Fraktur

av Zuzanna Gorski MD och Bibianna Purgina MD FRCPC
November 10, 2023

Fraktur är den medicinska term som används för att beskriva ett brott i ett ben. När ett ben går sönder skadas vanligtvis också musklerna och blodkärlen runt det brutna benet.

Vad orsakar en fraktur?

De flesta frakturer orsakas av trauma på kroppen som ett resultat av hög slagkraft eller stress. En patologisk fraktur är en speciell term för att beskriva ett benbrott som ett resultat av sjukdom i benet. Vanligtvis krävs mycket lite kraft för att orsaka en patologisk fraktur eftersom det sjuka benet är svagare än normalt ben. Bensjukdomar som kan leda till patologiska frakturer inkluderar osteoporos (eller benförtunning), cancer och/eller infektioner i benet och vissa mediciner.

Hur orsakar osteoporos frakturer?

Osteoporos är en sjukdom som vanligtvis drabbar äldre vuxna. Det resulterar i tunna, känsliga ben som lättare går sönder än vanliga, friska ben. Osteoporos är vanligare hos äldre män och kvinnor, särskilt hos kvinnor som är i klimakteriet. Frakturer associerade med osteoporos involverar vanligtvis kotorna (ryggraden), lårbenet (höften), den nedre radien (handleden) eller övre humerus (axeln).

Vilka typer av cancer är förknippade med frakturer?

Cancerceller som finns i ett ben är indelade i två kategorier: primära bentumörer (en tumör som började i benet) och metastas (cancer som har börjat på en annan plats och spridit sig till benet). Hos äldre vuxna är metastaser till benet mycket vanligare än en primär bentumör. De typer av tumörer som vanligtvis sprids till ben inkluderar invasivt duktalt karcinom av bröstet, adenokarcinom och plättcellscancer av lungan, rencellscancer av njuren, adenokarcinom av prostata, och papillär sköldkörtelcancer. Däremot primära bentumörer som t.ex. osteosarkom är vanligare hos barn och unga vuxna. Lymfom, en typ av cancer som utgår från cellerna i immunsystemet, kan ses i benen hos både barn och vuxna.

Vilka typer av benfrakturer finns det?

•  Enkel fraktur: Ett brutet ben där den överliggande huden inte påverkas.
• Sammansatt fraktur: Ett brutet ben med skador på den omgivande muskeln och överliggande hud.
• Finfördelad fraktur: Ett ben som har brutit i många bitar.
• Förskjuten benfraktur: En fraktur där de brutna ändarna av benet inte längre står i linje.
• Stressfraktur: Små frakturer som uppstår till följd av upprepad kraft på ett ben. Stressfrakturer är vanliga hos idrottare. Till exempel kan löpare få spänningsfrakturer i underbenen och fötterna från den upprepade kraften av foten som träffar marken.
• Greenstick fraktur: En typ av fraktur som uppstår i de mjukare benen hos barn och spädbarn. Pausen går inte helt igenom benet.
• Patologisk fraktur: En typ av fraktur som uppstår i ett tidigare sjukt ben.

Hur ställer patologer diagnosen fraktur?

De flesta frakturer diagnostiseras baserat på enbart undersökning av röntgenbild. En patolog kan dock vara involverad i att ställa denna diagnos om kirurgi utförs för att ta bort en del av det brutna benet. Till exempel behandlas en svår höftfraktur vanligen med höftbyteskirurgi (hemiarthroplastik). Det brutna benet avlägsnas av kirurgen och undersöks av en patolog under ett mikroskop, som noggrant tittar på benets arkitektur och frakturens läkningsprocess. När patologer undersöker ben under mikroskopet letar de efter tillstånd som kan ha försvagat benet och lett till frakturen. Viktigast av allt, de letar efter sjukdomar som cancer i benet, som kräver akut behandling.

Hur ser en benfraktur ut under mikroskopet?

Utseendet av en fraktur under mikroskopet beror på den tid som har gått sedan frakturen inträffade, orsaken till frakturen och patientens ålder. Patologer undersöker vanligtvis representativa avsnitt, vilket innebär att vissa, men inte alla, av vävnadsprovet kommer att undersökas under mikroskopet.

Tidiga mikroskopiska funktioner inkluderar blod och akuta inflammatoriska celler runt sprickan. De brutna benbitarna dör vanligtvis genom en process som kallas nekros. Vissa patologer beskriver döda eller nekrotiska ben som icke-livskraftiga. Däremot kallas levande ben livskraftigt. Det döda benet och blodet kan bilda en massa som kallas en mjukvävnadskallning eller procallus. Callus fungerar som ett lim som håller ihop benet medan det läker. Dessa tidiga förändringar ses omedelbart efter att frakturen inträffar och försvinner efter ungefär sju dagar.

Sena mikroskopiska funktioner inkluderar utvecklingen av en benig callus som är gjord av nytt ben och brosk. Det nya benet i benbenet är mindre organiserat och inte lika starkt som normalt, friskt ben. Reparationsprocessen är klar när benbenet ersätts av välorganiserat nytt ben.

När du undersöker benprovet under mikroskopet kommer din patolog också att leta efter tillstånd som kan ha lett till frakturen. Specifikt kommer din patolog noggrant att undersöka benet för att leta efter tecken på infektion, cancer, osteopeni (svaga ben) eller osteoporos. Slutligen kommer din patolog att leta efter trilineage hematopoiesis, vilket är den normala processen att skapa nya blodkroppar inuti benet.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi