Lungkompositcellkarcinom

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
December 14, 2023

Skivepitelcancer (SCC) är en typ av icke-småcellig lungcancer. Tumören börjar från specialiserad skivepitelceller som normalt finns på insidan av luftvägarna i lungorna. Dessa celler bildar en barriär som kallas epitel som hjälper till att skydda luftvägarna från skador.

SCC i lungorna kan vara keratiniserande (KSCC), icke-keratiniserande (NKSCC) eller basaloid. Keratinisering innebär att tumörcellerna gör ett protein som kallas keratin. Icke-keratiniserande betyder att tumörcellerna inte gör keratin. Basaloid betyder att tumörcellerna liknar basala celler finns normalt vid basen av epitelet. Trots dessa skillnader visar alla tre undertyper liknande beteende och prognos.

Vad orsakar skivepitelcancer i lungan?

Den vanligaste orsaken till SCC i lungorna är långvarig exponering för cigarettrök.

Vilka är symptomen på skivepitelcancer i lungan?

Symtom på SCC i lungan inkluderar ihållande eller förvärrad hosta, hosta upp blod, bröstsmärtor och andnöd. Tumörer som har spridit sig till andra delar av kroppen kan orsaka ytterligare symtom beroende på var i kroppen. Till exempel kan tumörer som sprider sig till skelett orsaka skelettsmärta och kan få benet att gå sönder. Läkare beskriver detta som patologiskt fraktur.

Hur ställs diagnosen skivepitelcancer?

SCC i lungan diagnostiseras vanligtvis efter att ett litet prov av vävnad har avlägsnats i en procedur som kallas a biopsi eller ett fin nål aspiration (FNA). I vissa situationer ställs diagnosen först efter att hela tumören har tagits bort.

Hur ser skivepitelcancer i lungan ut under mikroskopet?

När det undersöks under mikroskop består SCC vanligtvis av stora rosa celler som växer i grupper som kallas lakan eller bon. Tumörcellerna i skivepitelcancer ser dock annorlunda ut än de friska skivepitelceller som normalt kantar insidan av luftvägarna. Tumörcellerna är vanligtvis större än normala skivepitelceller och kärna av cellen som innehåller det genetiska materialet är mörkare. Patologer beskriver dessa celler som hyperkromatiskt. Tumörceller tenderar också att visa en rad olika former och storlekar som patologer beskriver som pleomorf. Talrik mitotiska figurer (tumörceller som delar sig för att skapa nya tumörceller) brukar också ses.

Vilka andra tester kan göras för att bekräfta diagnosen?

Din patolog kan utföra ett kallat test immunohistokemi för att bekräfta diagnosen. Detta test hjälper till att skilja SCC från andra typer av lungtumörer som t.ex adenokarcinom som kan se likadana ut under mikroskopet. Resultaten kommer att beskrivas som positiva (reaktiva) eller negativa (icke-reaktiva).

Skivepitelcancer i lungan visar vanligtvis följande resultat:

• p40 - Positivt.
• CK5 - Positivt.
• TTF-1 - Negativt.
• Kromogranin - Negativt.
• Synaptofysin - Negativt.

Vad händer om mer än en tumör hittas?

I vissa situationer hittas mer än en tumör när lungvävnaden undersöks under mikroskopet. När detta händer kommer varje tumör att beskrivas separat i din rapport.

Det finns två möjliga förklaringar för att hitta mer än en tumör:

1. Tumörcellerna från en tumör har spridit sig till en annan del av lungan. Denna förklaring är mer sannolikt när alla tumörer är av samma typ. Till exempel är alla tumörer SCC. Om tumörerna är på samma sida som kroppen kallas de mindre tumörerna för knölar. Om tumörerna sitter på olika sidor av kroppen (höger och vänster lunga) kallas den mindre tumören metastas. Tumörknölar ökar tumörstadiet medan metastaserande sjukdom ökar det metastaserande stadiet (se Patologiskt stadium nedan). Båda är förknippade med ett värre prognos.
2. Tumörerna har utvecklats separat. Detta är den mer troliga förklaringen när tumörerna är av olika typer. Till exempel är en tumör en SCC och den andra är en adenokarcinom. I denna situation betraktas tumörerna som separata primärer och inte som metastatisk sjukdom.

Vad betyder pleurainvasion och varför är det viktigt?

Lungorna omges av en tunn vävnad som kallas pleura. Pleura har både ett inre och yttre foder. Det inre fodret berör lungan och det yttre fodret vetter mot ett öppet hålrum som kallas pleuralrummet. Tumörer som bryter igenom inre slemhinnan i pleura kan sprida sig till pleuralrummet och därifrån till andra delar av kroppen.

Din patolog kommer noggrant att undersöka alla sektioner av lungsäcken under mikroskopet för att se om några tumörceller har passerat det inre slemhinnan i lungsäcken. Förflyttning av tumörceller genom det inre slemhinnan i pleura kallas pleurainvasion. Pleurainvasion är viktig eftersom den ökar tumörstadiet (se Patologiskt stadium nedan) och är förknippat med ett värre prognos.

Har tumören växt till organ utanför lungan?

Lungan är omgiven av flera organ inklusive ben, muskler, diafragma, hjärta, matstrupe och luftstrupe. Stora tumörer kan växa bortom lungan och in i något av dessa omgivande organ. Invasion i ett annat organ är viktigt eftersom det ökar det patologiska tumörstadiet (pT) och är förknippat med ett värre prognos.

Vad betyder behandlingseffekt?

Behandlingseffekt beskrivs i din rapport endast om du fått antingen kemoterapi eller strålbehandling före operation för att avlägsna tumören. För att bestämma behandlingseffekten kommer din patolog att mäta mängden livsduglig (levande) tumör och uttrycka det antalet som en procentandel av den ursprungliga tumören. Till exempel, om din patolog hittar 1 cm livsduglig tumör och den ursprungliga tumören var 10 cm, är andelen livsduglig tumör 10 %.

Vad betyder lymfvaskulär invasion och varför är det viktigt?â € <

Lymfovaskulär invasion innebär att cancerceller sågs inuti ett blodkärl eller lymfkärl. Blodkärl är långa tunna rör som transporterar blod runt i kroppen. Lymfkärl liknar små blodkärl förutom att de bär en vätska som kallas lymf istället för blod. Lymfkärlen ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar som finns i hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom cancerceller kan använda blodkärl eller lymfkärl för att spridas till andra delar av kroppen, såsom lymfkörtlar eller levern.

Vad är en marginal och varför är marginaler viktiga?

Inom patologi är en marginal kanten på en vävnad som skärs när man tar bort en tumör från kroppen. Marginalerna som beskrivs i en patologirapport är mycket viktiga eftersom de talar om för dig om hela tumören togs bort eller om en del av tumören lämnades kvar. Marginalstatusen avgör vilken (om någon) ytterligare behandling du kan behöva.

De flesta patologirapporter beskriver endast marginaler efter att ett kirurgiskt ingrepp som kallas excision eller resektion har utförts för att avlägsna hela tumören. Av denna anledning beskrivs vanligtvis inte marginaler efter en procedur som kallas a biopsi utförs för att ta bort endast en del av tumören. Antalet marginaler som beskrivs i en patologirapport beror på vilka typer av vävnader som tas bort och tumörens placering. Storleken på marginalen (mängden normal vävnad mellan tumören och skärkanten) beror på vilken typ av tumör som tas bort och tumörens placering.

Patologer undersöker noggrant marginalerna för att leta efter tumörceller vid vävnadens skärkant. Om tumörceller ses vid vävnadens skärkant kommer marginalen att beskrivas som positiv. Om inga tumörceller ses vid vävnadens skärkant kommer en marginal att beskrivas som negativ. Även om alla marginaler är negativa kommer vissa patologirapporter också att ge ett mått på de tumörceller som ligger närmast vävnadens skärkant.

En positiv (eller mycket nära) marginal är viktig eftersom det betyder att tumörceller kan ha lämnats kvar i din kropp när tumören togs bort kirurgiskt. Av denna anledning kan patienter som har en positiv marginal erbjudas ytterligare en operation för att avlägsna resten av tumören eller strålbehandling till det område av kroppen som har den positiva marginalen.

Vad är lymfkörtlar och varför är de viktiga?

Lymfkörtlar är små immunorgan som finns i hela kroppen. Cancerceller kan spridas från en tumör till lymfkörtlar genom små kärl som kallas lymfatiska organ. Av denna anledning tas lymfkörtlar vanligtvis bort och undersöks under ett mikroskop för att leta efter cancerceller. Förflyttning av cancerceller från tumören till en annan del av kroppen som en lymfkörtel kallas metastas.

Lymfkörtlar från halsen, bröstet och lungorna kan avlägsnas samtidigt som tumören. Dessa lymfkörtlar är indelade i områden som kallas stationer. Det finns 14 olika stationer i nacke, bröst och lungor (se bilden nedan).

Om några lymfkörtlar togs bort från din kropp kommer de att undersökas i mikroskop av en patolog och resultatet av denna undersökning kommer att beskrivas i din rapport. De flesta rapporter kommer att innehålla det totala antalet undersökta lymfkörtlar, var i kroppen lymfkörtlarna hittades och antalet (om några) som innehåller cancerceller. Om cancerceller sågs i en lymfkörtel kommer även storleken på den största gruppen cancerceller (ofta beskrivna som "fokus" eller "deposition") att inkluderas.

Undersökningen av lymfkörtlar är viktig av två skäl. Först används denna information för att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att hitta cancerceller i en lymfkörtel ökar risken för att cancerceller kommer att hittas i andra delar av kroppen i framtiden. Som ett resultat kommer din läkare att använda denna information när den beslutar om ytterligare behandling såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi krävs.

Patologiskt stadium (pTNM)

Det patologiska stadiet för SCC i lungan är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system skapat av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om den primära tumören (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal en mer avancerad sjukdom och en värre prognos.

Tumörstadium (pT) för skivepitelcancer i lungan

SCC ges ett tumörstadium mellan 1 och 4 baserat på tumörens storlek, antalet tumörer som finns i den undersökta vävnaden och om tumören har brutit igenom pleura eller spridit sig till organ runt lungorna.

Nodalstadium (pN) för skivepitelcancer i lungan

SCC ges ett nodalstadium mellan 0 och 3 baserat på närvaron eller frånvaron av cancerceller i en lymfkörtel och placeringen av lymfkörtlarna som innehåller tumörceller.

• NX - Inga lymfkörtlar skickades för patologisk undersökning.
• N0 – Inga tumörceller hittades i någon av de undersökta lymfkörtlarna
• N1 – Tumörceller hittades i minst en lymfkörtel inifrån lungan eller runt de stora luftvägarna som leder in i lungan. Detta steg inkluderar stationerna 10 till 14.
• N2 – Tumörceller hittades i minst en lymfkörtel från vävnaden i mitten av bröstkorgen och runt de stora luftvägarna. Detta steg inkluderar stationerna 7 till 9.
• N3 – Tumörceller hittades i nacken eller i några lymfkörtlar på den sida av kroppen som är motsatt (kontralateralt) till tumören. Detta steg inkluderar stationerna 1 till 6.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi