Din patologirapport för papillär sköldkörtelcancer

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 16, 2025

Papillärt sköldkörtelcancer är den vanligaste typen av sköldkörtelcancer och står för cirka 80 procent av alla fall. Den börjar i sköldkörtelns follikulära celler, som normalt producerar sköldkörtelhormon. Sköldkörteln är en fjärilsformad körtel på framsidan av halsen som spelar en viktig roll i regleringen av ämnesomsättningen.

Sköldkörtel

Termen "papillär” beskriver hur tumören ofta ser ut under mikroskop. Många tumörer uppvisar små, fingerliknande utskott av vävnad som kallas papiller. Men alla papillära sköldkörtelcancer bildar inte tydliga papiller, och vissa subtyper uppvisar distinkta tillväxtmönster.

Vilka är symtomen på papillärt sköldkörtelkarcinom?

Många personer med papillär sköldkörtelcancer har inga symtom, och tumören upptäcks av en slump vid bilddiagnostik eller vid en rutinmässig undersökning av halsen. När symtom finns kan de inkludera en knöl eller svullnad i halsen som kan ses eller kännas, förändringar i rösten såsom heshet och svårigheter att svälja eller andas om tumören trycker på närliggande strukturer. Vissa patienter kan uppleva obehag eller en känsla av fyllighet i halsen.

Vad orsakar papillärt sköldkörtelkarcinom?

Orsaken till papillär sköldkörtelcancer är inte helt klarlagd. Det verkar bero på en kombination av genetiska förändringar i sköldkörtelcellerna och miljöfaktorer.

Viktiga riskfaktorer inkluderar tidigare exponering för joniserande strålning (särskilt i barndomen), jodintag och andra kostpåverkan, samt personlig eller familjär historia av sköldkörtelcancer. Denna cancer är vanligare hos kvinnor och förekommer oftare hos yngre vuxna jämfört med andra sköldkörtelcancerformer.

På cellnivå utvecklas papillär sköldkörtelcancer när mutationer i specifika gener förändrar tillväxten och delningen av follikulära celler. Dessa förändringar gör att cellerna kan växa snabbare och med mindre kontroll än normalt, vilket så småningom bildar en malign tumör.

Hur ställs diagnosen papillärt sköldkörtelkarcinom?

Diagnosen börjar vanligtvis när en sköldkörtelnodul detekteras under en fysisk undersökning eller vid bilddiagnostiska studier, såsom ultraljud.

Klinisk undersökning och ultraljud

Din läkare kommer att undersöka din hals för knutor och förstorade lymfkörtlar och kan beställa ett ultraljud av sköldkörteln för att utvärdera området ytterligare. Ultraljud ger detaljerad information om knutorns storlek, form och interna egenskaper, inklusive om den är solid eller cystisk och om den uppvisar misstänkta egenskaper, såsom mikroförkalkningar eller oregelbundna marginaler.

Fin nålaspiration (FNA)

Nästa steg är ofta en finnålsaspiration (FNA). Vid denna procedur förs en tunn nål in i knölen under ultraljudsvägledning för att ta bort celler för undersökning och analys. En FNA är vanligtvis tillräcklig för att ställa diagnosen papillär sköldkörtelcancer eftersom tumören har karakteristiska kärnegenskaper som kan igenkännas under mikroskop.

FNA kan dock inte tillförlitligt skilja mellan godartade och maligna follikulära tumörer. För dessa lesioner behövs ytterligare kirurgi och histologisk undersökning av hela nodulen. Vid papillär tyreoideacancer är FNA ofta diagnostisk, men slutlig stadieindelning och utvärdering av egenskaper som extratyreoidal utvidgning och vaskulär invasion kräver undersökning av den kirurgiskt borttagna sköldkörtelvävnaden.

Kirurgisk borttagning och mikroskopisk undersökning

När papillär sköldkörtelcancer misstänks eller bekräftas med FNA rekommenderas vanligtvis kirurgi. Detta kan innebära att halva sköldkörteln (lobektomi) eller hela körteln (total tyreoidektomi) tas bort, beroende på tumörstorlek, lokalisering och riskfaktorer.

Efter operationen undersöker en patolog sköldkörteln i mikroskop. Biopsiopsie eller FNA gör det möjligt för patologen att identifiera papillär sköldkörtelcancer baserat på dess kärnegenskaper. Resektionsproveret (kirurgiskt avlägsnande) gör det möjligt för patologen att:

  • Bekräfta diagnosen och subtypen.

  • Mät tumörstorleken.

  • Avgör om det finns flera tumörer (multifokal sjukdom).

  • Bedöm extratyreoidal extension, vaskulär invasion, lymfatisk invasion och marginalstatus.

  • Undersök lymfkörtlar, om de tagits bort.

Dessa fynd beskrivs alla i din patologirapport och används för att stadieindela cancern och vägleda behandlingen.

Undertyper av papillärt sköldkörtelkarcinom

Alla papillära tyreoideacancer är inte likadana. Termen ”subtyp” eller ”variant” används för att beskriva tumörer som skiljer sig åt i mikroskopiskt utseende, beteende och ibland svar på behandling. Att känna igen subtypen hjälper läkare att förutsäga hur cancern kan bete sig och välja den lämpligaste behandlingsplanen.

Klassisk undertyp

Den klassiska subtypen (även kallad den konventionella subtypen) är den vanligaste formen. Den kännetecknas av papiller – fingerliknande utskott kantade av tumörceller – och av de karakteristiska kärnegenskaperna hos papillär sköldkörtelcancer. Tumörceller från denna subtyp sprider sig vanligtvis till lymfkörtlar i halsen.

Infiltrativ follikulär subtyp

I den infiltrativa follikulära subtypen växer tumörceller i små cirkulära grupper som kallas folliklar, vilka kan likna normala sköldkörtelfolliklar. Till skillnad från invasiv inkapslad follikulär subtyp papillär sköldkörtelcancer är den infiltrativa follikulära subtypen inte omgiven av en väldefinierad tumörkapsel. Den tenderar att infiltrera in i den omgivande sköldkörtelvävnaden.

Undertyp av hög cell

Tallcellstumörer är mer aggressiva och uppträder ofta i ett högre stadium. Tumörcellerna är minst tre gånger högre än de är breda och har de nukleära egenskaperna hos papillär sköldkörtelcancer. Denna subtyp är vanligare hos äldre vuxna och ses sällan hos barn. Tallcellstumörer är mer benägna att sträcka sig bortom sköldkörteln och sprida sig till lymfkörtlar.

Hobnail undertyp

Hobnail-subtypen är en aggressiv variant där tumörceller verkar "hänga utanför" papillernas yta. Dessa celler har ofta en hobnailform, med utbuktande kärnor och en avsmalnande bas. Hobnail-subtypen tenderar att sprida sig bortom sköldkörteln och kan metastasera till lymfkörtlar och avlägsna platser som ben.

Solid/trabekulär subtyp

I den solida/trabekulära subtypen växer tumörceller i solida bon eller långa strängar (trabekler) snarare än papiller. Denna subtyp anses också vara mer aggressiv och har en högre risk att sprida sig till avlägsna organ som lungorna.

Onkocytisk subtyp

I den onkocytiska subtypen är tumörcellerna större än normalt och ser ljusrosa ut under mikroskop eftersom de innehåller många mitokondrier. Dessa celler kallas onkocytiska celler eller Hürthle-celler. Prognosen för denna subtyp liknar i allmänhet den klassiska subtypen.

Diffus skleroserande subtyp

Den diffusa skleroserande subtypen är vanligare hos barn och unga vuxna. Den involverar ofta båda sköldkörtelns lober (bilateral involvering) snarare än en enda nodul. Denna subtyp uppvisar omfattande ärrbildning (skleros), lymfocytinfiltration och ett flertal små tumörfokus. Jämfört med den klassiska subtypen är det mer sannolikt att den sprider sig bortom sköldkörteln och till avlägsna platser.

