Anaplastisk sköldkörtelcancer

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Mars 26, 2024

Anaplastiskt sköldkörtelkarcinom är en ovanlig och mycket aggressiv typ av sköldkörtelcancer. Medan tumören startar från celler som normalt finns i sköldkörteln, beskrivs den ofta som odifferentierad eftersom cellerna i tumören inte ser ut som normala sköldkörtelceller när de undersöks under mikroskop.

Vilka är symptomen på anaplastiskt sköldkörtelkarcinom?

Anaplastiskt sköldkörtelkarcinom är en snabbväxande tumör som börjar i sköldkörteln. Som ett resultat märker människor ofta en tillväxt på framsidan av nacken. När tumören växer kan den sätta press på omgivande vävnader som matstrupen eller luftstrupen, vilket resulterar i svårigheter att andas eller svälja mat.

Vad orsakar anaplastiskt sköldkörtelkarcinom?

För närvarande vet vi inte vad som får en person att utveckla anaplastiskt sköldkörtelkarcinom.

Din patologirapport för anaplastiskt sköldkörtelkarcinom

Informationen som finns i din patologirapport för anaplastiskt sköldkörtelkarcinom beror på vilken typ av ingrepp som utförs. Till exempel informationen i en rapport efter en biopsi är vanligtvis begränsad till diagnosen. Vissa rapporter kan dock även beskriva resultaten av ytterligare tester som t.ex immunhistokemi (IHC). Efter att hela tumören har tagits bort kommer din patologirapport att innehålla ytterligare information som tumörstorlek, omfattning av invasion, närvaro eller frånvaro av lymfovaskulär invasion, och bedömningen av marginaler. Resultaten av någon lymfkörtlar granskade bör också ingå i denna slutrapport. Dessa ämnen beskrivs mer i detalj i avsnitten nedan.

Mikroskopiska egenskaper hos anaplastiskt sköldkörtelkarcinom

När det undersöks under mikroskop är anaplastiskt sköldkörtelkarcinom vanligtvis uppbyggt av mycket stora och onormalt utseende celler. Cellerna kan beskrivas som epiteloid om de är runda och håller ihop eller spindlade om de är längre än är de breda och utspridda. Dessutom beskrivs tumörcellerna ofta som odifferentierad eftersom de inte ser ut som de celler som normalt finns i sköldkörtel. Områden av nekros (celldöd) och ett stort antal mitotiska figurer (tumörceller som delar sig för att skapa nya tumörceller) ses ofta.

I vissa fall uppstår anaplastiskt sköldkörtelkarcinom från en mer väldifferentierad typ av sköldkörtelcancer, som t.ex. papillär sköldkörtelcancer or follikulärt karcinom. Om en mer väldifferentierad tumör ses kommer det att beskrivas i din rapport.

immunohistokemi

Patologer utför ofta ett test som kallas immunohistokemi innan diagnostisering av anaplastiskt sköldkörtelkarcinom. Tumörcellerna i anaplastiskt sköldkörtelkarcinom slutar ofta att tillverka proteiner som normalt finns i sköldkörtelceller. Av denna anledning kan tumörcellerna vara positiva eller negativa för vanliga sköldkörtelmarkörer, inklusive tyroglobulin, TTF-1och PAX-8. Tumörcellerna i anaplastiskt sköldkörtelkarcinom överuttrycker ofta proteinet p53.

Tumörstorlek

Efter att tumören har avlägsnats helt, kommer den att mätas. Tumören mäts vanligtvis i tre dimensioner, men endast den största dimensionen beskrivs i din rapport. Till exempel, om tumören mäter 4.0 cm gånger 2.0 cm gånger 1.5 cm, kommer din rapport att beskriva tumören som 4.0 cm. Tumörstorleken är viktig för anaplastiskt sköldkörtelkarcinom eftersom det bestämmer det patologiska tumörstadiet (pT) och eftersom större tumörer är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen, som t.ex. lymfkörtlar.

Vaskulär invasion (angioinvasion)

Vaskulär invasion (även känd som angioinvasion) är spridningen av tumörceller in i ett blodkärl. När tumörceller är inne i ett blodkärl kan de spridas till andra delar av kroppen. Av denna anledning ökar vaskulär invasion risken för utveckling metastatisk sjukdom. Det är mycket vanligt att anaplastiskt sköldkörtelkarcinom visar vaskulär invasion.

Lymfatisk invasion

Lymfatisk invasion är spridningen av tumörceller till en lymfkanal (små rör som flyttar vätska och immunceller runt i kroppen). När tumörceller är inne i en lymfatisk kanal, kan de spridas till små immunorgan som kallas lymfkörtlar. Av denna anledning ökar lymfatisk invasion risken för att utveckla lymfkörtel metastas.

Extratyreoidal förlängning

Extratyreoidal förlängning är spridningen av tumörceller från sköldkörteln och in i omgivande vävnader. Tumörceller som sprider sig tillräckligt långt ut ur sköldkörteln kan komma i kontakt med andra organ, såsom muskler, matstrupen eller luftstrupen.

Det finns två typer av extratyreoidal förlängning:

• Mikroskopisk - Tumörcellerna utanför sköldkörteln hittades först efter att tumören undersökts under mikroskopet.
• Makroskopisk (brutto) – Tumören kan ses växa in i omgivande vävnader utan användning av mikroskop. Din kirurg kan se denna typ av extratyreoidal förlängning vid tidpunkten för operationen eller genom att patologens assistent utför den grova undersökningen av vävnaden som skickas till patologi.

Makroskopisk (brutto) extratyreoidal förlängning är viktig eftersom den ökar det patologiska tumörstadiet (pT) och är förknippat med en värre prognos. Mikroskopisk extratyreoidal förlängning förändrar inte tumörstadiet.

Marginaler

A marginal är vävnaden som måste skäras av kirurgen för att ta bort sköldkörteln från din kropp. En marginal anses vara positiv när det finns tumörceller i ytterkanten av den skurna vävnaden. En negativ marginal betyder att det inte fanns några tumörceller i vävnadens skärkant.

Lymfkörtlar

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Tumörceller kan spridas från den primära tumören till lymfkörtlarna genom små lymfkärl. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av tumörceller från tumören till en annan del av kroppen, såsom en lymfkörtel, kallas en metastas.

Tumörceller sprids vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören även om lymfkörtlar långt borta från tumören också kan vara involverade. Av denna anledning är de första lymfkörtlarna som tas bort vanligtvis nära tumören. Lymfkörtlar längre bort från tumören tas vanligtvis bara bort om de är förstorade och det finns en hög klinisk misstanke om att det kan finnas cancerceller i lymfkörteln.

En halsdissektion är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ta bort lymfkörtlar från halsen. Lymfkörtlarna som tas bort kommer vanligtvis från olika halsområden, och varje område kallas en nivå. Nivåerna i nacken inkluderar 1, 2, 3, 4 och 5. Din patologirapport kommer ofta att beskriva hur många lymfkörtlar som sågs i varje nivå som skickades för undersökning.

Om några lymfkörtlar tas bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och undersökningsresultaten kommer att beskrivas i din rapport. "Positiv" betyder att tumörceller hittades i lymfkörteln. "Negativ" betyder att inga tumörceller hittades. Om tumörceller hittas i en lymfkörtel kan storleken på den största gruppen av tumörceller (ofta beskrivet som "fokus" eller "deposition") också inkluderas i din rapport. Extranodal förlängning innebär att tumörcellerna har brutit igenom kapseln på utsidan av lymfkörteln och spridit sig in i den omgivande vävnaden.

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta tumörceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom radioaktivt jod, kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Patologiskt stadium (pTNM)

Det patologiska stadiet för anaplastiskt sköldkörtelkarcinom är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system skapat av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om den primära tumören (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal en mer avancerad sjukdom och en värre prognos.

Tumörstadium (pT)

Anaplastiskt sköldkörtelkarcinom ges ett tumörstadium mellan 1 och 4 baserat på dess storlek och närvaron av tumörceller utanför sköldkörteln (se Extratyreoidal förlängning ovan).

• T1 – Tumören är mindre än eller lika med 2 cm, och cancercellerna sträcker sig inte utanför sköldkörteln.
• T2 – Tumören är större än 2 cm men mindre än eller lika med 4 cm, och cancercellerna sträcker sig inte utöver sköldkörteln.
• T3 - Tumören är större än 4 cm OR cancercellerna sträcker sig in i musklerna utanför sköldkörteln.
• T4 – Cancercellerna sträcker sig till strukturer eller organ utanför sköldkörteln, inklusive luftstrupen, struphuvudet eller matstrupen.

Nodalstadium (pN)

Anaplastiskt sköldkörtelkarcinom ges ett nodalstadium på 0 eller 1 baserat på närvaron eller frånvaron av tumörceller i en lymfkörtel och platsen för de involverade lymfkörtlarna.

• N0 - Inga cancerceller hittades i någon av de undersökta lymfkörtlarna.
• N1a - Cancerceller hittades i en eller flera lymfkörtlar från nivå 6 eller 7.
• N1b - Cancerceller hittades i en eller flera lymfkörtlar från nivå 1 till 5.
• NX - Inga lymfkörtlar skickades till patologi för undersökning.

Om den här artikeln

Läkare skrev den här artikeln för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society

Lär dig mer patologi

Atlas av patologi