Slemhinnemelanom i huvud och nacke

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 17, 2024

Bakgrund:

Slemhinnemelanom är en typ av cancer som består av onormala melanocyter. I huvudet och nacken börjar tumören från ett tunt lager av vävnad som kallas slemhinna, som täcker insidan av munnen (munhålan), näsan (näshålan), paranasala bihålor (maxillär sinus, etmoid sinus, frontal sinus och sphenoid sinus) och svalg (pharynx och larynx).

Vilka är symtomen på mukosalt melanom?

Symtomen på slemhinnemelanom varierar beroende på vilken del av huvudet och halsen som är involverade. Tumörer som börjar i näsan (näshålan) eller en av de paranasala bihålorna kan orsaka symtom som nästäppa, rinnande näsa eller frekventa näsblödningar. Tumörer som börjar i munnen (munhålan) orsakar ofta inga symtom, även om vissa patienter kan uppleva smärta senare i sjukdomen. Tumörer som börjar i halsen kan orsaka röstförändringar som heshet eller andningssvårigheter.

Vad orsakar mukosalt melanom?

Läkare vet inte vad som orsakar de flesta mukosala melanom. Men personer med ett icke-canceröst tillstånd som kallas mukosal melanos verkar ha en högre risk att utveckla denna typ av cancer någon gång i livet. Till skillnad från melanom i huden orsakas inte slemhinnemelanom i huvud och nacke av överdriven exponering för UV-ljus (som solen).

Hur vanligt är mukosalt melanom?

Slemhinnemelanom i huvud och nacke är en mycket sällsynt sjukdom som står för cirka 1 % av alla fall av melanom. De flesta melanom börjar i huden.

Hur ställs diagnosen mukosalt melanom?

Diagnosen ställs vanligtvis efter att ett litet prov av tumören tagits bort i ett förfarande som kallas a biopsi. Vävnaden skickas sedan till en patolog, som undersöker den i mikroskop. Ett andra kirurgiskt ingrepp görs sedan vanligtvis för att avlägsna hela tumören.

Din patologirapport för slemhinnemelanom i huvud och nacke:

Mikroskopiska egenskaper hos mukosalt melanom

Slemhinnemelanom består av onormala melanocyter. Melanocyter är en specialiserad celltyp som kan hittas i hela kroppen. Melanocyter bildar ett brunt pigment som kallas melanin och detta pigment kan ses i tumören. Cancercellerna i tumören kan beskrivas som epiteloid (runda), spindlade (lång och tunn), rhabdoid (liknar muskelceller), plasmacytoid (liknar immunceller som kallas plasmaceller), eller rensa (den cytoplasman, eller cellens kropp, ser klar ut). En typ av celldöd som kallas nekros och mitotiska figurer (cancerceller som delar sig för att skapa nya cancerceller) ses också vanligtvis.

Vilka andra tester kan utföras för att bekräfta diagnosen mukosalt melanom?

Din patolog kan utföra ett kallat test immunohistokemi för att bekräfta diagnosen. Detta test låter din patolog se specialiserade kemikalier som kallas proteiner inuti cancercellerna. Cancercellerna i tumören gör samma proteiner som finns i normala melanocyter. Dessa proteiner inkluderar S100, SOX-10, Melan-Aoch HMB-45.

Lymfovaskulär invasion

Lymfovaskulär invasion uppstår när cancerceller invaderar ett blodkärl eller lymfkärl. Blodkärl är tunna rör som transporterar blod genom hela kroppen, till skillnad från lymfkärl, som bär en vätska som kallas lymf istället för blod. Dessa lymfkärl ansluter till små immunorgan som kallas lymfkörtlar utspridda i hela kroppen. Lymfovaskulär invasion är viktig eftersom den sprider cancerceller till andra kroppsdelar, inklusive lymfkörtlar eller levern, via blodet eller lymfkärlen.

Perineural invasion

Patologer använder termen "perineural invasion" för att beskriva en situation där cancerceller fäster vid eller invaderar en nerv. "Intraneural invasion" är en besläktad term som specifikt hänvisar till cancerceller som finns inuti en nerv. Nerver, som liknar långa trådar, består av grupper av celler som kallas neuroner. Dessa nerver, som finns i hela kroppen, överför information som temperatur, tryck och smärta mellan kroppen och hjärnan. Närvaron av perineural invasion är viktig eftersom det tillåter cancerceller att resa längs nerven in i närliggande organ och vävnader, vilket ökar risken för att tumören återkommer efter operationen.

Marginaler

Inom patologi är en marginal kanten på vävnad som tas bort under tumörkirurgi. Marginalstatusen i en patologirapport är viktig då den indikerar om hela tumören tagits bort eller om en del lämnats kvar. Denna information hjälper till att fastställa behovet av ytterligare behandling.

Patologer bedömer vanligtvis marginaler efter ett kirurgiskt ingrepp, som en excision or resektion, som tar bort hela tumören. Marginaler utvärderas vanligtvis inte efter en biopsi, som tar bort endast en del av tumören. Antalet rapporterade marginaler och deras storlek – hur mycket normal vävnad som finns mellan tumören och skärkanten – varierar beroende på vävnadstyp och tumörplacering.

Patologer undersöker marginalerna för att kontrollera om tumörceller finns vid vävnadens skärkant. En positiv marginal, där tumörceller hittas, tyder på att viss cancer kan finnas kvar i kroppen. Däremot antyder en negativ marginal, utan tumörceller vid kanten, att tumören avlägsnades helt. Vissa rapporter mäter även avståndet mellan de närmaste tumörcellerna och marginalen, även om alla marginaler är negativa.

Lymfkörtlar

Små immunorgan, kända som lymfkörtlar, finns i hela kroppen. Cancerceller kan resa från en tumör till dessa lymfkörtlar via små lymfkärl. Av denna anledning tar läkare ofta bort och mikroskopiskt undersöker lymfkörtlar för att leta efter cancerceller. Denna process, där cancerceller flyttar från den ursprungliga tumören till en annan kroppsdel, som en lymfkörtel, kallas metastas.

Cancerceller migrerar vanligtvis först till lymfkörtlar nära tumören, även om avlägsna lymfkörtlar också kan påverkas. Följaktligen tar kirurger vanligtvis bort lymfkörtlarna närmast tumören först. De kan ta bort lymfkörtlar längre bort från tumören om de är förstorade och det finns en stark misstanke om att de innehåller cancerceller.

Patologer kommer att undersöka alla lymfkörtlar som har tagits bort under ett mikroskop, och resultaten kommer att beskrivas i din rapport. Ett "positivt" resultat indikerar närvaron av cancerceller i lymfkörteln, medan ett "negativt" resultat betyder att inga cancerceller hittades. Om rapporten hittar cancerceller i en lymfkörtel kan den också ange storleken på det största klustret av dessa celler, ofta kallat ett "fokus" eller "deposition". Extranodal förlängning uppstår när tumörceller penetrerar lymfkörtelns yttre kapsel och sprids in i den intilliggande vävnaden.

Att undersöka lymfkörtlar är viktigt av två skäl. För det första hjälper det att bestämma det patologiska nodalstadiet (pN). För det andra, att upptäcka cancerceller i en lymfkörtel tyder på en ökad risk för att senare hitta cancerceller i andra kroppsdelar. Denna information vägleder din läkare att avgöra om du behöver ytterligare behandlingar, såsom kemoterapi, strålbehandling eller immunterapi.

Patologiskt stadium (pTNM)

Din patolog kan bara fastställa tumörstadiet efter att hela tumören har tagits bort. Per definition ges alla mukosala melanom i huvud och hals ett tumörstadium (pT) av pT3 eller pT4. En tumör anses vara pT3 när den endast involverar slemhinnan i ett område av huvudet och halsen. En tumör som växer in i omgivande vävnader, inklusive ben, stora nerver, blodkärl eller huden, anses vara pT4. Nodalstadiet (pN) bygger på att undersöka lymfkörtlar att leta efter cancerceller. Om inga cancerceller hittas i någon av de undersökta lymfkörtlarna är nodalstadiet pN0. Om cancerceller hittas i någon av de undersökta lymfkörtlarna är nodalstadiet pN1. I de fall då inga lymfkörtlar skickats för undersökning hos patologen kan nodalstadiet inte fastställas som kallas pNx. Tumörer i högre stadium (de som är pT4 eller pN1) är förknippade med ett värre prognos.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss med några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi