Din patologirapport för höggradig skivepitelial intraepitelial lesion (HSIL) i livmoderhalsen

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC och Zuzanna Gorski MD FRCPC
September 1, 2025

Höggradig squamous intraepitelial lesion (HSIL) är ett precanceröst tillstånd i livmoderhalsen som orsakas av human papillomavirus (HPV). Den består av skivepitelceller som har infekterats och förändrats av viruset. Dessa onormala celler finns i transformationszon, vilket är den del av livmoderhalsen där körtelceller ersätts av skivepitelceller.

Ett annat namn för HSIL är cervikal intraepitelial neoplasi, eller CIN. CIN är indelat i tre nivåer baserat på svårighetsgrad: CIN1, CIN2 och CIN3. HSIL motsvarar CIN2 och CIN3, vilka anses vara höggradiga förändringar.

Är höggradig skivepitelcancer intraepiteliell lesion?

HSIL är inte cancer. Det anses dock vara en allvarlig precancerös förändring eftersom det ökar risken för att utveckla en typ av livmoderhalscancer som kallas HPV-associerat skivepitelcancerPå grund av denna risk rekommenderas behandling vanligtvis för att ta bort de onormala cellerna innan de kan förvandlas till cancer.

Vad är risken för att HSIL förvandlas till cancer?

HSIL har en betydande risk att utvecklas till livmoderhalscancer om den inte behandlas. Studier visar att många fall av HSIL så småningom utvecklas till livmoderhalscancer utan behandling. HPV-associerat skivepitelcancerDet är därför behandling nästan alltid rekommenderas när HSIL har bekräftats.

Risken för progression är betydligt högre än hos låggradig squamous intraepitelial lesion (LSIL), vilket ofta försvinner av sig självt. Däremot är det mindre sannolikt att HSIL försvinner naturligt och mer sannolikt att det blir ihållande eller förvärras. Av denna anledning anses enbart övervakning vanligtvis inte vara en säker metod, och att ta bort de onormala cellerna är standardmetoden.

Vad är skillnaden mellan HSIL och LSIL?

Både HSIL och låggradig squamous intraepitelial lesion (LSIL) orsakas av HPV-infektion, men de beter sig olika. LSIL har låg risk att utvecklas till cancer och försvinner ofta av sig självt utan behandling. Däremot är HSIL mycket mer benägen att utvecklas till cancer om den inte behandlas, vilket är anledningen till att aktiv behandling vanligtvis rekommenderas.

Vilka är symtomen på HSIL?

De flesta personer med HSIL upplever inga symtom. Det är därför regelbunden Pap-test och HPV-screening är viktiga för att upptäcka förändringar tidigt.

När symtom uppstår kan de inkludera:

• Onormal vaginal blödning, speciellt efter sex eller mellan mens.

• Ovanlig vaginal flytning, som kan vara vattnig eller färgad med blod.

• Bäckenvärk eller obehag, även om detta är mindre vanligt.

Eftersom HSIL sällan orsakar märkbara symtom upptäcks de flesta fall genom rutinmässig screening för livmoderhalscancer.

Vad orsakar HSIL?

HSIL orsakas av en ihållande infektion med högrisktyper av HPVHPV är ett mycket vanligt virus som sprids genom hudkontakt, inklusive sexuell kontakt. Medan de flesta HPV-infektioner är tillfälliga och försvinner av sig själva, kvarstår vissa infektioner i livmoderhalsen och orsakar onormala förändringar i skivepitelcellerna.

De HPV-typer som oftast kopplas till HSIL och livmoderhalscancer inkluderar HPV 16, 18, 31, 33, 51 och flera andra. Dessa högrisktyper kan störa normal celltillväxt och överlevnad, vilket leder till precancerösa förändringar.

Inte alla som är infekterade med HPV kommer att utveckla HSIL. Hos många människor lyckas immunförsvaret eliminera viruset. Vissa riskfaktorer gör dock HSIL mer sannolikt, inklusive:

• Ihållande infektion med högrisk-HPV-typer.

• Ett försvagat immunförsvar, vilket gör det svårare att rensa bort viruset.

• Cigarettrökning, vilket gör livmoderhalscellerna mer sårbara för HPV-relaterade förändringar.

• Långvarig användning av p-piller.

• Flera sexpartners, vilket ökar risken för HPV-exponering.

• Brist på regelbunden livmoderhalsscreening.

Hur ställs diagnosen HSIL?

HSIL upptäcks ofta först genom en Pap test, Vilket undersöker livmoderhalsen för onormala egenskaper skivepitelcellerOm HSIL misstänks utförs ytterligare tester för att bekräfta diagnosen och kontrollera om sjukdomen är mer avancerad.