Kolumnär undertyp

Kolumnformade subtyper är en sällsynt men aggressiv variant. Tumören består av höga, kolumnformade celler arrangerade i ett pseudostratifierat mönster, vilket innebär att cellkärnorna verkar skiktade, trots att cellerna är fästa vid samma bas. Denna subtyp är mer benägen att sprida sig till lymfkörtlar och avlägsna organ.

Biomarkörer för papillär sköldkörtelcancer

Papillär sköldkörtelcancer innebär ofta specifika genetiska förändringar som påverkar hur tumörceller växer och svarar på behandling. Dessa kallas biomarkörer och identifieras genom specialiserade tester som utförs på tumörvävnad.

Typer av biomarkörtestning

De huvudsakliga typerna av tester som används för att identifiera biomarkörer vid papillär sköldkörtelcancer inkluderar:

  • Tumörsekvensering (NGS eller PCR)Nästa generations sekvensering (NGS) eller polymeraskedjereaktion (PCR) detekterar mutationer och genomlagringar i tumör-DNA.

  • FISH (fluorescens in situ hybridisering)Detekterar specifika genomlagringar eller amplifieringar med hjälp av fluorescerande sonder på tumörbilder.

  • Immunhistokemi (IHC)Använder antikroppar för att detektera specifika proteiner vars närvaro kan korrelera med underliggande genetiska förändringar.

Resultat rapporteras vanligtvis som ”mutation detekterad”, ”ingen mutation detekterad” eller som en specifik fusion eller omorganisering. Rapporten kan namnge genen (till exempel BRAF) och den exakta mutationen (såsom V600E).

BRAF-mutationer

BRAF-genen kodar för ett protein som är involverat i MAPK-signalvägen, vilket hjälper till att reglera celltillväxt och -delning. BRAF V600E-mutationen producerar ett onormalt protein som förblir kontinuerligt aktivt, vilket leder till okontrollerad celltillväxt. BRAF V600E är en av de vanligaste mutationerna vid papillär sköldkörtelcancer och är ofta förknippad med mer aggressiv sjukdom, särskilt i varianter som högcellig sköldkörtelcancer och hobnailcancer.

BRAF-testning utförs vanligtvis med NGS eller PCR på tumörvävnad.

RET/PTC omarrangemang

RET-genen kodar för en receptor som skickar tillväxtsignaler in i cellen. Vid papillär sköldkörtelcancer kan delar av RET-genen bli sammansmälta med andra gener (RET/PTC-omlagringar), vilket resulterar i bildandet av ett onormalt protein som skickar kontinuerliga tillväxtsignaler.

RET/PTC-omstruktureringar är vanligare hos patienter med tidigare strålningsexponering och hos barn och unga vuxna. De främjar tumörtillväxt via samma MAPK-väg och kan i vissa fall riktas in med specifika läkemedel.

RAS-mutationer

RAS-gener (KRAS, NRAS, HRAS) kodar för proteiner som hjälper till att reglera celldelning och tillväxt. När RAS-proteiner muteras kan de bli permanent aktiva och driva tumörutveckling. RAS-mutationer ses i en delmängd av papillära sköldkörtelcancer och är oftare associerade med follikulära tumörer.

RAS-mutationer kan påverka prognos och respons på specifika behandlingar och detekteras genom sekvenseringstester.

Tumörstorlek

Efter att tumören har tagits bort mäts den i tre dimensioner. Den största dimensionen registreras i din patologirapport.

Tumörstorleken är viktig eftersom den hjälper till att avgöra det patologiska tumörstadiet (pT). Större tumörer sprider sig oftare till lymfkörtlar eller bortom sköldkörteln och kan kräva mer intensiv behandling och uppföljning.

Multifokala tumörer

Det är inte ovanligt att mer än ett papillärt tyreoideacancer finns i samma sköldkörtel. Multifokalt tillstånd innebär att mer än en tumör av samma subtyp förekommer.

Om olika subtyper förekommer beskrivs varje tumör separat i patologirapporten. När mer än en tumör hittas används den största tumören för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT), men förekomsten av flera tumörer kan fortfarande vara viktig för riskbedömning och uppföljning.

Extratyreoidal förlängning

Extratyreoidal utvidgning avser tillväxt av cancerceller bortom sköldkörteln in i omgivande vävnader.

Mikroskopisk extratyreoidal förlängning

Denna typ av utvidgning är endast synlig under mikroskop. Den innebär minimal spridning genom sköldkörtelkapseln till närliggande mjukvävnad.

Makroskopisk (grov) extratyreoidal förlängning

Denna typ är synlig under operation eller på bilddiagnostik. Den innebär en tydlig invasion av angränsande strukturer, såsom nackmuskler, larynx (struphuvud), luftstrupe (luftstrupe), matstrupe (matstrupe) eller större blodkärl.

Makroskopisk extratyreoidal extension är förknippad med en sämre prognos, leder till ett högre tumörstadium och resulterar ofta i mer intensiv behandling och noggrannare uppföljning.

Vaskulär invasion (angioinvasion)

Kärlinvasion, även känd som angioinvasion, hänvisar till förekomsten av cancerceller i blodkärl utanför tumören. Detta fynd är en markör för mer aggressiv sjukdom.

Kärlinvasion ökar risken för att cancerceller sprider sig genom blodomloppet till avlägsna platser som lungor och ben. Dess närvaro är förknippad med en högre risk för metastaser och kan påverka behandlingsbeslut och uppföljningsplanering.

Lymfatisk invasion

Lymfinvasion innebär att cancerceller har kommit in i lymfkanaler, vilka är små rör som transporterar lymfvätska till lymfkörtlar. Papillär sköldkörtelcancer sprider sig vanligtvis genom lymfkärl till halslymfkörtlarna.

Även om lymfinvasion tyder på en högre risk för lymfkörtelengagemang, är det inte alltid förknippat med en signifikant sämre prognos vid papillär sköldkörtelcancer, särskilt inte hos yngre patienter. Det rapporteras fortfarande eftersom det ger användbar information om stadieindelning och risk.

Marginaler

Marginaler hänvisar till kanterna på vävnad som avlägsnats under operationen. Patologer undersöker dessa kanter för att se om cancerceller finns på eller nära snittytan.

  • En negativ marginal innebär att inga cancerceller syns i kanten, vilket tyder på att tumören togs bort helt.

  • En positiv marginal betyder att det finns cancerceller i kanten, vilket tyder på att en del tumör kan finnas kvar.

Även med negativa marginaler kan avståndet mellan tumören och närmaste marginal mätas. Marginalstatus hjälper till att avgöra om ytterligare behandling behövs och ger information om risken för lokalt återfall.

Lymfkörtlar

Papillär sköldkörtelcancer sprider sig ofta till lymfkörtlar i nacken.

Lymfkörtlar är små immunorgan som filtrerar lymfvätska. Cancerceller kan färdas från sköldkörteln genom lymfkärl till närliggande lymfkörtlar. De lymfkörtlar som ligger närmast tumören påverkas vanligtvis först.

Halsdissektioner

En halsdissektion är ett kirurgiskt ingrepp där lymfkörtlar avlägsnas från specifika områden i halsen, så kallade nivåer 1 till 5. Lymfkörtlar på samma sida som tumören kallas ipsilaterala, medan de på motsatt sida kallas kontralaterala.

Hur lymfkörtlar beskrivs i rapporten

Om lymfkörtlar tas bort undersöker patologen dem i mikroskop och rapporterar:

  • Antalet undersökta noder.

  • Antalet positiva (involverade) noder.

  • Storleken på den största tumörfyndigheten.

  • Huruvida extranodal utvidgning föreligger, vilket innebär att tumören har vuxit bortom lymfkörtelkapseln in i omgivande vävnad.

Denna information avgör lymfkörtelstadiet (pN) och hjälper till att uppskatta risken för återfall och spridning, vilket i sin tur vägleder beslut om radioaktiv jodbehandling, strålning eller systemisk behandling.

Patologiskt stadium (pTNM)

Det patologiska stadiet för papillär tyreoideacancer fastställs efter att hela tumören har avlägsnats och undersökts. Det inkluderar tumörstadium (pT), lymfkörtelstadium (pN) och metastatiskt stadium (pM). De flesta patologirapporter ger detaljer om pT och pN. Stadieindelning hjälper till att vägleda vidare behandling och uppskatta prognosen.

Tumörstadium (pT)

  • T0: Inga tecken på primärtumör.

  • T1Tumör 2 cm eller mindre och begränsad till sköldkörteln.

    • T1aTumör 1 cm eller mindre.

    • T1bTumör större än 1 cm men inte större än 2 cm.

  • T2Tumör större än 2 cm men inte större än 4 cm och fortfarande begränsad till sköldkörteln.

  • T3Tumör större än 4 cm eller med minimal utbredning bortom sköldkörteln.

    • T3aTumör större än 4 cm men fortfarande begränsad till sköldkörteln.

    • T3bTumör med grov extratyreoidal utbredning in i nackmusklerna.

  • T4Avancerad sjukdom med omfattande lokal invasion.

    • T4aTumören sträcker sig in i subkutana mjukvävnader, larynx, luftstrupe, matstrupe eller larynxnerven tillbakagående.

    • T4bTumören invaderar det prevertebrala utrymmet och omger större blodkärl såsom halspulsådern eller mediastinumkärlen.

Nodalstadium (pN)

  • N0Ingen spridning till regionala lymfkörtlar.

  • N1Spridning till regionala lymfkörtlar.

    • N1aMetastaser till centrala halslymfkörtlar (runt sköldkörteln: pretrakeala, paratrakeala, prelaryngeala/Delphianska och perityreoidala).

    • N1bMetastasering till andra cervikala (laterala hals) eller övre mediastinala lymfkörtlar.

Vad händer efter diagnosen?

Efter diagnos kommer ditt vårdteam att granska din patologirapport, bilddiagnostiska undersökningar, sköldkörtelfunktionstester och din allmänna hälsa för att skapa en personlig behandlingsplan skräddarsydd efter dina specifika behov. Teamet kan bestå av en endokrinolog, en sköldkörtelkirurg, en specialist i nuklearmedicin, en strålbehandlingsonkolog och en medicinsk onkolog.

De flesta patienter behandlas med kirurgi för att ta bort sköldkörteln (total tyreoidektomi) eller den drabbade loben (lobektomi). Beroende på stadium och riskfaktorer kan ytterligare behandlingar inkludera radioaktivt jod, sköldkörtelhormonhämmande behandling, extern strålning eller, i sällsynta fall, systemisk behandling i avancerade fall.

Riskfaktorer, såsom tumörstorlek, subtyp, extratyreoidal utbredning, vaskulär invasion, lymfkörtelengagemang och genetiska förändringar (till exempel BRAF-mutationer), påverkar valet av behandling.

Efter behandlingen behöver du regelbunden uppföljning, inklusive blodprover (såsom tyreoglobulin i de flesta icke-onkocytiska fall), ultraljud eller annan bilddiagnostik, och kliniska undersökningar, för att övervaka återfall. Sköldkörtelhormonersättning krävs vanligtvis efter total tyreoidektomi. Livsstil, långtidsövervakning och hantering av eventuella behandlingsrelaterade biverkningar är viktiga delar av den fortsatta vården.

Frågor att ställa till din läkare

  • Vilken subtyp av papillär sköldkörtelcancer har jag?

  • Vad sa min patologirapport om tumörstorlek, multifokalitet och extratyreoidal utbredning?

  • Var det kärlinvasion eller lymfinvasion?

  • Var de kirurgiska marginalerna negativa?

  • Var lymfkörtlar involverade, och förekom extranodal utsträckning?

  • Vilket är mitt patologiska stadium (pT och pN)?

  • Identifierades några genetiska förändringar, såsom BRAF-, RET/PTC- eller RAS-mutationer, och påverkar de min behandling?

  • Behöver jag behandling med radioaktivt jod?

  • Hur kommer mina sköldkörtelhormonnivåer och min långsiktiga hälsa att övervakas?

  • Hur ofta behöver jag uppföljningsbesök och bilddiagnostik?

Andra hjälpsamma resurser

American Thyroid Association (ATA)
American Cancer Society
A+ A A-