av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 17, 2024

Bakgrund:

Oral epitelial dysplasi (OED) är ett precanceröst tillstånd som kännetecknas av onormala förändringar i epiteliala celler foder munhålan. Dessa förändringar indikerar att cellerna växer och mognar onormalt, vilket potentiellt kan utvecklas till oralt plättcellscancer om det inte sköts på rätt sätt. Oral epitelial dysplasi kan uppträda som vita fläckar (leukoplaki), röda fläckar (erytroplaki) eller blandade röda och vita fläckar (erytroleukoplaki) i munnen. Dessa lesioner finns vanligtvis på tungan, golvet i munnen, insidan av kinderna eller tandköttet.

Vilka är symtomen på oral epitelial dysplasi?

Oral epitelial dysplasi ger ofta subtila symtom som kan variera i utseende och svårighetsgrad. Att känna igen dessa symtom tidigt är avgörande för snabb diagnos och hantering. Symtomen kan inkludera:

• Vita fläckar (leukoplaki): Ett av de vanligaste tecknen är uppkomsten av vita fläckar på slemhinnorna i munnen. Dessa fläckar kan ha en slät eller grov textur och kan inte lätt skrapas bort.
• Röda fläckar (erytroplaki): Mindre vanligt men mer oroande än leukoplaki, röda fläckar kan utvecklas. Dessa områden är vanligtvis sammetslen i konsistensen och kan indikera en högre risk för progression till cancer.
• Blandade röda och vita fläckar (erythroleukoplaki): Ibland finns både röda och vita områden inom samma lesion. Dessa blandade plåster kan betyda en högre grad av dysplasi.
• Förtjockade eller grova områden: De drabbade områdena i munslemhinnan kan bli förtjockade eller grova vid beröring, vilket tyder på hyperplastiska (ökad tillväxt) förändringar.
• Ihållande sår eller sår: Sår eller sår som inte läker inom ett par veckor kan vara ett symptom på dysplasi. Dessa lesioner kan vara smärtsamma eller smärtfria.
• Smärta: Även om oral epitelial dysplasi ofta är smärtfri, kan vissa individer uppleva obehag eller smärta, särskilt när lesionen är irriterad av att äta, dricka eller tandvård.
• Svårigheter att äta eller svälja: I mer avancerade fall kan dysplastiska lesioner störa normala orala funktioner och orsaka svårigheter med att äta eller svälja.

Vad orsakar oral epitelial dysplasi?

Den vanligaste orsaken till oral epitelial dysplasi är rökning. Andra orsaker inkluderar överdriven alkoholkonsumtion, immundämpning och inflammatoriska tillstånd som lichen planus.

Hur ställs diagnosen oral epitelial dysplasi?

Diagnosen av oral epitelial dysplasi ställs vanligtvis efter att ett litet vävnadsprov tagits bort i en procedur som kallas en biopsi. Biopsi utförs vanligtvis för att du eller din läkare såg ett onormalt utseende av vävnad i munhålan. Din patologirapport kommer förmodligen att säga vilken del av munhålan som provades i biopsi. Diagnosen kan också ställas efter att en större bit vävnad har tagits bort i ett förfarande som kallas an excision.

Hur graderas oral epitelial dysplasi?

Oral epitelial dysplasi graderas baserat på svårighetsgraden av de cellulära avvikelser som observerats under mikroskopet. Det finns två graderingssystem som för närvarande används av patologer:

Betygssystem i tre nivåer

Detta system delar in oral epitelial dysplasi i tre kategorier baserat på omfattningen av onormala förändringar:

Mild dysplasi

Vid mild oral epitelial dysplasi begränsas de onormala förändringarna till den nedre tredjedelen av epitelskiktet. Mikroskopiskt finns det små abnormiteter i cellform och arrangemang, tillsammans med milda nukleära förändringar. Risken för cancerprogression är relativt låg, vilket kräver övervakning och potentiellt avlägsnande av lesionen om den kvarstår.

Måttlig dysplasi

Måttlig oral epitelial dysplasi innebär onormala förändringar som sträcker sig in i den mellersta tredjedelen av epitelskiktet. Dessa förändringar är mer uttalade än vid mild dysplasi, med större abnormiteter i cellform, arrangemang och nukleära egenskaper. Jämfört med mild dysplasi finns det en högre risk för progression till cancer, vilket kan kräva mer aggressiv behandling, inklusive kirurgisk excision och närmare uppföljning.

Svår dysplasi

Allvarlig oral epitelial dysplasi kännetecknas av onormala förändringar som involverar mer än två tredjedelar av epitelskiktet men som inte sträcker sig genom hela dess tjocklek. Detta stadium visar markanta abnormiteter i cellform, arrangemang och kärnförändringar, med närvaro av mitotiska figurer (celler som genomgår delning) högre upp i epitelskiktet. Risken för progression till plättcellscancer är betydande, vilket vanligtvis kräver kirurgisk excision och noggrann övervakning.

Betygssystem i två nivåer

Detta system förenklar klassificeringen i två kategorier baserat på den totala risken för progression till cancer:

Låggradig dysplasi

Låggradig oral epitelial dysplasi inkluderar förändringar som skulle klassificeras som mild dysplasi och vissa fall av måttlig dysplasi i trenivåsystemet. Mikroskopiskt finns det milda till måttliga avvikelser i cellform och arrangemang, med färre mitotiska figurer. Risken för cancerprogression är lägre och hanteringen innebär vanligtvis regelbunden övervakning och konservativ behandling.

Höggradig dysplasi

Höggradig oral epitelial dysplasi omfattar förändringar som skulle klassificeras som svår dysplasi och karcinom in situ, såväl som vissa fall av måttlig dysplasi i trenivåsystemet. Denna kategori kännetecknas av allvarliga cellulära och nukleära abnormiteter, många mitotiska figurer, och potentiell involvering av hela tjockleken av epitel. Risken för progression till plättcellscancer är hög och kräver ofta kirurgiskt avlägsnande och noggrann uppföljning för att förhindra invasiv cancer.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss med några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi