Din patologirapport för adenokarcinom i matstrupen

av Catherine Forse MD FRCPC och Jason Wasserman MD PhD FRCPC
July 24, 2025

---

Adenocarcinom i matstrupen är en typ av cancer som utvecklas från körtelbildande celler i ett område med onormal vävnad som kallas tarmmetaplasiDessa celler finns normalt inte i matstrupen men kan uppstå när matstrupens slemhinna upprepade gånger utsätts för magsyra.

Denna cancer börjar nästan alltid i den nedre delen av matstrupen, nära där den ansluter till magsäcken (kallad esofagusgastriska övergången). Den kan också sträcka sig in i den övre delen av magsäcken. Mindre vanligt kan adenokarcinom förekomma i mellersta eller övre delen av matstrupen, särskilt i områden där små fläckar av körtelceller är närvarande.

Vilka är symtomen på adenokarcinom i matstrupen?

Symtom på esofagusadenokarcinom inkluderar ofta svårigheter att svälja (dysfagi), halsbränna eller sura uppstötningar, viktminskning, bröst- eller buksmärtor, illamående eller kräkningar. I vissa fall upptäcks cancern vid utredning av anemi eller efter bilddiagnostiska undersökningar.

Vad orsakar matstrupen adenokarcinom?

De flesta fall av adenokarcinom i matstrupen utvecklas hos personer med ett tillstånd som kallas Barrett matstrupeDetta tillstånd orsakas av långvarig gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), vilket gör att syra och galla från magsäcken kan skada matstrupens slemhinna över tid.

I Barretts esofagus är det normala skivepitelceller som leder matstrupen ersätts av körtelceller som liknar de som finns i tarmarna. Denna typ av förändring kallas tarmmetaplasi.

Med tiden kan dessa onormala körtelceller genomgå ytterligare förändringar och utvecklas till dysplasi, vilket är ett precanceröst tillstånd. Om dysplasi lämnas obehandlad kan den så småningom leda till utveckling av invasivt adenocarcinom.

I matstrupen klassificeras dysplasi i två huvudtyper:

• Låggradig dysplasi: Cellerna ser onormala ut men är fortfarande delvis organiserade. Denna typ av dysplasi har en lägre risk att utvecklas till cancer, men noggrann övervakning eller behandling rekommenderas ofta.

• Höggradig dysplasi: Cellerna verkar mycket onormala och oorganiserade. Höggradig dysplasi har en mycket högre risk att utvecklas till adenokarcinom och förekommer ofta precis intill eller till och med inom små områden med cancer.

Din patologirapport kan nämna dysplasi om det observerades i vävnadsprovet. Om höggradig dysplasi förekommer tillsammans med adenokarcinom, tyder det på att cancern sannolikt utvecklats från ett redan existerande område av Barretts esofagus. I vissa fall, särskilt när tumören är stor eller djupt invasiv, kan dock eventuell omgivande dysplasi inte längre vara synlig.

Andra riskfaktorer för denna typ av cancer inkluderar fetma, rökning, manligt kön och högre ålder. Cancern är mycket vanligare hos män än hos kvinnor och förekommer oftast hos personer över 60 år.

Hur ställs denna diagnos?

Diagnosen adenokarcinom i matstrupen ställs vanligtvis efter en procedur som kallas övre endoskopi (eller gastroskopi). Under denna procedur använder en läkare en tunn, flexibel kamera för att undersöka insidan av matstrupen och ta små vävnadsprover som kallas biopsierDessa prover undersöks sedan i mikroskop av en patolog, som letar efter cancerceller och bekräftar diagnosen.

Om cancer upptäcks kan ytterligare tester som endoskopisk ultraljud (EUS), datortomografi eller PET-skanning utföras för att bedöma hur långt tumören har spridit sig och för att planera behandlingen.

Hur ser adenocarcinom ut under mikroskopet?

Under mikroskopet består adenokarcinom av onormala körtelbildande celler. Patologer kan beskriva olika mönster såsom tubulära, papillära, mucinösa eller signetringceller. Den vanligaste typen är tubulära. Dessa mönster är inte separata subtyper utan beskriver hur cancercellerna är arrangerade. I vissa fall kan mer än ett mönster ses i samma tumör.

If Barrett matstrupe or dysplasi finns nära tumören, kan detta också inkluderas i din rapport.

