Din patologirapport för HPV-associeradskivepitelcancer i livmoderhalsen

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 30, 2025

---

HPV-associerad skivepitelcancer är en typ av livmoderhalscancer som börjar i skivepitelcellerSkivepitelceller är de platta cellerna som täcker utsidan av livmoderhalsen. Cancern kallas HPV-associerad eftersom den orsakas av infektion med högrisktyper av mänskligt papillomvirusMed tiden kan en ihållande infektion förändra skivepitelcellernas DNA och låta dem växa på ett okontrollerat sätt.

Var på livmoderhalsen börjar det och varför är HPV viktigt?

De flesta fall börjar i transformationszonTransformationszonen är mötesplatsen mellan skivepitelcellerna på utsidan av livmoderhalsen och körtelceller inuti livmoderhalskanalen. Detta område är särskilt sårbart för infektion av högrisk-HPV-typer, oftast HPV 16 och HPV 18. Hos de flesta människor eliminerar immunförsvaret viruset. När viruset kvarstår kan det orsaka precancerösa förändringar som kallas högkvalitativ skivepartad intraepitelial lesionUtan behandling kan höggradig skivepitelial intraepitelial lesion utvecklas till invasiv cancer.

Vad är symtomen?

Symtomen på HPV-associerad skivepitelcancer beror på tumörens storlek och hur djupt den har spridit sig. Många personer med tidigt stadium av sjukdomen upplever inga symtom, och cancern kan bara upptäckas genom screening.

När symtom finns kan de inkludera:

• Ovanlig vaginal blödning, såsom blödning efter sex, mellan menstruationer eller efter klimakteriet.

• Ökad vaginal flytning, som kan vara vattnig, blodig eller ha en stark lukt.

• Smärta under eller efter samlag.

• Bäckenbottenvärk som kan bli mer märkbar allt eftersom cancern fortskrider.

Hur görs diagnosen?

Diagnosen HPV-associerad skivepitelcancer ställs genom att undersöka vävnad från livmoderhalsen under mikroskop. I de flesta fall börjar processen när onormala resultat hittas på en Pap test eller HPV-test.

Tester som används för att ställa diagnosen inkluderar:

• Pap-test för att leta efter onormala skivepitelceller.

• HPV-test för att identifiera infektion med högrisktyper av viruset.

• Kolposkopi och biopsi för att noggrant undersöka livmoderhalsen och ta ut små vävnadsprover.

• Endocervikal curettage för att skrapa celler från insidan av livmoderhalskanalen.

• Konbiopsi eller LEEP för att ta bort en större bit vävnad, vilket hjälper till att visa hur djupt cancern har vuxit och om tumören sträcker sig till kanten av den borttagna vävnaden.

Hur ser HPV-associerat skivepitelcancer ut under mikroskopet?

Under mikroskopet bildar cancern oregelbundna bon, lakan och strängar av skivepitelceller som växer in i livmoderhalsens stödvävnad. Cellerna varierar ofta i storlek och form, vilket kallas pleomorfism, och många celler delar sig. Tidigt invasion ses när små, ojämna kluster av tumörceller bryter igenom ytskiktet och växer in i vävnaden under. Den närliggande vävnaden uppvisar ofta ett fibröst svar som kallas desmoplasi.

Patologer beskriver också tillväxtmönster som kan hjälpa till att klassificera tumören:

• Icke-keratiniserande skivepitelcancerDenna typ visar bon eller lager av polygonala skivepitelceller. Intercellulära bryggor eller små områden av keratin kan förekomma, men keratinpärlor syns inte.

• Keratiniserande skivepitelcancerDenna typ uppvisar runda virvlar av keratin som kallas keratinpärlor. Cellerna ser mer mogna ut och visar framträdande intercellulära bryggor.

• Basaloid skivepitelcancerDenna typ uppvisar bon av små, omogna skivepitelceller med mycket lite cytoplasma. Dessa celler liknar de som ses vid höggradig skivepitelial intraepitelial lesion.

• Vårtliknande skivepitelcancerDenna typ uppvisar en yta med vårtliknande utskott och celler som liknar koilocyter, vilka är ett vanligt kännetecken för HPV-infektion.

• Papillär skivepitelcancerDenna typ växer som fingerliknande utskott som kallas papiller och är klädda med onormala skivepitelceller. Detta mönster kan diagnostiseras även när en definitiv invasion i den djupare vävnaden inte är uppenbar om det finns en synlig lesion.

• Lymfoepiteliom-liknande skivepitelcancerDetta är en sällsynt typ som uppvisar tät inflammation runt tumören. I livmoderhalsen är detta mönster inte kopplat till Epstein-Barr-virus.

Icke-keratiniserande och basaloida mönster är de vanligaste HPV-associerade subtyperna.

Vad betyder "betyg"?

Graden beskriver hur onormala cancercellerna ser ut under mikroskopet jämfört med normala skivepitelceller. Graden ger information om hur snabbt tumören sannolikt kommer att växa och sprida sig.

• Grad 1 (väldifferentierade) tumörer ser mer ut som normala skivepitelceller och växer vanligtvis långsammare.

• Grad 2 (måttligt differentierade) tumörer ser annorlunda ut än normalt men kan fortfarande kännas igen som skivepitelcancer.

• Grad 3 (dåligt differentierade) tumörer ser mycket onormala ut, kan vara svåra att identifiera som skivepitelcancer och växer och sprider sig vanligtvis snabbare.

Vilka andra tester hjälper till att bekräfta diagnosen?

Patologer använder ofta ytterligare tester för att bekräfta att en tumör är HPV-associerad skivepitelcancer. Dessa tester ger bevis på att HPV driver cancern och hjälper till att skilja den från andra tumörtyper.

De vanligaste testerna inkluderar:

• Immunhistokemi för p16, vilket visar ett starkt och kontinuerligt färgningsmönster i HPV-drivna cancerformer.

• In situ-hybridisering för högrisk-HPV, vilket detekterar HPV-DNA eller RNA direkt i tumörcellerna.

• Ytterligare immunhistokemi, såsom p40 eller cytokeratiner, som kan bekräfta skivepitelcellsursprunget när tumören är mycket onormal.

Hur mäts tumören och varför spelar invasionsdjupet roll?

När diagnosen är ställd mäts tumören i tre riktningar: längd, bredd och invasionens djup. Dessa mätningar är viktiga eftersom de hjälper till att fastställa cancerstadiet och vägleda behandlingsbeslut.

• Längden beskriver hur långt tumören sträcker sig längs livmoderhalsens yta.

• Bredden beskriver hur långt den sprider sig från sida till sida.

• Invasionsdjupet beskriver hur djupt tumören har vuxit från ytan in i livmoderhalsens stödjande vävnad. Djupet är särskilt viktigt eftersom tumörer som invaderar djupare har större risk att sprida sig till lymfkörtlar och närliggande organ.

Har tumören spridit sig utanför livmoderhalsen?

Patologer beskriver tumörutvidgning när cancern växer bortom livmoderhalsen. Utvidgningen kan omfatta endometriet, övre eller nedre slidan, parametriet, bäckenväggen, urinblåsan eller ändtarmen. Parametriet är den fibrösa vävnaden som omger livmoderhalsen. Utvidgning in i dessa strukturer höjer stadium och är kopplad till en högre risk för återfall.

Vad betyder lymfovaskulär invasion?

Lymfovaskulär invasion (LVI) betyder att cancerceller finns inuti små lymfkanaler eller blodkärl i livmoderhalsen. Detta fynd ökar risken för att cancern har nått lymfkörtlarna eller kan sprida sig någon annanstans. Lymfovaskulär invasion är vanligare i tumörer av högre grad och leder ofta till rekommendationer för närmare lymfkörtelutredning och övervägande av ytterligare behandling.

Vad betyder perineural invasion?

Perineural invasion (PNI) betyder att cancerceller växer längs eller runt små nerver i livmoderhalsen. Detta mönster kan vara förknippat med en högre risk för lokalt återfall. När perineural invasion föreligger kan behandlingsplanen inkludera strålbehandling för att minska risken för att cancern stannar kvar längs nervbanorna.

Vad är marginaler och varför är de viktiga?

Marginaler är de skurna kanterna på vävnaden som avlägsnats under operationen. En patolog färgar kanterna, undersöker dem i mikroskop och rapporterar om cancercellerna vidrör färgen.

• En negativ marginal betyder att inga cancerceller finns i kanten. Detta tyder på att tumören togs bort helt.

• En positiv marginal innebär att cancercellerna når kanten. Detta ökar risken att det finns kvar cancer. Läkare kan rekommendera en andra operation eller strålbehandling för att rensa marginalen.

Marginaler bedöms i konbiopsier och i hysterektomiprover. För små tidiga tumörer kan en tydlig marginal på en konbiopsi göra det möjligt för patienter att undvika större operationer. Om marginalen är påverkad rekommenderas ytterligare behandling.

Lymfkörtlar

Lymfkörtlar är små organ i immunsystemet som finns i hela kroppen. De fungerar som filter som hjälper till att fånga och förstöra skadliga ämnen som bakterier, virus och cancerceller. Grupper av lymfkörtlar finns på många ställen, inklusive halsen, armhålorna, bröstet, buken och bäckenet.

Livmoderhalsen dränerar till lymfkörtlar i bäckenet och buken. Om cancerceller kommer in i lymfkanalerna, vilka är små kärl som transporterar vätska och immunceller, kan de färdas till närliggande lymfkörtlar. På grund av detta är lymfkörtlar en av de första platserna där livmoderhalscancer kan sprida sig. Att undersöka lymfkörtlarna hjälper läkare att avgöra hur avancerad cancern är och om ytterligare behandling som strålning eller kemoterapi behövs.

Hur undersöks lymfkörtlar?

Under operation för livmoderhalscancer tas lymfkörtlar från bäckenet och ibland från det para-aorta området (som ligger högre upp i buken nära det stora blodkärlet som kallas aorta) bort och skickas till patologilaboratoriet. En patolog undersöker noggrant varje lymfkörtel i mikroskop.

Patologirapporten innehåller vanligtvis:

• Det totala antalet lymfkörtlar borttagna och undersökta.

• Lymfkörtlarnas placering (bäckenet, para-aorta eller andra specifika platser).

• Huruvida cancerceller hittades i någon av lymfkörtlarna.

• Storleken på eventuella canceravlagringar i noderna.

Hur rapporteras resultaten?

Om cancer hittas i en lymfkörtel, kommer patologen att mäta mängden tumör som finns och klassificera den i en av tre kategorier:

• Isolerade tumörcellerSmå kluster av cancerceller mindre än 0.2 millimeter.

• MikrometastaserKluster av cancerceller mellan 0.2 och 2 millimeter i storlek.

• MakrometastaserCanceravlagringar större än 2 millimeter.

Patologirapporten kan använda termerna "positiv" lymfkörtel för att betyda att cancer hittades i lymfkörteln, eller "negativ" lymfkörtel för att betyda att inga cancerceller sågs.

Varför är dessa resultat viktiga?

Lymfkörtlarnas status är en av de viktigaste uppgifterna för stadieindelning av livmoderhalscancer.

• Om ingen cancer hittas i några lymfkörtlar är risken för spridning lägre och enbart kirurgi kan räcka för behandling.

• Om cancer finns i en eller flera lymfkörtlar ökar cancerstadiet och ytterligare behandling som strålbehandling eller kemoterapi rekommenderas vanligtvis.

• Antalet positiva lymfkörtlar och storleken på avlagringarna hjälper också läkare att förutsäga risken för återfall och välja den bästa behandlingsplanen.

Hur stadier sig HPV-associerad livmoderhalscancer?

Stadieindelning beskriver hur djupt cancern har spridit sig i livmoderhalsen och bortom den. Det är den viktigaste faktorn för att förutsäga resultatet och besluta om behandling. Två system används vanligtvis för livmoderhalscancer: TNM och FIGO.

• Ocuco-landskapet TNM-system registrerar tumörstorlek och spridning i livmoderhalsen (T), om lymfkörtlar innehåller cancer (N) och om cancern har spridit sig till avlägsna organ (M).

• Ocuco-landskapet FIGO-systemet fokuserar på hur långt cancern har spridit sig bortom livmoderhalsen till omgivande vävnader, lymfkörtlar eller avlägsna platser. Den används ofta av gynekologiska onkologer för att vägleda behandlingsplanering.

TNM-patologiskt stadium

• Bokstaven T beskriver hur djupt tumören har vuxit i och runt livmoderhalsen.

  • T1a innebär att tumören endast är synlig under mikroskop och mäter högst fem millimeter i djup och högst sju millimeter i bredd.

  • T1b innebär att tumören är synlig eller mäter djupare än fem millimeter eller bredare än sju millimeter.

  • T2a innebär att tumören har spridit sig bortom livmoderhalsen och livmodern men inte har kommit in i parametriet.

  • T2b betyder att tumören har vuxit in i parametriet.

  • T3a innebär att tumören involverar den nedre delen av slidan.

  • T3b innebär att tumören når bäckenväggen eller blockerar en urinledare, vilket kan skada njurarna.

  • T4 betyder att tumören har vuxit in i urinblåsan eller ändtarmen eller har sträckt sig bortom bäckenet.

• Bokstaven N beskriver lymfkörtlar.

  • NX betyder att inga noder togs bort.

  • N0 betyder att ingen cancer hittades i noderna.

  • N0 med isolerade tumörceller innebär att endast små kluster mindre än noll komma två millimeter fanns närvarande.

  • N1 betyder att en större cancerdeposition hittades i minst en nod.

• Bokstaven M beskriver spridning på avstånd till organ som lungor eller lever.

FIGO-scen

• Stadium I innebär att cancern är begränsad till livmoderhalsen.

  • Steg IA1 innebär att invasionens djup är tre millimeter eller mindre.

  • Stadium IA2 innebär att invasionens djup är mellan tre och fem millimeter.

  • Stadium IB1 innebär att tumören är två centimeter eller mindre.

  • Stadium IB2 innebär att tumören är mer än två centimeter och upp till fyra centimeter lång.

  • Stadium IB3 innebär att tumören är större än fyra centimeter.

• Stadium II innebär att cancern har spridit sig bortom livmoderhalsen men inte till bäckenväggen eller den nedre tredjedelen av slidan.

  • Stadium IIA1 innebär att tumören omfattar den övre delen av slidan och mäter fyra centimeter eller mindre.

  • Stadium IIA2 innebär att tumören i övre delen av slidan är större än fyra centimeter.

  • Stadium IIB innebär att tumören sträcker sig in i parametriet.

• Stadium III innebär mer omfattande lokal spridning.

  • Steg IIIA innebär att cancern drabbar den nedre tredjedelen av slidan.

  • Stadium IIIB innebär att cancern når bäckenväggen eller blockerar en urinledare.

  • Steg IIIC1 innebär att cancer finns i bäckenlymfkörtlarna.

  • Stadium IIIC2 innebär att cancer finns i para-aorta lymfkörtlar.

• Steg IV innebär spridning till närliggande organ eller till avlägsna platser.

  • Steg IVA betyder invasion av urinblåsan eller ändtarmen.

  • Steg IVB betyder avlägsna metastaser till organ som lungor, lever eller ben.

Staging styr behandlingen och hjälper till att förutsäga resultatet.

Vad är prognosen?

Utfallet för patienter som diagnostiserats med HPV-associerad skivepitelcancer i livmoderhalsen beror på stadium och på flera patologiska egenskaper.

• Stadium är den starkaste prediktorn. När cancern är begränsad till livmoderhalsen är femårsöverlevnaden vanligtvis högre än nittio procent. Spridning till närliggande vävnader eller lymfkörtlar sänker överlevnaden till ett intervall på ungefär femtio till åttio procent beroende på hur djupt cancern har vuxit. Fjärrspridning har en mycket lägre överlevnad som ofta är mindre än tjugo procent.

• Tumörstorlek och invasionens djup spelar roll. Större och djupare tumörer har högre risk för spridning till lymfkörtlar och högre risk för återfall.

• Marginaler, lymfatisk invasion, perineural invasion och lymfkörtelstatus påverkar alla behovet av ytterligare behandling och uppföljningsintensitet.

• HPV-associerade tumörer svarar ofta bra på behandling. Tidigt stadium av sjukdomen botas ofta med enbart kirurgi. Mer avancerad sjukdom behandlas med strålning och kemoterapi, och många patienter botas ändå.

Regelbundna uppföljningsbesök är viktiga eftersom de flesta återfall sker inom de första åren efter behandling. HPV-vaccination och rutinmässig screening med Pap- och HPV-tester minskar risken för att utveckla livmoderhalscancer i framtiden.

Frågor att ställa till din läkare

• Vilket är mitt exakta stadium enligt både TNM-systemet och FIGO-systemet?

• Hur stor är tumören och hur djupt är invasionen i cervikalstromat?

• Fanns lymfatisk invasion eller perineural invasion i mitt prov?

• Var de kirurgiska marginalerna negativa, och behöver jag ytterligare kirurgi för att rensa marginalerna?

• Hur många lymfkörtlar undersöktes och innehöll någon cancer?

• Vilken behandlingsplan rekommenderar du och varför är det det bästa alternativet för mig?

• Är ett fertilitetsbesparande alternativ möjligt i min situation?

• Vilka biverkningar bör jag förvänta mig av operation, strålbehandling eller kemoterapi?

• Hur ofta behöver jag uppföljningsbesök och vilka tester kommer att användas för att övervaka återfall?