma mot bröstet eller lungorna.

Din läkare kommer att överväga dina symtom, medicinska historia, senaste resor och mediciner som tagits för att fastställa orsaken till DAD. Om ingen orsak kan hittas ställs diagnosen "akut interstitiell pneumoni". Prognosen för patienter med akut interstitiell pneumoni är dålig och det finns inga specifika behandlingar tillgängliga för närvarande.

Hur ser diffusa alveolära skador ut under mikroskopet?

När ett prov av lungvävnad undersöks under mikroskopet inkluderar förändringarna i samband med diffus alveolär skada hyalinmembranbildning, ersättning av typ 1 -pneumocyter med typ 2 -pneumocyter och förtjockade alveolära väggar.

Dessa förändringar hindrar lungorna från att fungera normalt genom att förhindra ett effektivt utbyte av syre och koldioxid i alveolerna. Detta kan leda till allvarlig andfåddhet och andningssvikt.

Vilka tester kan göras för att fastställa orsaken till akut lungskada?

Om din läkare misstänker att du har en akut lungskada kan de utföra ett förfarande som kallas a biopsi som tar bort ett litet vävnadsprov för undersökning av en patolog. Din patolog kommer att titta på vävnadsprovet under mikroskopet och kan beställa ytterligare tester för att avgöra orsaken.

Dessa ytterligare tester kan inkludera a speciell fläck kallade Grocotts metenamin silverfläck (även kallad GMS) för att leta efter svampmikroorganismer och immunohistokemi att leta efter specifika typer av virus. Om ingen specifik orsak kan hittas kommer din patolog att beskriva förändringarna i din biopsi och föreslå att din läkare överväger dessa förändringar tillsammans med annan information om dig för att göra en slutlig diagnos. Denna kombination av information kallas klinisk korrelation.