Tumörgrad

Graden beskriver hur nära cancercellerna ser ut som normala körtelbildande celler när de betraktas i mikroskop. Detta kallas även histologisk grad. Graden ger din läkare viktig information om hur snabbt tumören sannolikt kommer att växa och hur sannolikt det är att den sprider sig.

Patologer delar upp esofagusadenokarcinom i tre grader:

Grad 1 – Väldifferentierat adenokarcinom

I denna typ av tumör bildar mer än 95 % av cancercellerna välorganiserade körtlar. Dessa tumörer växer vanligtvis långsammare och har mindre risk att sprida sig. Detta anses vara den lägsta graden och är förknippad med en bättre prognos.

Grad 2 – Måttligt differentierat adenokarcinom

I måttligt differentierade tumörer bildar mellan 50 % och 95 % av cancercellerna körtlar. Dessa tumörer uppvisar mer variation i hur cellerna ser ut och beter sig jämfört med grad 1. De tenderar att växa snabbare och är mer benägna att sprida sig än väldifferentierade tumörer.

Grad 3 – Dåligt differentierat eller odifferentierat adenokarcinom

Dessa tumörer bildar körtlar i mindre än 50 % av cancerfallen. I vissa fall ses ingen körtelbildning alls. Cellerna ser mycket onormala ut och beter sig aggressivt. Dåligt differentierade och odifferentierade tumörer växer snabbt och är mer benägna att sprida sig till lymfkörtlar eller avlägsna delar av kroppen. Dessa anses vara höggradiga tumörer och är förknippade med en sämre prognos.

Vad innebär invasion vid esofagusadenokarcinom?

Invasion hänvisar till hur djupt cancern har vuxit in i matstrupens vägg eller omgivande vävnader. Esofagusadenokarcinom börjar från körtelbildande celler i slemhinnan, det innersta lagret i matstrupen. Allt eftersom tumören växer kan den invadera djupare vävnadslager och potentiellt sprida sig till närliggande organ.

Matstrupens vägg består av flera distinkta lager:

• slemhinnan – Det tunna inre slemhinnan där tumören vanligtvis börjar.

• Submucosa – Ett stödjande lager precis under slemhinnan.

• Muscularis propria – Ett tjockt muskellager som hjälper till att transportera maten genom matstrupen.

• Adventitia – Den yttre bindväven som håller fast matstrupen. Till skillnad från vissa andra delar av mag-tarmkanalen har matstrupen ingen seros.

Allt eftersom tumören växer kan den sprida sig genom dessa lager. I mer avancerade fall kan den invadera närliggande strukturer som luftstrupen, aorta eller hjärtsäcken (vävnaden runt hjärtat).

Patologer undersöker noggrant tumören under mikroskop för att hitta den djupaste invasionspunkten, vilket är det lager som tumören har nått längst in i. Denna djupaste punkt är mycket viktig eftersom den avgör det patologiska tumörstadiet, även kallat pT-stadiet, vilket är en del av TNM-stadiesystemet som används för att beskriva hur långt cancern har spridit sig.

Patologiskt tumörstadium för adenokarcinom i matstrupen

pT1: Cancern är i ett mycket tidigt skede och har bara vuxit in i de inre skikten av matstrupen. Dessa lager inkluderar lamina propria, muscularis mucosae eller submukosa, som ligger precis under ytan av slemhinnan (slemhinnan).

pT1a: Cancern är ännu mer begränsad och finns endast i lamina propria eller muscularis mucosae – tunna lager strax under matstrupens yta.

pT1b: Cancern har vuxit djupare, in i submukosan, vilket är lagret av bindväv precis under slemhinnan.

pT2: Cancern har nått muscularis propria, ett tjockt muskellager som hjälper till att driva mat genom matstrupen.

pT3: Cancern har vuxit genom muskellagret och nått adventitia, vilket är det yttersta höljet i matstrupen.

pT4: Cancern har spridit sig bortom matstrupens vägg till närliggande organ eller strukturer.

pT4a: Cancern växer in i närliggande områden såsom pleura (slemhinnan runt lungorna), perikardiet (slemhinnan runt hjärtat), vena azygos, diafragma eller peritoneum (bukhinnan). Dessa tumörer kan fortfarande gå att ta bort med operation.

pT4b: Cancern har spridit sig till mer kritiska närliggande strukturer såsom aorta (ett större blodkärl), kotkroppen (ryggradens ben) eller luftvägarna. Dessa tumörer anses vanligtvis vara mer avancerade och kan eventuellt inte avlägsnas med operation.

HER2

HER2 (human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2) är ett protein som hjälper celler att växa och dela sig. I vissa typer av esofaguscancer blir HER2-genen överaktiv och producerar för mycket av HER2-proteinet. Detta kallas HER2-positiv cancer.

HER2-positiva matstrupscancerformer tenderar att växa snabbare och kan vara mer aggressiva. Riktade behandlingar som trastuzumab (Herceptin) kan dock vara mycket effektiva vid behandling av dessa cancerformer. Att känna till din tumörs HER2-status hjälper dina läkare att avgöra om dessa riktade behandlingar ska ingå i din vårdplan.

Hur testas HER2?

Två tester används vanligtvis för att kontrollera HER2-status:

• Immunhistokemi (IHC) – Mäter mängden HER2-protein på ytan av cancerceller.

• Fluorescens in situ hybridisering (FISH) – Mäter antalet kopior av HER2-genen i cancercellerna.

HER2-immunhistokemi (IHC)

IHC är ett laboratorietest som använder speciella färgämnen för att detektera HER2-protein på ytan av tumörceller. Patologer undersöker den färgade vävnaden i mikroskop och tilldelar en poäng:

• 0 (negativ) – Inget HER2-protein observerats. Detta anses vara HER2-negativt, och riktad HER2-behandling är vanligtvis inte till hjälp.

• 1+ (negativ) – Svag eller obetydlig färgning. Anses även vara HER2-negativ.

• 2+ (tvetydigt eller gränsfall) – Måttlig missfärgning. Resultatet är oklart och ett andra test (FISH) behövs.

• 3+ (positiv) – Stark färgning. Detta är HER2-positivt, och patienter kan dra nytta av HER2-riktad behandling.

HER2-fluorescens in situ-hybridisering (FISH)

Om IHC-resultatet är 2+ (tvetydigt eller gränsfall) kan din patolog utföra ett FISH-test för att titta närmare på HER2-genen inuti tumörcellerna. Detta test använder speciella fluorescerande markörer som lyser under mikroskopet för att visa hur många HER2-genkopior som finns.

• Positiv (förstärkt) – För många kopior av HER2-genen. Cancern är HER2-positiv och kan svara bra på HER2-riktad behandling.

• Negativ (icke-amplifierad) – Ett normalt antal HER2-genkopior. Detta innebär att cancern är HER2-negativ och att HER2-riktad behandling sannolikt inte hjälper.

Ibland kan din rapport innehålla ytterligare detaljer som förhållandet mellan HER2 och kromosom eller det genomsnittliga antalet HER2-genkopior per cell. Dessa siffror hjälper till att bekräfta HER2-statusen mer exakt.

Testning av protein för reparation av missmatchningar (MMR)

MMR Proteiner är en del av kroppens system för att åtgärda DNA-fel som naturligt uppstår när celler delar sig. De fyra huvudsakliga MMR-proteinerna är MLH1, PMS2, MSH2 och MSH6. Om ett eller flera av dessa proteiner saknas eller inte fungerar korrekt kan DNA-fel byggas upp, vilket leder till cancer.

Patologer testar för MMR-proteiner med hjälp av en metod som kallas immunohistokemi (IHC). Detta test hjälper till att avgöra om DNA-reparationssystemet i dina cancerceller fungerar normalt.

Vad betyder resultaten?

• Normal (intakt) – Alla fyra MMR-proteiner är närvarande. Det betyder att tumören är MMR-kompetent och att DNA-reparationssystemet verkar normalt.

• Onormalt (förlust av uttryck) – Ett eller flera MMR-proteiner saknas. Detta kallas MMR-bristfällighet och har två viktiga konsekvenser:

  • Din cancer kan svara bättre på immunterapi.

  • Du kan ha en genetisk sjukdom som kallas Lynch syndrom, vilket ökar risken för flera typer av cancer. Ytterligare genetiska tester kan rekommenderas.

PD-L1-testning

PD-L1 är ett protein som vissa cancerceller använder för att gömma sig från immunsystemet. Genom att producera PD-L1 undviker dessa celler att attackeras av immunceller. Immunterapiläkemedel, kallade immunkontrollpunktshämmare, fungerar genom att blockera denna signal så att immunsystemet kan hitta och förstöra cancern.

