Basalcellscancer i huden

av Allison Osmond, MD FRCPC
December 9, 2024

Basalcellscancer (BCC) är den vanligaste typen av hudcancer. Det utvecklas från basalceller, som finns i det yttre lagret av huden (epidermis) och i hårsäckar. Även om olika typer av basalcellscancer har unika utseenden under mikroskopet och på huden, delar de liknande orsaker och riskfaktorer. Dessa tumörer växer långsamt och sprider sig sällan till andra kroppsdelar, men de kan invadera och skada närliggande vävnader om de inte behandlas.

Under mikroskopet visar alla basalcellscancer kluster av små, mörkt färgade celler (kallade basaloidceller) med mycket lite omgivande cytoplasma.

Vilka är symtomen på basalcellscancer?

Basalcellscancer uppträder ofta som en liten, smärtfri bula eller fläck på huden som långsamt växer med tiden. Utseendet på basalcellscancer kan variera beroende på typ men kan innefatta:

• En glänsande eller pärlande bula, ofta med synliga blodkärl
• En platt, fjällande eller rödaktig fläck på huden
• Ett sår som läker och sedan öppnar sig igen
• En vit, vaxartad eller ärrliknande skada

Dessa tumörer finns oftast på områden av huden som utsätts för frekvent solexponering, såsom ansikte, hals, öron, hårbotten och armar. Om du märker några ihållande förändringar i din hud är det viktigt att få dem kontrollerade av en sjukvårdspersonal.

Vad orsakar basalcellscancer i huden?

Basalcellscancer orsakas av en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer som skadar DNA i hudceller. Viktiga riskfaktorer inkluderar:

• Exponering för ultraviolett (UV) strålning: Personer med ljus hud som bränner snabbt och de som utsätts för intensiv, intermittent UV-strålning (som solbränna) löper högre risk att utveckla basalcellscancer.
• Ålder och kön: Äldre vuxna och män är mer benägna att utveckla basalcellscancer.
• Strålbehandling: Strålbehandlingar, särskilt under barndomen, är starkt förknippade med basalcellscancer.
• Kronisk exponering för arsenik: Långvarig exponering för arsenik, ofta genom förorenat vatten, kan öka risken för basalcellscancer.
• Genetiska förhållanden: Vissa genetiska syndrom, såsom Gorlins syndrom (även kallat naevoid BCC-syndrom), xeroderma pigmentosum, Bazex-Dupré-Christols syndrom och Rombos syndrom, ökar signifikant risken för att utveckla basalcellscancer.
• Melaninrelaterade gener: Variationer i gener som MC1R, ASIP och TYR, som reglerar melaninproduktionen, kan också öka risken för basalcellscancer.

Dessa faktorer bidrar till DNA-skador i basalceller, vilket leder till cancerutveckling över tid.

Hur ställs denna diagnos?

Diagnosen basalcellscancer börjar med en noggrann hudundersökning av en läkare. Om en misstänkt lesion identifieras är nästa steg vanligtvis a biopsi. Under en biopsi tas en liten bit vävnad bort från lesionen så a patolog kan undersöka det i mikroskop.

Typer av basalcellscancer

Patologer delar in basalcellscancer i histologiska typer baserat på hur cancercellerna håller ihop och de former de bildar när tumören växer. Typen kan endast bestämmas efter a patolog undersöker tumören i mikroskop. En tumör kan bestå av en eller flera histologiska typer.

Infiltrerande typ

Infiltrerande är en högrisktyp av basalcellscancer. Det kallas "infiltrerande" eftersom tumören består av små grupper av cancerceller som växer djupt in i en del av huden som kallas dermis. Detta djupa mönster av invasion gör det svårt för kirurger att ta bort tumören helt. Som ett resultat är det mer sannolikt att denna typ återväxer efter operation än basalcellscancertyper med låg risk.

Mikronodulär typ

Micronodular är en högrisktyp av basalcellscancer. Det kallas "mikronodulär" eftersom tumören består av mycket små ("mikro") grupper av cancerceller som kallas knölar. Knölarna av cancerceller sprider sig vanligtvis djupt in i en del av huden som kallas dermis. Detta djupa mönster av invasion gör det svårt för kirurger att ta bort tumören helt. Som ett resultat är det mer sannolikt att den mikronodulära typen återväxer efter operationen jämfört med lågrisktyper av basalcellscancer.

Nodulär typ

Nodulär är den vanligaste typen av basalcellscancer. Det kallas "nodulär" eftersom tumörcellerna ansluter till att bilda stora grupper som kallas "knölar" i ett lager av huden som kallas dermis. Det anses vara en lågrisktyp av basalcellscancer.

Pigmenterad typ

Pigmenterad är en lågrisktyp av basalcellscancer. Denna typ av cancer kallas "pigmenterad" eftersom ett pigment som kallas melanin finns i hela tumören. Melaninpigmentet ger tumören dess mörka färg.

Skleroserande typ

Sklerosering (morfisk) är en högrisktyp av basalcellscancer. Denna typ av cancer kallas "skleroserande" eftersom tumören består av mycket små grupper av cancerceller omgivna av tät bindväv som kallas kollagen, som patologer beskriver som "sklerotisk". Grupperna av cancerceller sprider sig vanligtvis djupt in i en del av huden som kallas dermis. Detta djupa mönster av invasion gör det svårt för kirurger att ta bort tumören helt. Som ett resultat är det mer sannolikt att den skleroserande typen återväxer efter operationen jämfört med lågrisktyper av basalcellscancer.

Ytlig typ

Ytlig är en relativt vanlig typ av basalcellscancer. Det kallas "ytligt" eftersom det mesta av tumören finns i korsningen mellan epidermis och dermis, nära ytan av huden. Det anses vara en lågrisktyp av basalcellscancer.

Tumörtjocklek

Basalcellscancer i huden börjar i ett tunt lager av vävnad på hudens yta som kallas epidermis. Tumörtjockleken mäter hur långt tumörcellerna har spridit sig från toppen av epidermis till vävnadslagren under (dermis och subkutan vävnad). Tumörtjockleken är liknande men skiljer sig från invasionsdjupet, vilket mäter hur långt tumörcellerna har spridit sig från botten av epidermis till den djupaste nivån av invasion.

Perineural invasion

Patologer använder termen "perineural invasion" för att beskriva en situation där cancerceller fäster vid eller invaderar en nerv. "Intraneural invasion" är en besläktad term som specifikt hänvisar till cancerceller inuti en nerv. Nerver, som liknar långa trådar, består av grupper av celler som kallas neuroner. Dessa nerver, som finns i hela kroppen, överför information som temperatur, tryck och smärta mellan kroppen och hjärnan. Perineural invasion är viktig eftersom det tillåter cancerceller att resa längs nerven in i närliggande organ och vävnader, vilket ökar risken för att tumören återkommer efter operationen.

Lymfovaskulär invasion

Lymfovaskulär invasion uppstår när cancerceller invaderar ett blodkärl eller lymfatisk kanal. Blodkärl, tunna rör som transporterar blod genom hela kroppen, kontrasterar med lymfatiska kanaler, som bär en vätska som kallas lymfa istället för blod. Dessa lymfatiska kanaler ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar, utspridda över hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom den sprider cancerceller till andra kroppsdelar, inklusive lymfkörtlar eller lungorna, via blodet eller lymfkärlen.

Marginaler

Inom patologi är en marginal kanten på vävnad som tas bort under tumörkirurgi. Marginalstatusen i en patologirapport är viktig då den indikerar om hela tumören tagits bort eller om en del lämnats kvar. Denna information hjälper till att fastställa behovet av ytterligare behandling.

Patologer bedömer vanligtvis marginaler efter ett kirurgiskt ingrepp som en excision or resektion, som tar bort hela tumören. Marginaler utvärderas vanligtvis inte efter en biopsi, som tar bort endast en del av tumören. Antalet rapporterade marginaler och deras storlek – hur mycket normal vävnad som finns mellan tumören och skärkanten – varierar beroende på vävnadstyp och tumörplacering.

Patologer undersöker marginaler för att kontrollera om tumörceller är vid vävnadens skärkant. En positiv marginal, där tumörceller hittas, tyder på att viss cancer kan finnas kvar i kroppen. Däremot antyder en negativ marginal, utan tumörceller vid kanten, att tumören avlägsnades helt. Vissa rapporter mäter även avståndet mellan de närmaste tumörcellerna och marginalen, även om alla marginaler är negativa. De mikronodulära och infiltrerande typerna av basalcellscancer är förknippade med en högre risk för en positiv marginal eftersom det inte finns någon tydlig gräns mellan tumörkanten och den intilliggande normala vävnaden.

Vad betyder helt utskuren?

Helt bortskuren betyder att det kirurgiska ingreppet framgångsrikt tog bort hela tumören. Patologer avgör om en tumör är helt bortskuren genom att undersöka marginaler av vävnaden (se ovan för mer information om marginaler).

Vad betyder ofullständigt bortskuren?

Ofullständigt utskuret innebär att det kirurgiska ingreppet endast avlägsnade en del av tumören. Patologer beskriver en tumör som ofullständigt utskuren när tumörceller ses vid marginal eller skära kanten av vävnaden (se ovan för mer information om marginaler).

Det är normalt att en tumör är ofullständigt bortskuren efter ett mindre ingrepp som t.ex biopsi eftersom dessa procedurer vanligtvis inte utförs för att ta bort hela tumören. Däremot kan större verksamheter som t.ex excisioner och resektioner utförs vanligtvis för att ta bort hela tumören. Om en tumör är ofullständigt bortskuren, kan din läkare rekommendera en annan procedur för att ta bort resten av tumören.

Vad är prognosen för en person med diagnosen basalcellscancer?

Prognosen för basalcellscancer är generellt sett mycket god, särskilt när den diagnostiseras och behandlas tidigt. Dessa cancerformer växer långsamt och sprids sällan till andra kroppsdelar (metastaserar). Men om de lämnas obehandlade kan de växa sig större och invadera närliggande vävnader, vilket potentiellt kan orsaka betydande skada, särskilt om de ligger nära känsliga strukturer som ögon, öron eller näsa.

De flesta basalcellscancer behandlas framgångsrikt med mindre kirurgi eller andra lokaliserade behandlingar, såsom frysning (kryoterapi) eller aktuella läkemedel. Efter behandling är risken för återfall på samma ställe låg, men att ha ett basalcellscancer ökar risken att utveckla ett annat i framtiden. Regelbundna hudkontroller och solskydd förhindrar att nya tumörer växer och säkerställer tidig upptäckt. Om du har fått diagnosen basalcellscancer kan din läkare hjälpa dig att ta fram en plan för behandling och långvarig hudvård.