Din patologirapport för HPV-associerat endocervikalt adenocarcinom

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 30, 2025

---

HPV-associerat endocervikalt adenokarcinom är en typ av livmoderhalscancer. Den börjar i körtelceller som kantar den endocervikala kanalen, den passage som förbinder livmodern med slidan. Dessa körtelceller producerar normalt slem. När de blir cancerösa växer de på ett okontrollerat sätt och kan sprida sig till närliggande vävnader.

Denna cancer kallas HPV-associerad eftersom den orsakas av infektion med högrisktyper av human papillomavirus (HPV)Med tiden förändrar HPV det genetiska materialet inuti livmoderhalskörtelcellerna, vilket gör att cancer kan utvecklas.

Vad är symtomen?

Symtomen på HPV-associerat endocervikalt adenokarcinom beror på tumörens storlek och hur djupt den har spridit sig. Tidigt stadium av sjukdomen kan orsaka inga symtom och upptäcks ibland genom en Pap test eller HPV-test.

När symtom uppstår kan de inkludera:

• Ovanlig vaginal blödning, särskilt efter sex, mellan mens eller efter klimakteriet.

• Vattnig eller blodig flytning från slidan som kan ha en stark lukt.

• Bäckenbottenvärk eller obehag, inklusive smärta under eller efter samlag.

Varför är denna typ av cancer som kallas HPV-associerad?

HPV, eller humant papillomvirus, är ett mycket vanligt virus som infekterar hud och slemhinnor. Vissa typer anses vara högriskvirus eftersom de kan orsaka livmoderhalscancer.

De typer som oftast kopplas till endocervikalt adenokarcinom är HPV 16 och HPV 18. Dessa typer är ansvariga för majoriteten av HPV-relaterade livmoderhalscancerfall världen över. Hos de flesta människor försvinner HPV-infektioner av sig själva. Hos vissa stannar viruset kvar i livmoderhalsen och orsakar onormal celltillväxt under många år. Om dessa förändringar inte upptäcks och behandlas kan de utvecklas till cancer.

Hur vanligt är HPV-associerat endocervikalt adenokarcinom?

Denna typ av cancer är mindre vanlig än HPV-associerat skivepitelcancer, vilket är en annan form av livmoderhalscancer. Antalet fall av endocervikalt adenokarcinom har dock ökat. En anledning är att Pap-test är mer effektiva på att upptäcka skivepitelcancer än körtelcancer.

HPV-associerat endocervikalt adenokarcinom diagnostiseras oftast mellan 30 och 50 år, men det kan förekomma i alla åldrar.

Hur görs diagnosen?

Diagnosen ställs när vävnad från livmoderhalsen tas bort och undersöks i mikroskop av en patologTestning kan påbörjas när det är onormalt körtelceller ses på ett Pap-test eller när högrisk-HPV detekteras.

Förfaranden som används för att bekräfta diagnosen inkluderar:

• Pap-test för att leta efter onormala körtelceller.

• HPV-test för att identifiera infektion med högriskvirustyper.

• Cervikalbiopsi för att ta bort en liten bit misstänkt vävnad.

• Endocervikal skrapning för att skrapa bort celler från den endocervikala kanalen.

• Konbiopsi eller LEEP för att ta bort en större, konformad del av livmoderhalsen, vilket gör det möjligt för patologen att se hur djupt cancern har vuxit och om den sträcker sig till de kirurgiska kanterna.

Hur ser HPV-associerat endocervikalt adenokarcinom ut under mikroskopet?

Under mikroskopet visar tumören egenskaper som hjälper till att skilja den från cancerformer som inte är HPV-relaterade.

Patologer ser ofta:

• Många delande celler, kallade mitoser, särskilt högst upp på körtlarna.

• Döende celler, kallad karyorrhexis.

• Körtlar klädda av kolumnära celler med förstorade, avlånga, mörka kärnor.

• Pseudostratifiering, vilket innebär att kärnorna verkar staplade i lager.

• I måttligt till väl differentierade tumörer har körtelstrukturerna släta inre kanter.

Vilka andra tester används för att bekräfta diagnosen?

Patologer kan använda ytterligare tester för att bevisa att HPV orsakar cancern och för att skilja den från andra tumörer.

• Immunhistokemi för p16: Detta protein är kraftigt förhöjt i HPV-drivna cancerformer. Ett blockliknande mönster av p16-färgning stöder diagnosen.

• In situ-hybridisering för HPV: Detta test detekterar HPV-DNA eller RNA inuti tumörcellerna och bekräftar att högrisk-HPV finns.

• Andra immunhistokemiska markörer: Beroende på fallet kan ytterligare färgningar användas för att utesluta cancer som börjat utanför livmoderhalsen.

Vad är Silva-klassificeringen?

HPV-associerat endocervikalt adenocarcinom kan invadera vävnad på olika sätt. Silvas mönsterbaserade klassificering hjälper patologer beskriva dessa tillväxtmönster och förutsäga beteende.

• Mönster A: Körtlarna förblir välformade och packade ihop utan destruktiv invasion. Ingen cancer ses i blodkärl eller lymfkärl. Dessa tumörer har en mycket låg risk för spridning.

• Mönster B: Små grupper av cancerceller lossnar från körtlarna och börjar invadera destruktivt i begränsade områden. Lymfovaskulär invasion kan förekomma eller inte förekomma.

• Mönster C: Cancern invaderar diffust och oregelbundet med förvrängda körtlar och en fibrös reaktion i den omgivande vävnaden. Dessa tumörer uppvisar troligtvis lymfatisk invasion och sprider sig till lymfkörtlar.

Mönster A-tumörer beter sig vanligtvis indolent och har en mycket låg risk för återfall. Mönster B och C har en högre risk för spridning och kräver mer aggressiv behandling.

Hur mäts tumören och varför är invasionsdjupet viktigt?

Tumören mäts i tre dimensioner: längd, bredd och djup. Dessa mätningar hjälper till att fastställa det patologiska stadiet.

• Längd är avståndet tumören sträcker sig från topp till botten på ytan.

• Bredd är avståndet över livmoderhalsen från sida till sida.

• Invasionens djup är avståndet från ytskiktet ner till de djupaste cancercellerna i livmoderhalsens stödvävnad.

Invasionsdjupet är särskilt viktigt. En tumör som finns kvar på ytan kallas adenocarcinom in situ och kan inte sprida sig förrän den invaderar djupare vävnad. När cancern väl bryter igenom basalmembranet in i stroma anses den vara invasiv.

Tumörer som är mindre än 3 millimeter djupa (stadium IA1) har en mycket låg risk för spridning. Tumörer mellan 3 och 5 millimeter djupa (stadium IA2) har en något högre risk. Tumörer djupare än 5 millimeter (stadium IB eller högre) har större risk för spridning och kräver vanligtvis mer aggressiv behandling.

Har tumören spridit sig utanför livmoderhalsen?

Stora tumörer kan sträcka sig till närliggande vävnader och organ. Cancern kan sprida sig till endometriet, vagina, parametrium, urinblåsa eller ändtarmen. Detta kallas tumörutvidgning. Närvaron av utvidgning höjer stadium och är förknippad med en högre risk för återfall.

Vad betyder lymfovaskulär invasion?

Lymfovaskulär invasion (LVI) betyder att cancerceller har kommit in i små lymfkanaler eller blodkärl i livmoderhalsen. Detta ökar risken för spridning till lymfkörtlar eller avlägsna organ.

Tumörer med Silvamönster B eller C visar oftare lymfatisk invasion. Om det finns rekommenderar läkare ofta mer aggressiv behandling, inklusive borttagning av lymfkörtlar och ibland strålbehandling eller kemoterapi.

Vad betyder perineural invasion?

Perineural invasion (PNI) betyder att cancerceller växer runt eller in i små nerver i livmoderhalsen. Även om det är mindre vanligt än lymfatisk invasion, är perineural invasion förknippad med mer aggressivt beteende och en högre risk för återfall. Det ses oftast i Silva Pattern C-tumörer.

Vad är marginaler och varför är de viktiga?

Marginaler är kanterna på vävnad som avlägsnats under operationen. Patologer undersöker marginalerna i mikroskop.

• En negativ marginal betyder att ingen cancer finns i kanten, vilket tyder på att tumören har tagits bort helt.

• En positiv marginal betyder att cancern når gränsen, vilket väcker oro för att cancern finns kvar i kroppen.

Tydliga marginaler är särskilt viktiga vid konbiopsier och hysterektomier. När marginalerna är positiva kan ytterligare behandling, såsom upprepad operation eller strålbehandling, rekommenderas.

Lymfkörtlar

Lymfkörtlar är små organ i immunsystemet som filtrerar skadliga ämnen och hjälper till att bekämpa infektioner. De är också en vanlig första spridningsplats för livmoderhalscancer.

Under operationen tas lymfkörtlar i bäckenet och ibland även i aorta bort och undersöks. Patologirapporten beskriver hur många lymfkörtlar som togs bort, var de befann sig och om några innehöll cancer.

Om cancer finns mäts storleken på insättningen:

• Isolerade tumörceller: Mindre än 0.2 millimeter.

• Mikrometastas: Mellan 0.2 och 2 millimeter.

• Makrometastas: Större än 2 millimeter.

En lymfkörtel som innehåller cancer beskrivs som positiv. En körtel utan cancer beskrivs som negativ. Antalet och storleken på positiva körtlar är viktiga för stadieindelning och behandlingsplanering.

Hur stadier sig HPV-associerad livmoderhalscancer?

Stadieindelning beskriver hur djupt cancern har spridit sig i livmoderhalsen och bortom den. Det är den viktigaste faktorn för att förutsäga resultatet och besluta om behandling. Två system används vanligtvis för livmoderhalscancer: TNM och FIGO.

• Ocuco-landskapet TNM-system registrerar tumörstorlek och spridning i livmoderhalsen (T), om lymfkörtlar innehåller cancer (N) och om cancern har spridit sig till avlägsna organ (M).

• Ocuco-landskapet FIGO-systemet fokuserar på hur långt cancern har spridit sig bortom livmoderhalsen till omgivande vävnader, lymfkörtlar eller avlägsna platser. Den används ofta av gynekologiska onkologer för att vägleda behandlingsplanering.

TNM-patologiskt stadium

• Bokstaven T beskriver hur djupt tumören har vuxit i och runt livmoderhalsen.

  • T1a innebär att tumören endast är synlig under mikroskop och mäter högst fem millimeter i djup och högst sju millimeter i bredd.

  • T1b innebär att tumören är synlig eller mäter djupare än fem millimeter eller bredare än sju millimeter.

  • T2a innebär att tumören har spridit sig bortom livmoderhalsen och livmodern men inte har kommit in i parametriet.

  • T2b betyder att tumören har vuxit in i parametriet.

  • T3a innebär att tumören involverar den nedre delen av slidan.

  • T3b innebär att tumören når bäckenväggen eller blockerar en urinledare, vilket kan skada njurarna.

  • T4 betyder att tumören har vuxit in i urinblåsan eller ändtarmen eller har sträckt sig bortom bäckenet.

• Bokstaven N beskriver lymfkörtlar.

  • NX betyder att inga noder togs bort.

  • N0 betyder att ingen cancer hittades i noderna.

  • N0 med isolerade tumörceller innebär att endast små kluster mindre än noll komma två millimeter fanns närvarande.

  • N1 betyder att en större cancerdeposition hittades i minst en nod.

• Bokstaven M beskriver spridning på avstånd till organ som lungor eller lever.

FIGO-scen

• Stadium I innebär att cancern är begränsad till livmoderhalsen.

  • Steg IA1 innebär att invasionens djup är tre millimeter eller mindre.

  • Stadium IA2 innebär att invasionens djup är mellan tre och fem millimeter.

  • Stadium IB1 innebär att tumören är två centimeter eller mindre.

  • Stadium IB2 innebär att tumören är mer än två centimeter och upp till fyra centimeter lång.

  • Stadium IB3 innebär att tumören är större än fyra centimeter.

• Stadium II innebär att cancern har spridit sig bortom livmoderhalsen men inte till bäckenväggen eller den nedre tredjedelen av slidan.

  • Stadium IIA1 innebär att tumören omfattar den övre delen av slidan och mäter fyra centimeter eller mindre.

  • Stadium IIA2 innebär att tumören i övre delen av slidan är större än fyra centimeter.

  • Stadium IIB innebär att tumören sträcker sig in i parametriet.

• Stadium III innebär mer omfattande lokal spridning.

  • Steg IIIA innebär att cancern drabbar den nedre tredjedelen av slidan.

  • Stadium IIIB innebär att cancern når bäckenväggen eller blockerar en urinledare.

  • Steg IIIC1 innebär att cancer finns i bäckenlymfkörtlarna.

  • Stadium IIIC2 innebär att cancer finns i para-aorta lymfkörtlar.

• Steg IV innebär spridning till närliggande organ eller till avlägsna platser.

  • Steg IVA betyder invasion av urinblåsan eller ändtarmen.

  • Steg IVB betyder avlägsna metastaser till organ som lungor, lever eller ben.

Staging styr behandlingen och hjälper till att förutsäga resultatet.

Vad är prognosen?

Utsikterna beror på flera faktorer, inklusive stadium, Silva-mönster, lymfatisk invasion och lymfkörtelstatus.

• Skede: Tidiga cancerformer har utmärkta överlevnadsnivåer, medan avancerade stadier har en lägre chans att bota. Stadium IA1 har nästan 100 procents överlevnad. Stadium III har cirka 34 procents överlevnad och stadium IV har cirka 3 procents överlevnad.

• Silva-mönster: Mönster A-tumörer har en mycket låg risk för spridning och återkommer sällan. Mönster B-tumörer har cirka 4 procents risk för lymfkörtelspridning. Mönster C-tumörer har en mycket högre risk för lymfkörtelspridning, cirka 25 procent, och en högre risk för återfall.

• Andra funktioner: Lymfovaskulär invasion, perineural invasion, positiva marginaler och positiva lymfkörtlar ökar alla risken för återfall.

• Subtyp och genetik: Vissa mucinösa subtyper beter sig mer aggressivt. Genetiska förändringar som mutationer i KRAS och PIK3CA finns ofta i mer destruktiva tumörer och kan vara kopplade till sämre prognos.

Sammantaget beter sig HPV-associerat endocervikalt adenocarcinom bättre än HPV-oberoende adenocarcinom, vilket är en annan typ av livmoderhalscancer som inte orsakas av HPV.

Frågor att ställa till din läkare

• Vilket stadium befinner jag mig i i min cancer och vad betyder det för behandlingen?

• Vilket var Silvas invasionsmönster i min tumör?

• Förekom lymfatisk invasion eller perineural invasion?

• Var mina operationsmarginaler negativa?

• Visade mina lymfkörtlar någon cancer?

• Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga för mig och kan jag överväga fertilitetsbevarande behandling?

• Vilka biverkningar bör jag förvänta mig av behandlingen?

• Hur ofta behöver jag uppföljning efter behandlingen?