Dessa tester kan innefatta:

• HPV-testning för att kontrollera om det finns högrisk-HPV-typer.

• Kolposkopi, där livmoderhalsen undersöks under förstoring.

• Cervikal biopsi, där en liten bit vävnad tas ut för mikroskopisk undersökning.

• Endocervikal curettage, där celler samlas in från den endocervikala kanalen för att leta efter dolda onormala förändringar.

Om en biopsi bekräftar HSIL rekommenderas behandling vanligtvis för att ta bort de onormala cellerna.

Vilka andra tester kan utföras?

patologer kan använda ytterligare laboratorietester för att bekräfta diagnosen.

• In situ hybridisering kan användas för att detektera HPV-DNA eller RNA inuti tumörcellerna. Detta test visar om de onormala cellerna orsakas av högrisk-HPV och kan identifiera den specifika HPV-typen.

• immunohistokemi för p16 utförs ofta. HSIL-celler uppvisar nästan alltid stark blockliknande färgning för p16, vilket stöder diagnosen och hjälper till att skilja HSIL från LSIL eller andra tillstånd.

Hur ser HSIL ut under mikroskopet?

Vid undersökning i mikroskop består HSIL av skivepitelceller som är mörkare och större än normalt. Dessa onormala celler är begränsade till epitelet, vilket är ytbeklädnaden av livmoderhalsen.

Cellerna delar sig aktivt, vilket syns som många mitotiska figurerDessa förändringar är ett tecken på att lesionen är precancerös. Koilocyter, vilka är celler med oregelbundna kärnor och genomskinliga utrymmen runt dem orsakade av HPV-infektion, kan också förekomma, även om de är mer typiska för LSIL.

Vilken behandling finns för HSIL?

Behandling rekommenderas vanligtvis för HSIL för att ta bort de onormala cellerna och förhindra utveckling av livmoderhalscancer.

Vanliga behandlingsalternativ inkluderar:

• Loop elektrokirurgisk excisionsprocedur (LEEP): En tunn trådögla som leder en elektrisk ström används för att ta bort det drabbade området av livmoderhalsen.

• Kallknivskonbiopsi (konisering): En konformad del av livmoderhalsen avlägsnas kirurgiskt, vanligtvis i operationssalen.

• Kryoterapi: Den onormala vävnaden förstörs genom frysning.

• Laserterapi: En fokuserad laserstråle används för att rikta in sig på och ta bort eller förstöra onormala celler.

Valet av behandling beror på faktorer som lesionens storlek och lokalisering, patientens ålder och om en framtida graviditet önskas. Efter behandlingen är uppföljande cellprover och HPV-test avgörande för att säkerställa att lesionen inte kommer tillbaka.

Vad händer efter att HSIL har diagnostiserats med ett pap-test?

Om HSIL rapporteras på ett cellprov (Pap-test) kommer din läkare att remittera dig till en kolposkopi. Om en biopsi bekräftar HSIL rekommenderas vanligtvis behandling. I vissa fall, om det drabbade området är mycket litet, kan noggrann övervakning med upprepade tester övervägas, särskilt hos yngre kvinnor.

Det är mycket viktigt att delta i alla uppföljningsbesök. Obehandlad HSIL kan med tiden utvecklas till livmoderhalscancer.

Vad är marginaler och varför är de viktiga?

Marginaler är kanterna på vävnaden som tagits bort under behandlingen. Patologer undersöker marginalerna för att se om några HSIL-celler finns i kanten.

• En negativ marginal innebär att ingen HSIL finns vid kanten, vilket tyder på att lesionen togs bort helt.

• En positiv marginal innebär att HSIL-celler fortfarande finns kvar vid kanten, vilket ökar risken för att lesionen kan återkomma.

Marginaler beskrivs i procedurer som LEEP och konbiopsi, men inte i cellprov eller små biopsier. Olika marginaler kan beskrivas, beroende på vilken del av livmoderhalsen som togs bort. Dessa inkluderar den endocervikala marginalen (den inre delen nära livmodern), den ektocervikala marginalen (den yttre delen nära slidan) och den stromala marginalen (den djupare vävnaden inuti livmoderhalsen).

Om HSIL hittas i marginalen kan din läkare rekommendera ytterligare behandling eller noggrannare övervakning.

Frågor att ställa till din läkare

• Var HSIL det enda fyndet på mitt pap-test eller biopsi?

• Testade mitt prov positivt för högrisk-HPV?

• Vilket behandlingsalternativ rekommenderar du för mig?

• Kommer denna behandling att påverka min förmåga att bli gravid i framtiden?

• Var marginalerna tydliga efter min behandling?

• Hur ofta behöver jag uppföljande Pap-test eller HPV-test?

• Hur stor är chansen att HSIL kan komma tillbaka?