För att se om immunterapi kan fungera testar patologer för PD-L1 med hjälp av en poäng som kallas Combined Positive Score (CPS). CPS jämför antalet PD-L1-producerande celler (både cancerceller och närliggande immunceller) med det totala antalet tumörceller.

Vad betyder resultaten?

• Positiv (CPS ≥ 1) – PD-L1 finns. Immunterapi kan vara ett effektivt behandlingsalternativ.

• Negativ (CPS < 1) – Mycket lite eller ingen PD-L1 finns. Immunterapi har mindre chans att fungera, även om det fortfarande kan övervägas i vissa situationer.

Perineural invasion

Perineural invasion (PNI) betyder att cancerceller ses växa längs eller runt en nerv. Nerver är viktiga strukturer som transporterar signaler mellan hjärnan och resten av kroppen. I matstrupen färdas nerverna genom vävnaden som omger tumören.

Patologer undersöker vävnaden noggrant under ett mikroskop för att identifiera cancerceller som omsluter den yttre ytan av en nerv eller invaderar själva nerven. Förekomsten av PNI anses vara ett aggressivt tecken eftersom det visar att cancern invaderar lokala strukturer och kan vara mer benägen att komma tillbaka efter behandling eller sprida sig till andra områden.

Om perineural invasion (PNI) observeras kommer den att beskrivas i din patologirapport som "positiv" eller "förekommande". Om ingen perineural invasion hittas kommer rapporten att ange "negativ" eller "frånvarande".

Lymfovaskulär invasion

Lymfovaskulär invasion (LVI) betyder att cancerceller har kommit in i små blodkärl eller lymfkärl nära tumören i matstrupen. Blodkärl transporterar syre och näringsämnen till och från vävnaderna, medan lymfkärl hjälper till att dränera vätska och transportera immunceller. Båda typerna av kärl kan ge vägar för cancerceller att färdas till andra delar av kroppen.

När patologer undersöker vävnaden i mikroskop letar de efter kluster av cancerceller inuti de tunnväggiga utrymmen som kantar dessa kärl. Speciella färgämnen, kallade immunhistokemi, kan användas för att bekräfta förekomsten av tumörceller inuti kärlen.

Ventilsårssyndrom (LVI) är ett viktigt fynd eftersom det ökar risken för att cancern sprider sig till lymfkörtlar eller andra organ. Om LVI ses kommer det att rapporteras som "närvarande" eller "positivt". Om ingen cancer hittas i kärlen kommer rapporten att ange "frånvarande" eller "negativt". Förekomsten av LVI kan påverka din behandlingsplan, såsom behovet av kemoterapi eller strålbehandling efter operationen.

Marginaler

Vid cancerkirurgi, marginaler är kanterna på vävnaden som skärs av för att ta bort tumören. Efter att tumören har tagits bort undersöker en patolog marginalerna i mikroskop för att se om det finns några cancerceller i vävnadens kanter.

Målet med operationen är att ta bort hela tumören med en kant av normal vävnad runtom. Om cancerceller syns i kanten kan det betyda att viss cancer har lämnats kvar i kroppen. Din patologirapport kommer att beskriva marginalerna som antingen:

• Negativ (klar eller oinvolverad) – Inga cancerceller hittas i vävnadens utkant. Detta tyder på att tumören togs bort helt.

• Positiv (involverad) – Cancerceller finns i utkanten av vävnaden. Detta kan innebära att cancern finns kvar i kroppen och att ytterligare behandling kan behövas.

Beroende på operationen och tumörens placering kan olika marginaler beskrivas:

• Mukosal (lateral) marginal – Matstrupens insida intill tumören.

• Djup marginal – Vävnad under tumören, djupare i matstrupsväggen.

• Proximal marginal – Den borttagna vävnadens övre kant, närmare munnen.

• Distal marginal – Den nedre kanten, närmare magen.

• Radiell marginal – Matstrupens yttre yta, särskilt viktig vid tumörer som kan ha vuxit genom matstrupens vägg in i närliggande vävnader.

Din rapport kommer att lista var och en av dessa marginaler och huruvida cancer hittades vid kanten eller inte.

