Keratiniserande skiveproblem i struphuvudet

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC och Zuzanna Gorski MD
Januari 5, 2024

Keratiniserande skivepiteldysplasi i struphuvudet är en precancerös sjukdom som involverar vävnaden på insidan av struphuvud. Detta tillstånd anses vara en precancerös sjukdom eftersom det med tiden kan förvandlas till en typ av larynxcancer som kallas plättcellscancer. Patologer delar upp keratiniserande skivepiteldysplasi i tre grader – mild, måttlig och svår – och risken att utveckla cancer är högst vid svår skivepiteldysplasi.

Struphuvudet

Struphuvudet är en struktur som ligger i den övre halsen strax ovanför luftstrupen. Dess funktioner inkluderar skydd av luftvägarna och ljudproduktion. Den är uppdelad i tre delar: supraglottis, glottis och subglottis. Glottis som inkluderar stämbanden är den vanligaste platsen för keratiniserande skivepiteldysplasi. Men när tumören växer kan den spridas till andra delar av struphuvudet. Detta kallas transglottisk förlängning.

Vad orsakar keratiniserande skivdysplasi i struphuvudet?

Den vanligaste orsaken till keratiniserande skivepiteldysplasi i struphuvudet är rökning. Andra orsaker inkluderar överdriven alkoholkonsumtion, immundämpning och tidigare strålning mot nacken.

Vilka är symptomen på keratiniserande skivepiteldysplasi?

Symtom på keratiniserande skivepiteldysplasi i struphuvudet inkluderar andningsproblem, heshet eller röstförändringar och svårigheter att svälja.

Keratiniserande skiveproblem i struphuvudet

Vid keratiniserande skivepiteldysplasi, onormal skivepitelceller börja ersätta de normala, friska skivepitelcellerna i epitel, ett tunt lager av vävnad som täcker insidan av struphuvudet. När de undersöks under mikroskop är de onormala skivepitelcellerna vanligtvis större och hyperkromatiskt (mörkare) än de normala friska skivepitelcellerna. Istället för att visa ett ordnat mönster av tillväxt och mognad tenderar det involverade epitelet att se oorganiserat ut och de onormala skivepitelcellerna genomgår en process som kallas keratinisering vilket gör att de ser ljust rosa ut. Keratinisering är en normal process i huden men den är onormal i struphuvudet.

Keratiniserande skivepiteldysplasi i struphuvudet anses vara en precancerös och icke-invasiv sjukdom eftersom de onormala cellerna är begränsade till epitelet. I kontrast, plättcellscancer anses vara en invasiv sjukdom och en typ av cancer eftersom de onormala skivepitelcellerna har spridit sig till underliggande stroma.

Grade

Keratiniserande skivepiteldysplasi i struphuvudet delas in i tre grader: mild, måttlig och svår. Betyget är mycket viktigt eftersom det är relaterat till risken att utveckla invasiv plättcellscancer i framtiden. Mild keratiniserande skivepiteldysplasi har låg risk att övergå till cancer och lämnas ofta obehandlad. Måttlig och svår keratiniserande skivepiteldysplasi är förknippad med en mycket högre risk att utvecklas till cancer och patienter med detta tillstånd erbjuds vanligtvis behandling för att avlägsna den sjuka vävnaden.

Patologer bestämmer betyget genom att jämföra det onormala skivepitelceller till normala, friska skivepitelceller i struphuvudet. Betyget kan endast bestämmas efter att vävnad har undersökts i mikroskop av en patolog.

Mild keratiniserande skivepiteldysplasi

Vid mild keratiniserande skivepiteldysplasi, den onormala skivepitelceller liknar till form och färg de normala, friska skivepitelcellerna i det oinvolverade epitelet. Mitotiska figurer (delande celler) är vanligtvis fortfarande bara ses längst ner på epitel och epitelets totala mognad bevaras.

Måttlig keratiniserande skivepiteldysplasi

Vid måttlig keratiniserande skivepiteldysplasi, den onormala skivepitelceller är större och hyperkromatiskt (mörkare) än de normala, friska skivepitelcellerna. Mognad av epitel är störd och det finns en större grad av keratinisering. Mitotiska figurer (delande celler) kan ses högre upp i epitelet.

Svår keratiniserande skivepiteldysplasi

Vid svår keratiniserande skivepiteldysplasi, den onormala skivepitelceller är större och hyperkromatiskt (mörkare) än de normala, friska skivepitelcellerna. De epitel visar mycket lite mognad och cellerna verkar mycket oorganiserade. De onormala skivepitelcellerna ser ofta ljust rosa ut som ett resultat av keratinisering och ett tjockt lager av keratin kan ses på vävnadens yta. Mitotiska figurer (delande celler) ses ofta i alla nivåer av epitelet.

Marginaler

Inom patologi hänvisar en marginal till kanten av vävnad som tas bort under tumörkirurgi. Marginalstatusen i en patologirapport är viktig då den indikerar om hela tumören tagits bort eller om en del lämnats kvar. Denna information hjälper till att fastställa behovet av ytterligare behandling.

Patologer bedömer vanligtvis marginaler efter ett kirurgiskt ingrepp som en excision or resektion, som syftar till att ta bort hela tumören. Marginaler utvärderas vanligtvis inte efter en biopsi, som tar bort endast en del av tumören. Antalet rapporterade marginaler och deras storlek – hur mycket normal vävnad som finns mellan tumören och skärkanten – varierar beroende på vävnadstyp och tumörplacering.

Patologer undersöker marginalerna för att kontrollera om tumörceller finns vid vävnadens skärkant. En positiv marginal, där tumörceller hittas, tyder på att viss cancer kan finnas kvar i kroppen. Däremot antyder en negativ marginal, utan tumörceller vid kanten, att tumören avlägsnades helt. Vissa rapporter mäter även avståndet mellan de närmaste tumörcellerna och marginalen, även om alla marginaler är negativa.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi