Din patologirapport för låggradig skivepitelial intraepitelial lesion (LSIL) i livmoderhalsen

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC och Zuzanna Gorski MD FRCPC
September 1, 2025

Låggradig skivepitelial intraepitelial lesion (LSIL) är ett precanceröst tillstånd i livmoderhalsen orsakat av infektion med human papillomavirus (HPV)Den består av skivepitelceller som har infekterats och förändrats av viruset. Dessa onormala celler finns vanligtvis i transformationszon, vilket är den del av livmoderhalsen där körtelceller ersätts av skivepitelceller.

Förutom livmoderhalsen kan LSIL även påverka vagina, vulva, analkanalen och huden runt analkanalen. Ett annat namn för LSIL i livmoderhalsen är cervikal intraepitelial neoplasi 1 (CIN1).

Även om LSIL anses vara precanceröst betyder det inte att cancer finns. Hos de flesta människor rensar immunförsvaret infektionen och cellerna återgår till det normala. Endast ett litet antal fall utvecklas till en mer avancerad precancerös lesion eller cancer.

Vad är risken för att LSIL förvandlas till cancer?

LSIL i sig är inte cancer, men det är förknippat med en liten risk att utvecklas till en typ av livmoderhalscancer som kallas HPV-associerat skivepitelcancer om de onormala cellerna inte elimineras av immunsystemet. De flesta fall av LSIL försvinner naturligt, särskilt hos yngre personer.

Ett relaterat tillstånd som kallas höggradig squamous intraepitelial lesion (HSIL) medför en mycket högre risk att utveckla cancer jämfört med LSIL. På grund av denna skillnad övervakas LSIL vanligtvis med regelbundna tester, medan HSIL vanligtvis kräver behandling för att ta bort de onormala cellerna.

Vilka är symtomen på LSIL?

De flesta personer med LSIL märker inga symtom. Tillståndet upptäcks vanligtvis under en rutinmässig undersökning. Pap test.

När symtom uppstår kan de inkludera:

• Onormal vaginal blödning, speciellt efter sex eller mellan mens.

• Ovanlig vaginal flytning, som kan vara vattnig eller innehålla blod.

• Bäckenvärk eller obehag, även om detta är mindre vanligt.

Eftersom LSIL ofta inte orsakar symtom är regelbunden livmoderhalsscreening viktig för tidig upptäckt och övervakning.

Vad orsakar LSIL?

LSIL orsakas av infektion med human papillomavirus (HPV)HPV är ett mycket vanligt virus som sprids genom nära kontakt, inklusive sexuell aktivitet. De flesta HPV-infektioner försvinner inom några år, men hos vissa personer kvarstår infektionen och orsakar onormala förändringar i skivepitelcellerna.

Det finns många olika typer av HPV. LSIL kan orsakas av både lågrisk-HPV-typer, såsom HPV 6 och 11, och högrisk-HPV-typer, såsom HPV 16 och 18. Lågrisk-HPV-infektioner leder sällan till cancer, medan högrisk-HPV-typer är starkare kopplade till progression.

Faktorer som ökar risken för LSIL inkluderar:

• Ihållande HPV-infektion.

• Ett försvagat immunförsvar.

• Cigarettrökning, vilket gör livmoderhalscellerna mer sårbara för HPV-relaterade förändringar.

• Långvarig användning av p-piller.

• Flera sexpartners, vilket ökar risken för exponering för HPV.

• Brist på regelbunden livmoderhalsscreening.

Hur ställs diagnosen LSIL?

LSIL detekteras vanligtvis först på en Pap testEtt Pap-test samlar in celler från livmoderhalsens yta och möjliggör en patolog för att leta efter förändringar orsakade av HPV-infektion.

Om LSIL rapporteras på ett Pap-test kan ytterligare tester utföras:

• HPV-test kontrollerar förekomsten av HPV-typer med hög eller låg risk.

• Kolposkopi är en undersökning av livmoderhalsen med hjälp av ett speciellt förstoringsglas.

• Cervikal biopsi tar ett litet vävnadsprov från alla misstänkta områden för att bekräfta diagnosen och utesluta HSIL eller cancer.

• Endocervikal curettage samlar in celler från insidan av livmoderhalskanalen som kanske inte är synliga under kolposkopi.

Om biopsin bekräftar LSIL, hanteras de flesta patienter med övervakning och uppföljande tester snarare än omedelbar behandling.

Hur ser LSIL ut under mikroskopet?

Vid undersökning under mikroskop visar LSIL skivepitelceller som ser annorlunda ut än normala celler. Cellerna är större och mörkare, och materialet inuti kärna, Som kallas kromatin, ser ofta oregelbunden eller klumpig ut.

Vissa celler har två cellkärnor istället för en, vilket är ett vanligt kännetecken för HPV-infektion. Andra celler visar tydliga områden runt cellkärnan, vilket skapar ett haloliknande utseende. Dessa kallas koilocyter och anses vara ett kännetecken för HPV-relaterade förändringar.

Specialprov som t.ex immunohistokemi för p16 kan utföras. Till skillnad från HSIL, LSIL-celler är vanligtvis negativa eller endast svagt positiva för p16.

Vilken behandling finns för LSIL?

De flesta fall av LSIL kräver inte omedelbar behandling eftersom tillståndet ofta försvinner av sig självt, särskilt hos unga kvinnor. Istället rekommenderar läkare regelbunden uppföljning för att övervaka livmoderhalsen och säkerställa att de onormala cellerna inte utvecklas till HSIL eller cancer.

Vanliga hanteringsalternativ inkluderar:

• Upprepa Pap-test var 6:e ​​till 12:e månad.

• HPV-testning för att kontrollera om det finns högrisk-HPV-typer.

• Kolposkopi och biopsi om LSIL kvarstår eller om högrisk-HPV föreligger.

• I vissa fall kan procedurer som kryoterapi eller laserterapi användas om LSIL kvarstår under en längre tid.

Vad ska hända efter att LSIL har diagnostiserats med ett pap-test?

Om LSIL hittas på ett Pap-test kommer din läkare att besluta om en uppföljningsplan baserat på din ålder, HPV-testresultat och biopsifynd.

• Om LSIL bekräftas men högrisk-HPV inte föreligger kan upprepad testning om några månader vara allt som krävs.

• Om LSIL bekräftas och högrisk-HPV föreligger kan kolposkopi och biopsi rekommenderas.

• Om LSIL utvecklas till HSIL krävs behandling för att ta bort de onormala cellerna.

Eftersom LSIL har låg risk för progression är kirurgi vanligtvis inte nödvändig om inte lesionen kvarstår eller förvärras med tiden.

Vad är marginaler och varför är de viktiga?

Marginaler är vävnadskanter som tas bort under ett kirurgiskt ingrepp. Marginaler bedöms vanligtvis inte vid LSIL eftersom de flesta inte behöver operation. Men om LSIL behandlas med procedurer som LEEP, konbiopsi eller laserbehandling, kommer patologen att kontrollera marginalerna under mikroskop.

• En negativ marginal innebär att inga onormala celler syns vid kanten, vilket tyder på att lesionen har avlägsnats helt.

• En positiv marginal innebär att onormala celler finns i kanten, vilket ökar risken för återfall.

Marginaler rapporteras endast för vävnad som tagits bort under operation, inte för cellprover eller små biopsier.

Frågor att ställa till din läkare

• Var LSIL det enda fyndet på mitt pap-test eller biopsi?

• Testade mitt prov positivt för högrisk-HPV?

• Vilken typ av uppföljningsplan rekommenderar du för mig?

• Hur ofta behöver jag cellprov eller HPV-test?

• Vid vilken tidpunkt skulle behandling behövas istället för övervakning?

• Påverkar min rökstatus, immunhälsa eller sjukdomshistoria min risk för progression?