Din patologirapport för papillär njurcellscancer

av Trevor A. Flood, MD FRCPC
Juni 14, 2025

Papillär njurcellscancer är en typ av njurcancer. Den utvecklas från små rör inuti njuren som kallas tubuli. Det är den näst vanligaste typen av njurcancer hos vuxna. Utsikterna för papillär njurcellscancer kan variera avsevärt beroende på den specifika tumörtypen, dess grad och spridningsomfattning.

Vilka är symtomen på papillär njurcellscancer?

Många personer med papillär njurcellscancer upplever inga märkbara symtom. Ofta upptäcks dessa tumörer av misstag under bilddiagnostiska undersökningar som utförs av andra skäl. Om symtom uppstår kan de inkludera:

• Blod i urinen (urinen kan se rosa, röd eller brun ut).

• Smärta eller obehag i sidan eller nedre delen av ryggen.

• En knöl eller svullnad i buken.

• Oförklarlig viktminskning eller trötthet.

• Feber utan annan uppenbar orsak.

Om tumören sprider sig till andra delar av kroppen (metastasering) kan symtomen bero på vilket område som är involverat.

Vad orsakar papillärt njurcellscancer?

De flesta fall av papillär njurcellscancer har ingen känd orsak och uppstår av en slump. Dessa tumörer är vanligtvis inte relaterade till specifika exponeringar eller hälsotillstånd. Vissa ärftliga genetiska tillstånd kan dock öka en persons risk att utveckla denna typ av tumör.

Genetiska tillstånd associerade med papillär njurcellscancer

I vissa fall är papillär njurcellscancer kopplad till genetiska syndrom. Dessa ärftliga tillstånd kan öka risken för att utveckla flera njurtumörer, ofta i tidigare ålder. Om någon har flera tumörer eller utvecklar njurcancer i ung ålder kan läkare rekommendera genetiska tester för att leta efter ärftliga tillstånd.

Hur diagnostiseras papillär njurcellscancer vanligtvis?

Papillär njurcellscancer upptäcks ofta oväntat under bilddiagnostiska undersökningar, såsom ultraljud, datortomografi eller magnetresonanstomografi, som utförs av andra medicinska skäl. På dessa undersökningar framträder tumören vanligtvis som en massa eller utväxt i njuren.

Efter bilddiagnostik kan din läkare rekommendera en biopsi, en procedur där ett litet vävnadsprov från tumören tas och undersöks i mikroskop. I många fall föredrar dock läkare att ta bort hela tumören genom operation utan att först utföra en biopsi. Kirurgi för att ta bort en del av eller hela njuren kallas nefrektomi.

Hur ser papillärt njurcellscancer ut under mikroskopet?

Under mikroskopet har papillär njurcellscancer tumörceller som binder samman och bildar små, fingerliknande utskott som kallas papiller. Dessa papiller sträcker sig från ytan av tumörvävnaden. Patologer använder detta karakteristiska papillärmönster för att tydligt identifiera denna typ av tumör.

Vilka två typer av papillär njurcellscancer finns det?

Papillär njurcellscancer delas in i två grupper baserat på tumörcellernas utseende under ett mikroskop:

• Typ 1: Tumörceller har små, runda kärnor (den del som innehåller det genetiska materialet) och blek cytoplasma (cellkropp).

• Typ 2: Tumörceller har större, oregelbundet formade kärnor och rikligare, rosa cytoplasma.

Att identifiera typen är viktigt eftersom typ 2-tumörer ofta är större, av högre grad, mer aggressiva och mer benägna att sprida sig jämfört med typ 1-tumörer.

Vad är WHO/ISUP-betyget, och varför är det viktigt?

Patologer graderar papillär njurcellscancer med hjälp av WHO/ISUP-systemet, utvecklat av Världshälsoorganisationen och International Society for Urological Pathology. Graderingen beskriver hur onormala tumörcellerna ser ut under mikroskopet, vilket hjälper till att förutsäga hur tumören kan bete sig.

WHO/ISUP-betygen är:

• Grade 1: Tumörcellskärnor är små och runda. Nukleoler (små strukturer inuti cellkärnan) är mycket svåra att se.

• Grade 2: Kärnorna är något större och oregelbundet formade. Nukleolerna är synliga men bara vid hög förstoring.

• Grade 3: Kärnorna är tydligt förstorade, oregelbundna och nukleolerna är lätt synliga, även vid låg förstoring.

• Grade 4: Cellkärnor är mycket oregelbundna, mycket stora eller bisarra. Tumörer med aggressiva celler, som sarkomatoida eller rhabdoidala celler, hör också hemma i denna kategori.

Tumörer av högre grad (grad 3 och 4) växer snabbare, beter sig mer aggressivt och är mer benägna att sprida sig jämfört med tumörer av lägre grad (grad 1 och 2).

Vad är sarkomatoida celler, och varför är de viktiga?

Sarkomatoida celler är tumörceller som har ändrat form och beteende. Istället för att vara runda blir dessa celler långa och tunna (spindelformade). Tumörer som innehåller sarkomatoida celler anses vara höggradiga, mer aggressiva och har en högre sannolikhet att sprida sig till andra delar av kroppen.

Vad är rhabdoidceller, och varför är de viktiga?

Rhabdoidceller är tumörceller som har ändrat sitt utseende för att likna muskelceller. Tumörer som innehåller rhabdoidceller anses vara aggressiva och har större risk att sprida sig. Närvaron av rhabdoidceller indikerar också en sämre sjukdomsbild.

Vad betyder tumörnekros?

Tumörnekros hänvisar till områden i tumören där cancerceller har dött, vanligtvis på grund av tumörens snabba tillväxt och otillräckliga blodtillförsel. Att hitta tumörnekros är viktigt eftersom det ofta indikerar en mer aggressiv tumör och en sämre prognos.

Vad innebär tumörutvidgning, och varför är det viktigt?

Tumörutbredning beskriver hur långt tumören har vuxit bortom njuren in i närliggande vävnader eller organ, såsom omgivande fett, stora blodkärl eller binjuren. Tumörutbredning bedöms noggrant och dokumenteras i din patologirapport eftersom den påverkar tumörstadiet och prognosen. Tumörer som sträcker sig utanför njuren är i allmänhet mer aggressiva och kan behöva mer omfattande behandling.

Vad är kirurgiska marginaler, och varför är de viktiga?

En kirurgisk marginal är den friska vävnaden som omger tumören som tagits bort under operationen. Patologer undersöker noggrant dessa marginaler för att se om det finns tumörceller i kanterna av den borttagna vävnaden.

• Negativ marginal: Inga tumörceller finns kvar vid vävnadskanten. Detta tyder på att hela tumören har avlägsnats framgångsrikt, vilket minskar risken för att den ska återkomma.

• Positiv marginal: Tumörceller finns i vävnadskanten. Det betyder att det kan finnas cancerceller kvar i kroppen, vilket kan kräva ytterligare operation eller behandling.

Vid en partiell nefrektomi (där endast en del av njuren avlägsnas) omfattar marginalerna njurvävnaden och det omgivande fettet vid borttagningsområdet. Vid en radikal nefrektomi (där hela njuren avlägsnas) omfattar marginalerna vanligtvis det omgivande fettet, urinledaren (röret som förbinder njuren med urinblåsan) och närliggande blodkärl. Din patologirapport kommer att förklara marginalernas status tydligt.

Vad är lymfatisk invasion, och varför är det viktigt?

Lymfovaskulär invasion innebär att tumörceller har trängt in i små blod- eller lymfkärl. Blodkärl transporterar blod genom hela kroppen, och lymfkärlen transporterar en vätska som kallas lymfa, som är ansluten till lymfkörtlar. Om tumörceller kommer in i dessa kärl kan cancern sprida sig till andra delar av kroppen. Förekomsten av lymfovaskulär invasion är ett viktigt fynd som kan påverka din behandling och övervakning.

Undersöktes lymfkörtlarna, och vad betyder resultaten?

Lymfkörtlar är små immunorgan i hela kroppen som hjälper till att bekämpa infektioner. Tumörceller sprider sig ibland till lymfkörtlar via lymfkärl. Under operationen kan närliggande lymfkörtlar tas bort och undersökas för att kontrollera om cancern har spridit sig.

• Negativa lymfkörtlar: Inga tumörceller funna.

• Positiva lymfkörtlar: Tumörceller funna. Närvaron av cancerceller i lymfkörtlar indikerar en högre risk för att cancern sprider sig ytterligare, vilket eventuellt kräver ytterligare behandlingar såsom kemoterapi eller immunterapi.

Din patologirapport kommer tydligt att ange hur många lymfkörtlar som undersöktes, deras placering och om några innehöll cancerceller.

Patologisk stadieindelning (TNM-system) för papillär njurcellscancer

Din läkare använder TNM-stadiet för att beskriva din tumörs svårighetsgrad. Detta system hjälper ditt vårdteam att förstå hur avancerad tumören är genom att titta på tre viktiga faktorer. Dessa faktorer inkluderar tumörens storlek och hur djupt den har vuxit (T), om cancercellerna har spridit sig till närliggande lymfkörtlar (N) och om cancern har spridit sig till avlägsna delar av kroppen (M). Att känna till TNM-stadiet hjälper din läkare att planera den bästa behandlingen och uppskatta din prognos (utsikter).

Tumörstadium (T)

• T1: Tumören är 7 cm eller mindre, helt inne i njuren.

• T2: Tumören är större än 7 cm, fortfarande helt inne i njuren.

• T3: Tumören har vuxit till omgivande fett eller en stor ven som är fäst vid njuren.

• T4: Tumören har vuxit utanför njuren och in i närliggande strukturer eller organ, såsom binjuren.

Nodalstadium (N)

• N0: Inga tumörceller i lymfkörtlar.

• N1: Tumörceller som finns i lymfkörtlar.

• NX: Lymfkörtlar undersöktes inte.

Metastatiskt stadium (M)

• M0: Inga bevis för att tumören har spridit sig till avlägsna kroppsdelar.

• M1: Tumörceller har spridit sig till avlägsna kroppsdelar.

• MX: Metastatisk spridning kan inte bedömas.

Högre stadier innebär att tumören är mer avancerad och kan kräva ytterligare behandlingar.

Undersökning av frisk njurvävnad (icke-tumörnjure)

Din patolog kommer också att undersöka den friska njurvävnaden som tagits bort under operationen. De letar noggrant efter tecken på andra tillstånd, såsom förändringar relaterade till högt blodtryck eller skador orsakade av diabetes. Din patologirapport kommer att nämna eventuella signifikanta fynd i den icke-tumörrelaterade njurvävnaden.

Frågor att ställa till din läkare

• Vilken typ, grad och stadium har min tumör, och vad betyder det för min behandling?

• Hade min tumör sarkomatoida eller rabdoidala celler?

• Var operationsmarginalerna negativa eller positiva, och behöver jag ytterligare behandling?

• Undersöktes lymfkörtlarna, och innehöll de tumörceller?

• Kommer jag att behöva ytterligare behandlingar som kemoterapi eller immunterapi?

• Hur ofta behöver jag uppföljningsbesök eller bilddiagnostiska undersökningar?

• Vilka livsstilsförändringar kan bidra till att förbättra min prognos?

• Bör mina familjemedlemmar överväga genetisk testning?