Din patologirapport för cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC och Zuzanna Gorski MD FRCPC
September 3, 2025

Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) är ett precanceröst tillstånd i livmoderhalsen orsakat av infektion med human papillomavirus (HPV)Den består av skivepitelceller som har infekterats och förändrats av viruset. Dessa onormala celler finns i transformationszon, vilket är den del av livmoderhalsen där körtelceller ersätts gradvis av skivepitelceller.

CIN kallas en precancerös sjukdom eftersom den med tiden, och om den lämnas obehandlad, kan utvecklas till livmoderhalscancer, oftast HPV-associerat skivepitelcancerCIN är indelat i tre nivåer: CIN1, CIN2 och CIN3. Risken att utveckla cancer är lägst med CIN1 och högst med CIN3.

Övergår alla HPV-infektioner till CIN?

Nej. De flesta HPV-infektioner övergår inte till CIN. HPV är ett mycket vanligt virus och hos de flesta människor läker immunförsvaret infektionen inom ett till två år. Endast en liten andel av infektionerna kvarstår i livmoderhalsen, och det är dessa långvariga infektioner med högrisk-HPV typer som kan leda till utveckling av CIN.

Hur lång tid tar det för en HPV-infektion att omvandlas till CIN?

Om en HPV-infektion inte läker och kvarstår kan det ta flera år för CIN att utvecklas. I allmänhet uppträder CIN2 och CIN3, de högre gradiga lesionerna, vanligtvis efter en ihållande infektion som har varat i två år eller mer. Denna långsamma progression är en av anledningarna till att regelbundna Pap-test och HPV-screening är effektiva för att förebygga livmoderhalscancer. Screening gör det möjligt att upptäcka och behandla precancerösa förändringar innan de utvecklas till cancer.

Hur ställs denna diagnos?

Diagnosen CIN ställs genom att undersöka celler eller vävnad från livmoderhalsen under mikroskop. Provet kan samlas in genom:

• A Pap test, som tittar på celler som skrapats från livmoderhalsen.

• En livmoderhals biopsi, vilket tar bort en liten bit vävnad.

• An excision ingrepp, såsom en LEEP eller konbiopsi, vilket tar bort en större del av livmoderhalsen.

Hur graderar patologer cervikal intraepitelial neoplasi?

patologer dela upp CIN i tre nivåer baserat på hur mycket av epitel (livmoderhalsens ytskikt) ersätts av onormala skivepitelcellerDin patologirapport bör specificera vilken grad av CIN som föreligger och, för större vävnadsprover, om onormala celler finns i marginalerna (se nedan för mer information om marginaler).

Cervikal intraepitelial neoplasi 1 (CIN1)

I CIN1, onormal skivepitelceller ses mestadels i den nedre tredjedelen av epitelEtt kännetecken för CIN1 är närvaron av koilocyter, vilka är skivepitelceller som har infekterats av HPVKoilocyter är större än normala skivepitelceller och har oregelbunden mörk färg. kärnor, och visar ofta ett tydligt utrymme eller "halo" runt kärnan. Vissa koilocyter har mer än en kärna.

Patologer kan också se ett ökat antal delande celler, kallade mitotiska figurer.

Ett annat namn för CIN1 är låggradig squamous intraepitelial lesion (LSIL)Risken att CIN1 utvecklas till cancer är låg, och hos de flesta människor försvinner CIN1 med tiden utan behandling.

Cervikal intraepitelial neoplasi 2 (CIN2)

I CIN2 finns onormala celler i de nedre två tredjedelarna av epitelDessa celler är mörkare (hyperkromatiskt), omogna och saknar den normala mognad som skivepitelceller brukar synas när de rör sig mot ytan.

De onormala cellerna har små mängder av cytoplasman jämfört med deras kärnorvilket gör att de ser mörkare och mindre rosa ut än normala celler. Delande celler är fler, och vissa uppvisar onormala delningsmönster, kallade atypiska mitotiska figurer.

Ett annat namn för CIN2 är höggradig squamous intraepitelial lesion (HSIL)CIN2 medför en högre risk att utveckla cancer än CIN1, men risken är fortfarande lägre än CIN3.

Cervikal intraepitelial neoplasi 3 (CIN3)

I CIN3, onormal skivepitelceller syns genom hela tjockleken på epitel, från ytan till basen. Cellerna är mörka och saknar normal mognad. De har mindre cytoplasman jämfört med storleken på deras kärnor.

Många delande celler ses, inklusive atypiska mitotiska figurer.

Ett annat namn för CIN3 är också höggradig squamous intraepitelial lesion (HSIL)CIN3 medför den högsta risken att utveckla cancer, och behandling rekommenderas nästan alltid för att ta bort den onormala vävnaden.

Vad är p16?

Patologer utför ofta ett speciellt test som kallas immunohistokemi för p16 vid diagnostisering av CIN. Celler infekterade med högrisk-HPV producerar stora mängder av p16-proteinet. Ökat p16 ses ofta i CIN2 och CIN3.

Om p16 är positiv (stark och kontinuerlig färgning) stöder det diagnosen CIN2 eller CIN3 och hjälper till att skilja dessa lesioner från andra tillstånd som kan se liknande ut under mikroskop. CIN1 är vanligtvis negativt eller endast svagt positivt för p16.

Vad är en marginal och varför är marginaler viktiga?

A marginal är den skurna kanten av vävnad som tas bort under ett kirurgiskt ingrepp, såsom en LEEP eller konbiopsi. patologer undersök noggrant marginalerna under mikroskopet för att avgöra om onormala celler sträcker sig till provets kant.

• En negativ marginal innebär att ingen CIN finns vid snittkanten, vilket tyder på att lesionen har avlägsnats helt.

• En positiv marginal innebär att CIN finns vid snittkanten, vilket ökar risken för att onormala celler finns kvar och att lesionen kan återkomma.

Marginaler rapporteras endast i kirurgiska prover, inte i Pap-tester eller små biopsier.

Typiska cervikala marginaler inkluderar:

• Endocervikal marginal – Detta är den inre delen av livmoderhalsen nära livmodern.

• Ektocervikal marginal – detta är den yttre delen av livmoderhalsen nära slidan.

• Stromalmarginalen – Detta är den djupare vävnaden i livmoderhalsen.

Vad är risken för att CIN utvecklas till cancer?

CIN anses vara ett precanceröst tillstånd eftersom det om det inte behandlas så småningom kan utvecklas till livmoderhalscancer. Risken för progression beror dock på graden av CIN.

• CIN1 har låg risk att utvecklas till cancer och försvinner ofta naturligt.

• CIN2 har en måttlig risk att progrediera och kan behandlas, särskilt om det inte försvinner med övervakning.

• CIN3 har en hög risk att utvecklas till livmoderhalscancer och behandlas vanligtvis för att avlägsna den onormala vävnaden.

Med regelbundna Pap-tester och HPV-screening upptäcks och behandlas CIN vanligtvis innan det utvecklas till cancer.

Frågor att ställa till din läkare

• Vilken grad av CIN hittades i min biopsi (CIN1, CIN2 eller CIN3)?

• Testade mitt prov positivt för högrisk-HPV?

• Behöver jag behandling nu, eller är övervakning ett alternativ?

• Var marginalerna rena efter min behandling?

• Hur ofta behöver jag uppföljande Pap-test eller HPV-test?

• Hur stor är risken för att CIN återkommer eller utvecklas till cancer?