av Philip Berardi, MD PhD FRCPC
Mars 19, 2022
Follikulärt lymfom (FL) är en typ av cancer som utgår från specialiserade immunceller som kallas B-celler. FL är den näst vanligaste lymfom att påverka vuxna.
FL kan börja var som helst i kroppen där B-celler samlas i stort antal. De vanligaste platserna inkluderar lymfkörtlar, mag-tarmkanalen (särskilt magen och tunntarmen), huden och bröstet.
Patienter med FL kan märka en smärtfri knöl eller svullnad som långsamt ökar i storlek med tiden. Andra symtom på follikulärt lymfom inkluderar trötthet, oavsiktlig viktminskning, aptitlöshet, nattliga svettningar och feber.
Vad som orsakar FL är för närvarande okänt. Ett antal riskfaktorer som kan öka chansen att utveckla cFL har dock identifierats. Dessa riskfaktorer inkluderar cigarettrökning, hepatit C-infektion, Sjögrens syndrom, fetma och att ha en första gradens släkting som tidigare diagnostiserats med FL.
Diagnosen FL ställs vanligtvis efter att en liten bit vävnad har avlägsnats i ett förfarande som kallas a biopsi. Vävnaden skickas sedan till en patolog för undersökning under mikroskopet.
De flesta FL består av små, mörka celler som liknar normala B-celler. Vissa tumörer innehåller dock större, mer onormalt utseende celler. Patologer använder termen tillväxtmönster för att beskriva hur cancercellerna är ordnade. När tumörcellerna är ordnade i små runda grupper kallas mönstret follikulärt. När tumörcellerna växer i mycket stora oformliga grupper och det inte finns något utrymme mellan grupperna kallas mönstret diffust. Det diffusa mönstret är viktigt eftersom det kan förknippas med ett värre prognos. I synnerhet om en tumör av grad 3B (se grad nedan) visar ett diffust tillväxtmönster, ändras diagnosen från FL till diffust stort B-cellslymfom (DLBCL).
Patologer utför ofta immunhistokemi (IHC) för att bekräfta diagnosen och utesluta andra tillstånd som kan se ut som FL under mikroskopet. Ett annat test kallas flödescytometri kan också utföras.
IHC är ett speciellt test som gör att patologer kan lära sig mer om vilka typer av proteiner som görs av olika typer av celler. Celler som producerar ett protein kallas positiva eller reaktiva. Celler som inte producerar ett protein kallas negativa eller icke-reaktiva.
Follikulärt lymfom visar vanligtvis följande immunhistokemi resultat:
Smakämnen Ki-67 märkningsindex är ett sätt att uppskatta hur snabbt celler delar sig. Generellt gäller att ju snabbare tumörcellerna delar sig (ju högre Ki-67-märkningsindex), desto mer oroad kommer din läkare att vara att ditt lymfom kommer att bete sig aggressivt.
Patologer använder termen grad för att beskriva skillnaden mellan tumörcellerna i FL och normal B-celler. Efter att ha undersökt tumören i mikroskop får FL betyget 1 till 3. Grad 3 FL kan delas in ytterligare i grad 3A och 3B.
Patologer bestämmer tumörgraden genom att räkna antalet stora cancerceller som kallas centroblaster i ett visst område. Tumörer med fler stora celler får ett högre betyg.
Grad 1 och grad 2 tumörer är grupperade tillsammans och kallas låggradiga eller grad 1-2 eftersom de tenderar att växa och spridas mycket långsamt. Tumörer som beter sig på detta sätt kallas också indolenta. Grad 3 tumörer kallas höggradiga eftersom de tenderar att bete sig på ett mer aggressivt sätt och är förknippade med ett sämre övergripande resultat.
Med tiden kan låggradiga (grad 1 eller grad 2) tumörer övergå till höggradiga (grad 3) tumörer. Om du utvecklar nya symtom och initialt fick diagnosen låggradig FL, kan din läkare utföra ett annat biopsi för att se om tumören har ändrats till en högre grad.
Med tiden kommer vissa FLs att förändras till att bli en mer aggressiv typ av lymfom kallas diffust stort B-cellslymfom (DLBCL). Denna förändring kallas transformation. Alla tumörer undersöks noggrant för eventuella tecken på transformation och om de ses kommer det att beskrivas i din rapport.