Hurthle cellcarcinom

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Mars 26, 2024


Hurthlecellscancer är en typ av sköldkörtelcancer. Den består av stora rosa Kasta celler. Denna typ av cancer är mer benägen att utvecklas hos äldre vuxna och den ses sällan hos barn. Patologer delar ofta in denna typ av cancer i minimalt invasiva, inkapslad angioinvasivoch mycket invasiv baserat på mängden spridning till den omgivande sköldkörteln.

Den här artikeln hjälper dig att förstå din diagnos och patologirapport för Hurthle-cellkarcinom.

Anatomi sköldkörteln

Vilka är symtomen på Hurthlecellscancer?

Symtom på Hurthle-cellkarcinom kan inkludera:

  • En knöl eller svullnad i nacken som du kan se eller känna.
  • Röstförändringar, som heshet.
  • Problem med att svälja eller andas.

Vad orsakar Hurthlecellscancer?

Vad som orsakar Hurthle-cellscancer är inte helt förstått. Det verkar dock innebära en kombination av både genetiska förändringar och miljöriskfaktorer som exponering för joniserande strålning och kostpåverkan. Denna typ av cancer är också mycket vanligare hos unga kvinnor.

Hur ställs denna diagnos?

Diagnosen Hurthlecellscancer kan endast ställas efter att hela tumören har tagits bort och skickats till en patolog för undersökning i mikroskop. Men de flesta patienter genomgår ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas a fin-nål aspiration (FNAB) innan tumören avlägsnas helt. Denna procedur använder en mycket tunn nål för att avlägsna en liten mängd vävnad från det onormala området i sköldkörteln. Denna vävnad undersöks sedan av en patolog under ett mikroskop. FNA-biopsi ger en preliminär diagnos som hjälper till att vägleda vidare behandling.

Mikroskopiska egenskaper

När undersökt under mikroskop Hurthle-cellkarcinom består av stora rosa celler som kallas Kasta celler. Detta namn är tekniskt en felaktig benämning eftersom dessa inte var de ursprungliga "Hurthle-cellerna" som beskrevs av Karl Hurthle. Cellerna vi idag kallar Hurthle-celler ser rosa ut eftersom de cytoplasman (cellens kropp) är full av en cellulär del som kallas mitokondrier. Hurthle-celler har också en stor runda kärna (den del av cellen som håller det genetiska materialet) och en framträdande central nucleolus (en klump genetiskt material i mitten av kärnan). Hurthle-cellerna kan ansluta till små runda strukturer som kallas folliklar eller så kan de vara i stora grupper som patologer beskriver som ett "fast mönster".

Kasta celler

Inkapslade tumörer

Vissa tumörer är omgivna av ett tunt band av fibrös vävnad som kallas a tumörkapsel. Tumörkapseln separerar tumörerna från den omgivande normala sköldkörteln. Undersökning av tumörkapseln är mycket viktig eftersom den hjälper till att skilja Hurthle-cellscancer från en mycket liknande utseende men icke-cancerös tumör som kallas Hurthle cell adenom. I Hurthle-celladenom är alla tumörceller inuti tumörkapseln. I motsats härtill, i Hurthle-cellscancer, kan tumörceller ses korsa kapseln in i den omgivande normala sköldkörtelvävnaden. Detta kallas tumörkapselinvasion.

Hurthle cell adenom

Hurthle cellcarcinom

Typer av invasion

Patologer använder termen invasion för att beskriva spridningen av tumörceller till den omgivande normala sköldkörteln. Tumörcellerna i Hurthle-cellkarcinom kan uppvisa tre olika invasionsmönster: minimalt invasiva, inkapslade angioinvasiva och vitt invasiva. Invasionsmönstret är mycket viktigt eftersom inkapslade angioinvasiva och vitt invasiva tumörer är mycket mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen.

Minimalt invasiv

Hurthlecellscancer kallas minimalt invasiv när tumörceller har spridit sig genom tumörkapsel och in i den omgivande normala sköldkörteln. Denna typ av invasion kan endast identifieras efter att tumören har undersökts under mikroskop.

Inkapslad angioinvasiv

Hurthlecellscancer kallas inkapslad angioinvasiv när tumörceller hittas inuti ett blodkärl. Denna process kallas angioinvasion. Resten av tumören är vanligtvis fortfarande separerad från den normala sköldkörteln med en tumörkapsel.

Mycket invasiv

Hurthlecellscancer kallas allmänt invasivt när tumören inte är omgiven av en tumörkapsel eller när endast en liten del av kapseln återstår. Cellerna i en vitt invasiv tumör har spridit sig mycket längre in i den normala sköldkörteln än cellerna i en minimalt invasiv tumör. I vissa fall kan spridningen av tumörceller till den normala sköldkörteln ses utan mikroskop under grov undersökning.

Tumörstorlek

Efter att hela tumören har tagits bort kommer den att mätas och storleken på tumören kommer att inkluderas i din patologirapport. Storleken på tumören är viktig eftersom den används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT) och eftersom större tumörer är mer benägna att sprida sig till andra delar av kroppen.

Angioinvasion (vaskulär invasion)

Hurthelcellscancer kallas "angioinvasiv" när cancerceller ses inuti ett blodkärl. Angioinvasion är viktigt eftersom det ökar risken för att cancerceller sprids till andra delar av kroppen som lungor eller skelett.

Om angioinvasion ses kommer din patolog noggrant att undersöka tumören för att bestämma antalet blodkärl som innehåller cancerceller.

  • Focal: Tumörceller sågs i FINDRE än 4 blodkärl.
  • Omfattande: Tumörceller sågs i 4 eller FLER blodkärl.

Antalet inblandade blodkärl är viktigt eftersom risken att utvecklas metastatisk sjukdomen är högre när angioinvasion är omfattande.

Lymfatisk invasion

Lymfatisk invasion är spridningen av tumörceller till lymfatiska kanaler (små rör som flyttar vätska och immunceller runt i kroppen). När tumörceller är inne i en lymfatisk kanal, kan de spridas till små immunorgan som kallas lymfkörtlar. Av denna anledning ökar lymfatisk invasion risken för att utveckla lymfkörtel metastas.

Extratyreoidal förlängning

Extratyreoidal förlängning är spridningen av tumörceller ut ur sköldkörteln och in i omgivande vävnader. Tumörceller som sprider sig tillräckligt långt ut ur sköldkörteln kan komma i kontakt med andra organ som muskler, matstrupen eller luftstrupen.

Det finns två typer av extratyreoidal förlängning:

  • Mikroskopisk - Tumörcellerna utanför sköldkörteln hittades först efter att tumören undersökts under mikroskopet.
  • Makroskopisk (brutto) – Tumören kan ses växa in i omgivande vävnader utan användning av mikroskop. Denna typ av extratyreoidal förlängning kan ses av din kirurg vid operationstillfället eller av patologens assistent som utför en grov undersökning av vävnaden som skickas till patologi.

Makroskopisk (brutto) extratyreoidal förlängning är viktig eftersom den ökar det patologiska tumörstadiet (pT) och är förknippat med en värre prognos. Tvärtom, mikroskopisk extratyreoidal förlängning förändrar inte tumörstadiet.

Marginaler

A marginal är vävnaden som måste skäras av kirurgen för att ta bort sköldkörteln från din kropp. En marginal anses vara positiv när det finns tumörceller i ytterkanten av den skurna vävnaden. En negativ marginal betyder att det inte fanns några tumörceller i vävnadens skärkant.

Marginal

Lymfkörtlar

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Tumörceller kan spridas från den primära tumören till lymfkörtlarna genom små lymfkärl. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av tumörceller från tumören till en annan del av kroppen, såsom en lymfkörtel, kallas en metastas.

Lymfkörtel

Tumörceller sprids vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören även om lymfkörtlar långt borta från tumören också kan vara involverade. Av denna anledning är de första lymfkörtlarna som tas bort vanligtvis nära tumören. Lymfkörtlar längre bort från tumören tas vanligtvis bara bort om de är förstorade och det finns en hög klinisk misstanke om att det kan finnas cancerceller i lymfkörteln.

En halsdissektion är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ta bort lymfkörtlar från halsen. Lymfkörtlarna som tas bort kommer vanligtvis från olika delar av halsen och varje område kallas en nivå. Nivåerna i nacken inkluderar 1, 2, 3, 4 och 5. Din patologirapport kommer ofta att beskriva hur många lymfkörtlar som sågs i varje nivå som skickades för undersökning.

Om några lymfkörtlar togs bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och resultatet av denna undersökning kommer att beskrivas i din rapport. "Positiv" betyder att tumörceller hittades i lymfkörteln. "Negativ" betyder att inga tumörceller hittades. Om tumörceller hittas i en lymfkörtel kan storleken på den största gruppen av tumörceller (ofta beskrivna som "fokus" eller "deposition") också inkluderas i din rapport. Extranodal förlängning innebär att tumörcellerna har brutit igenom kapseln på utsidan av lymfkörteln och spridit sig in i den omgivande vävnaden.

extranodal förlängning

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta tumörceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom radioaktivt jod, kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Patologiskt stadium (pTNM)

Det patologiska stadiet för Hurthle-cellkarcinom är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system skapat av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om primären tumör (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal en mer avancerad sjukdom och en värre prognos.

Tumörstadium (pT)

Hurthlecellscancer ges ett tumörstadium mellan 1 och 4 baserat på tumörens storlek och närvaron av tumörceller utanför sköldkörteln.

  • T1 - Tumören är mindre än eller lika med 2 cm och cancercellerna sträcker sig inte bortom sköldkörteln.
  • T2 - Tumören är större än 2 cm men mindre än eller lika med 4 cm och cancercellerna sträcker sig inte bortom sköldkörteln.
  • T3 - Tumören är större än 4 cm OR cancercellerna sträcker sig in i musklerna utanför sköldkörteln.
  • T4 - Cancercellerna sträcker sig till strukturer eller organ utanför sköldkörteln inklusive luftstrupen, struphuvudet eller matstrupen.

Nodalstadium (pN)

Hurthle cellkarcinom ges ett nodalstadium på 0 eller 1 baserat på förekomst eller frånvaro av tumörceller i en lymfkörtel och platsen för de involverade lymfkörtlarna.

  • N0 - Inga tumörceller hittades i någon av de undersökta lymfkörtlarna.
  • N1a - Tumörceller hittades i en eller flera lymfkörtlar från nivå 6 eller 7.
  • N1b - Tumörceller hittades i en eller flera lymfkörtlar från nivå 1 till 5.
  • NX - Inga lymfkörtlar skickades till patologi för undersökning.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

American Thyroid Association (ATA)
American Cancer Society

Lär dig mer patologi

Atlas av patologi
A+ A A-