Lymfkörtlar och patologiskt nodalstadium (pN)

Lymfkörtlar är små, bönformade organ som ingår i immunförsvaret. De hjälper till att filtrera ämnen från kroppen och spelar en roll i kampen mot infektioner och cancer. Cancerceller kan spridas från den ursprungliga tumören i matstrupen till närliggande lymfkörtlar genom lymfkärl. Denna process kallas metastas.

Under operation för esofagusadenokarcinom avlägsnas ofta närliggande lymfkörtlar och undersöks i mikroskop för att se om de innehåller cancerceller. Din patologirapport kommer att beskriva om varje lymfkörtel är:

• Positiv – Cancerceller finns i lymfkörtlarna.

• Negativ – Inga cancerceller syns i lymfkörteln.

Antalet lymfkörtlar som innehåller cancer används för att bestämma det patologiska lymfkörtelstadiet (pN), vilket är en del av cancerstadiet och hjälper din läkare att bedöma sjukdomens omfattning och välja den bästa behandlingen.

Patologiska nodalstadier för esofagusadenokarcinom:

• pNO – Ingen cancer i några lymfkörtlar.

• pNO – Cancer hittad i 1 eller 2 lymfkörtlar.

• pNO – Cancer finns i 3 till 6 lymfkörtlar.

• pNO – Cancer som finns i 7 eller fler lymfkörtlar.

• pNX – Inga lymfkörtlar skickades in eller utvärderades av patologen.

Lymfkörtelpåverkan är en stark indikator på hur cancern kan bete sig och om den sannolikt kommer att återkomma eller sprida sig efter operationen. Om cancer upptäcks i lymfkörtlarna kan din läkare rekommendera ytterligare behandlingar, såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi, för att minska risken för återfall.

Svar på tidigare behandling

Om du fick kemoterapi, strålbehandling eller en kombination av båda före operationen (kallad neoadjuvant behandling), kommer din patologirapport ofta att innehålla en beskrivning av hur tumören svarade på den behandlingen. Detta kallas tumörregressionspoäng och det hjälper läkare att förstå hur mycket av tumören som förstördes före operationen.

Ett vanligt förekommande system är det modifierade Ryan-schemat, som tilldelar en poäng från 0 till 3 baserat på hur många cancerceller som fortfarande är synliga under mikroskopet efter behandlingen.

Poäng 0 – Fullständigt svarInga cancerceller syns i vävnaden. Detta innebär att behandlingen fungerade extremt bra och förstörde alla detekterbara tumörceller.

Poäng 1 – Nästan fullständigt svarEndast enskilda cancerceller eller små grupper av cancerceller ses. Detta indikerar ett mycket starkt svar på behandlingen, med väldigt få cancerceller kvar.

Poäng 2 – Delvis svarDet finns fortfarande cancerceller kvar, men patologen ser tecken på att tumören krympte eller påverkades av behandlingen. Det betyder att behandlingen hjälpte, men tumören förstördes inte helt.

Poäng 3 – Dåligt eller inget svarTumören ser fortfarande ut ungefär som den gjorde före behandlingen, med många cancerceller och inga tydliga tecken på att den krympt eller skadats. Det betyder att behandlingen inte fungerade bra mot tumören.

Vad är prognosen?

Den viktigaste faktorn som avgör prognosen är cancerns stadium vid diagnostillfället. Andra faktorer inkluderar tumörgrad, lymfatisk invasion (cancer i blodkärl eller lymfkärl), perineural invasion (cancer runt nerver) och svar på behandling. Tumörer med HER2-överuttryck eller PD-L1-positivitet kan svara på riktade terapier eller immunterapi.

Frågor att ställa till din läkare

• Vilken del av min matstrupe påverkas av tumören?

• Var cancern begränsad till de inre lagren av matstrupen eller växte den djupare in i väggen?

• Var några lymfkörtlar involverade? Om så är fallet, hur många?

• Visade cancern någon lymfatisk eller perineural invasion?

• Vilken var tumörens histologiska grad?

• Var operationsmarginalerna fria, eller syntes cancerceller i kanten av den borttagna vävnaden?

• Visade tumören tecken på respons på kemoterapi eller strålbehandling (tumörregression)?

• Utfördes testning för HER2, och i så fall, vilka var resultaten?

• Testades cancern för PD-L1 eller mismatch-reparationsproteiner och vad innebär det för behandlingen?

• Baserat på patologirapporten, vilket är mitt patologiska stadium (pTNM)?

• Vilka ytterligare behandlingar kan rekommenderas baserat på dessa resultat?