Invasiv skivepitelcancer av matstrupen

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC och Zuzanna Gorski MD
Februari 5, 2024

Invasiv skivepitelcancer (SCC) är en typ av esofaguscancer. Tumören börjar från specialiserad skivepitelceller som täcker insidan av matstrupen. Invasiv skivepitelcancer är en av de vanligaste typerna av matstrupscancer i världen.

Den här artikeln hjälper dig att förstå din diagnos och patologirapport för invasiv skivepitelcancer i matstrupen.

Vad orsakar invasiv skivepitelcancer i matstrupen?

Invasiv skivepitelcancer i matstrupen är förknippad med både långvarig alkoholanvändning och rökning även om en mängd olika skador och kemikalier också kan orsaka denna typ av cancer.

Vilka är symtomen på invasiv skivepitelcancer i matstrupen?

Symtom på invasiv skivepitelcancer i matstrupen inkluderar svårigheter eller smärta när man sväljer mat. Detta beskrivs ibland som känslan av att maten "fastnar" efter att ha sväljts. Symtomen är värre initialt med fasta ämnen men utvecklas till både fasta ämnen och vätskor.

Invasiv skivepitelcancer i matstrupen

Invasiv skivepitelcancer börjar från skivepitelceller normalt finns i epitel, ett tunt lager av vävnad som täcker insidan av struphuvudet. Det utvecklas vanligtvis från ett precanceröst tillstånd dysplasi. Vid dysplasi är de onormala skivepitelcellerna helt belägna inom epitel. Med tiden bryter de onormala cellerna ut ur epitelet och sprider sig in i det underliggande stroma. Denna process kallas invasion och det signalerar övergången från dysplasi till invasiv skivepitelcancer.

Din patologirapport för invasiv skivepitelcancer i matstrupen

Informationen som finns i din patologirapport för invasiv skivepitelcancer i matstrupen kommer att bero på den procedur som utförs. För små ingrepp som t.ex biopsi, kan din rapport endast innehålla diagnosen grad (till exempel väl differentierad), och djupet av invasion (hur långt tumören har spridit sig från dess utgångspunkt på insidan av matstrupen). Resultaten av ytterligare biomarkör- eller molekylära tester kan också beskrivas. Efter att tumören avlägsnats helt, ytterligare information såsom storleken på tumören och bedömningen av marginaler kan också beskrivas. Denna information kommer att beskrivas mer i detalj i avsnitten nedan.

Tumörklass

Invasiv skivepitelcancer i matstrupen delas in i tre grader – väl differentierad, måttligt differentierad och dålig differentierad. Betyget baseras på hur mycket tumörcellerna ser ut skivepitelceller normalt sett i epitelet på insidan av matstrupen och det kan endast fastställas efter att tumören har undersökts i mikroskop.

Graden är viktig eftersom högre grad av tumörer (särskilt dåligt differentierade tumörer) beter sig mer aggressivt och är mer benägna att växa ut igen efter behandling och metastaserar (Sprid till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

Invasiv skivepitelcancer i matstrupen graderas enligt följande:

1. Väl differentierad – Väldifferentierat skivepitelcancer i matstrupen består av tumörceller som ser nästan likadana ut som vanliga skivepitelceller.
2. Måttligt differentierad – Måttligt differentierat skivepitelcancer i matstrupen består av tumörceller som ser annorlunda ut än vanliga skivepitelceller, men de kan fortfarande kännas igen som skivepitelceller.
3. Dåligt differentierad – Dåligt differentierat skivepitelcancer i matstrupen består av tumörceller som ser väldigt lite ut som normala skivepitelceller. Dessa celler kan se så onormala ut att din patolog kan behöva beställa ytterligare ett test som t.ex immunohistokemi för att bekräfta diagnosen.

Invasionsdjup och patologiskt tumörstadium (pt)

Invasiv skivepitelcancer börjar i ett tunt lager av vävnad som kallas epitel på insidan av matstrupen. När tumören växer kommer cancercellerna att spridas eller invadera in i djupare lager av vävnad såsom muscularis mucosae, submucosa, muscularis propria eller adventitia. En mycket stor tumör kan spridas bortom matstrupen till omgivande organ som luftstrupen. Patologer använder termen invasionsdjup för att beskriva hur långt tumören har spridit sig från epitelet in i de djupare lagren av vävnad och invasionsdjupet är viktigt eftersom det används för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT) för invasiv skivepitelcancer av matstrupen.

Invasion av muscularis mucosa

Muscularis mucosa är ett tunt lager av muskler strax under epitel på insidan av matstrupen. Invasion av muscularis mucosa indikerar ett patologiskt tumörstadium av åtminstone pT1a.

Invasion av submucosa

Submucosa är ett tunt lager av bindväv strax under muscularis mucosa. Tumörer i matstrupen som invaderar submucosa kommer i kontakt med fler blodkärl och lymfatiska kanaler. Som ett resultat är dessa tumörer mer benägna att göra det metastaserar (Sprid till lymfkörtlar och andra delar av kroppen. Invasion av submukosan indikerar ett patologiskt tumörstadium av åtminstone pT1b.

Invasion av muscularis propria

Muscularis propria är ett tjockt lager av muskler i mitten av matstrupens vägg. Tumörer i matstrupen som invaderar muscularis propria är vanligtvis ganska stora och tenderar att bete sig mer aggressivt jämfört med tumörer som endast involverar muscularis mucosa eller submucosa. Invasion av muscularis propria indikerar ett patologiskt tumörstadium av åtminstone pT2.

Invasion av adventitia

Adventitia är ett tunt lager av vävnad på utsidan av matstrupen. Tumörer i matstrupen som invaderar adventitia är mycket mer benägna att göra det metastaserar (Sprid till lymfkörtlar och andra delar av kroppen. Tumörer som involverar adventitia är också mer benägna att spridas direkt till närliggande organ som luftstrupen, vilket kan göra dem mycket svåra att avlägsna kirurgiskt. Invasion av adventitia indikerar ett patologiskt tumörstadium av åtminstone pT3.

Perineural invasion

Patologer använder termen "perineural invasion" för att beskriva en situation där cancerceller fäster vid eller invaderar en nerv. "Intraneural invasion" är en besläktad term som specifikt hänvisar till cancerceller som finns inuti en nerv. Nerver, som liknar långa trådar, består av grupper av celler som kallas neuroner. Dessa nerver, som finns i hela kroppen, överför information som temperatur, tryck och smärta mellan kroppen och hjärnan. Närvaron av perineural invasion är viktig eftersom det tillåter cancerceller att resa längs nerven in i närliggande organ och vävnader, vilket ökar risken för att tumören återkommer efter operationen.

Lymfovaskulär invasion

Lymfovaskulär invasion uppstår när cancerceller invaderar ett blodkärl eller lymfatisk kanal. Blodkärl, tunna rör som transporterar blod genom hela kroppen, kontrasterar med lymfatiska kanaler, som bär en vätska som kallas lymfa istället för blod. Dessa lymfatiska kanaler ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar, utspridda över hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom den gör det möjligt för cancerceller att spridas till andra kroppsdelar, inklusive lymfkörtlar eller lungorna, via blodet eller lymfkärlen.

Lymfkörtlar

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan spridas från en tumör till lymfkörtlar genom små lymfkärl. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av cancerceller från tumören till en annan del av kroppen, såsom en lymfkörtel, kallas en metastas.

Cancerceller sprids vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören även om lymfkörtlar långt borta från tumören också kan vara involverade. Av denna anledning är de första lymfkörtlarna som tas bort vanligtvis nära tumören. Lymfkörtlar längre bort från tumören tas vanligtvis bara bort om de är förstorade och det finns en hög klinisk misstanke om att det kan finnas cancerceller i lymfkörteln.

En halsdissektion är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att ta bort lymfkörtlar från halsen. Lymfkörtlarna som tas bort kommer vanligtvis från olika delar av halsen och varje område kallas en nivå. Nivåerna i nacken inkluderar 1, 2, 3, 4 och 5. Din patologirapport kommer ofta att beskriva hur många lymfkörtlar som sågs i varje nivå som skickades för undersökning. Lymfkörtlar på samma sida som tumören kallas ipsilaterala medan de på motsatta sidan av tumören kallas kontralaterala.

Om några lymfkörtlar togs bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och resultatet av denna undersökning kommer att beskrivas i din rapport. "Positiv" betyder att cancerceller hittades i lymfkörteln. "Negativ" betyder att inga cancerceller hittades. Om cancerceller hittas i en lymfkörtel kan storleken på den största gruppen cancerceller (ofta beskrivits som "fokus" eller "deposition") också inkluderas i din rapport. Extranodal förlängning innebär att tumörcellerna har brutit igenom kapseln på utsidan av lymfkörteln och spridit sig in i den omgivande vävnaden.

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta cancerceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Marginaler

Inom patologi hänvisar en marginal till kanten av vävnad som tas bort under tumörkirurgi. Marginalstatusen i en patologirapport är viktig då den indikerar om hela tumören tagits bort eller om en del lämnats kvar. Denna information hjälper till att fastställa behovet av ytterligare behandling.

Patologer bedömer vanligtvis marginaler efter ett kirurgiskt ingrepp som en excision or resektion, som syftar till att ta bort hela tumören. Marginaler utvärderas vanligtvis inte efter en biopsi, som tar bort endast en del av tumören. Antalet rapporterade marginaler och deras storlek – hur mycket normal vävnad som finns mellan tumören och skärkanten – varierar beroende på vävnadstyp och tumörplacering.

Patologer undersöker marginalerna för att kontrollera om tumörceller finns vid vävnadens skärkant. En positiv marginal, där tumörceller hittas, tyder på att viss cancer kan finnas kvar i kroppen. Däremot antyder en negativ marginal, utan tumörceller vid kanten, att tumören avlägsnades helt. Vissa rapporter mäter även avståndet mellan de närmaste tumörcellerna och marginalen, även om alla marginaler är negativa.

För esofagektomiprover där ett helt segment av matstrupen har tagits bort kommer marginalerna att inkludera:

• Proximal marginal - Denna marginal ligger nära den övre delen av matstrupen närmare munnen.
• Distal marginal - Denna marginal ligger nära den nedre delen av matstrupen. Den distala marginalen kan vara i matstrupen eller magen.
• Radiell marginal - Detta är vävnaden runt utsidan av matstrupen.

För endoskopiska resektioner där endast en liten bit av matstrupen har tagits bort kommer marginalerna att omfatta:

• Slemhinnemarginal - Det här är vävnaden som kantar matstrupens inre yta.
• Djup marginal - Denna vävnad är inne i matstrupen. Det ligger under tumören.

Patologiskt stadium

Det patologiska stadiet för invasiv skivepitelcancer i matstrupen är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system skapat av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om primären tumör (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal en mer avancerad sjukdom och en värre prognos.

Tumörstadium (pT)

Det patologiska tumörstadiet (pT) för invasiv skivepitelcancer i matstrupen baseras på tumörens invasionsdjup eller hur långt tumören har spridit sig från epitelet på insidan av matstrupen in i vävnadslagren nedanför. Tumörstadiet kan vanligtvis bara fastställas efter att hela tumören har avlägsnats kirurgiskt.

• T1a – Tumörcellerna har inte spridit sig förbi muscularis mucosa på insidan av matstrupen.
• T1b – Tumörcellerna har kommit in i submucosa.
• T2 – Tumörcellerna har kommit in i muscularis propria i mitten av väggen.
• T3 – Tumörcellerna finns i adventitia på den yttre ytan av matstrupen.
• T4 – Tumörcellerna har spridit sig bortom matstrupen till omgivande organ eller vävnader som lungor eller aorta.

Nodalstadium (pN)

Det patologiska nodalstadiet (pN) för invasiva skivepitelceller i matstrupen är baserat på antalet lymfkörtlar som innehåller tumörceller. Om inga lymfkörtlar lämnas in för patologisk undersökning kan nodalstadiet inte fastställas och nodalstadiet anges som NX.

• N0 – Inga tumörceller ses i några undersökta lymfkörtlar.
• N1 – Tumörceller ses i en eller två lymfkörtlar.
• N2 – Tumörceller ses i tre till sex lymfkörtlar.
• N3 – Tumörceller ses i mer än sex lymfkörtlar.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi